Δοκιμή ιδρώτα

Η δοκιμή ιδρώτα, που χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη για πάνω από 50 χρόνια, εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της κυστικής ίνωσης. Η δοκιμή βασίζεται στον ποσοτικό προσδιορισμό των συγκεντρώσεων ιόντων χλωρίου (με ή χωρίς νάτριο) στον ιδρώτα, που προκαλείται από ιονοφορητική διέγερση του δέρματος με πιλοκαρπίνη.

Η δοκιμή ιδρώτα ενδείκνυται με την υποψία κυστικής ίνωσης, η οποία στον νεαρό ενήλικα είναι υποδηλωτική παρουσία συμπτωμάτων όπως χρόνια ή υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα, παγκρεατική ανεπάρκεια, ανδρική υπογονιμότητα, χρόνια ρινοκολπίτιδα με ή χωρίς ρινική πολύποδα και υποτροπιάζουσα ή χρόνιες λοιμώξεις των πνευμόνων. στο νεογέννητο και το βρέφος, τα ύποπτα συμπτώματα περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού, χρόνια διάρροια, κακή ανάπτυξη και σοβαρή καλοκαιρινή αφυδάτωση.

Η δοκιμή ιδρώτα μπορεί επίσης να ζητηθεί, πάλι στο παιδιατρικό περιβάλλον, παρουσία θετικού νεογνικού ελέγχου για κυστική ίνωση (επίμονη υπερτριψιναιμία τις πρώτες εβδομάδες της ζωής) ή ιστορικό ειλεού μηκωνίου κατά τη γέννηση.

Πώς γίνεται η εξέταση; Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα;

Το τεστ ιδρώτα αναγνωρίζει δύο διαφορετικές φάσεις: διέγερση της εφίδρωσης και ανάλυση του ιδρώτα.Το πρώτο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την εφαρμογή δύο ηλεκτροδίων στο αντιβράχιο ή το πόδι, πάνω στα οποία τοποθετούνται δύο απορροφητικά επιθέματα ή δύο πηκτές που περιέχουν πιλοκαρπίνη. Η εφαρμογή ηλεκτρικού ρεύματος χαμηλής τάσης, που προέρχεται από γεννήτρια μπαταριών, ευνοεί τη μεταφορά της πιλοκαρπίνης στα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, όπου διεγείρει την παραγωγή ιδρώτα.

Η εξέταση διαρκεί περίπου 5 λεπτά και δεν προκαλεί πόνο, αν και μπορεί να υπάρχει μια μικρή αίσθηση φαγούρας με την εμφάνιση ερυθήματος (ερυθρότητα του δέρματος) στην περιοχή όπου η πιλοκαρπίνη έχει διεγείρει την παραγωγή ιδρώτα.

Στη συνέχεια, το δέρμα του ασθενούς πλένεται καλά με απιονισμένο νερό και στεγνώνει, προτού προχωρήσει στη συλλογή ιδρώτα. Αυτή η φάση περιλαμβάνει την εφαρμογή απορροφητικού χαρτιού γνωστού βάρους, χωρίς νάτριο και χλώριο, που εφαρμόζεται γενικά στην καμπτή επιφάνεια και των δύο αντιβραχιόνων, όπου διατηρείται για 30 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το άτομο είναι ελεύθερο να διαβάσει, να παίξει ή να φάει , προσέχοντας να αποφύγετε τα αλμυρά τρόφιμα (σνακ, τηγανητές πατάτες κ.λπ.) για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο μόλυνσης από χαρτί. Το τελευταίο θα αφαιρεθεί από τον χειριστή στο τέλος 30 λεπτών και θα σταλεί στο εργαστήριο για ανάλυση ιδρώτα.

Ο χρόνος αναφοράς μπορεί να είναι 1-2 εργάσιμες ημέρες, ενώ το αποτέλεσμα της δοκιμής βασίζεται στα ακόλουθα ερμηνευτικά κριτήρια:

• συγκέντρωση χλωρίου ιδρώτα μεγαλύτερη από 60 mEq / L υποστηρίζει τη διάγνωση της κυστικής ίνωσης (CF)
• μια ενδιάμεση συγκέντρωση χλωρίου στον ιδρώτα, μεταξύ 40 και 60 mEq / L, είναι ενδεικτική, αλλά όχι διαγνωστική, για την κυστική ίνωση
• μια συγκέντρωση χλωρίου ιδρώτα μικρότερη από 40 mEq / L είναι φυσιολογική και σχετίζεται με χαμηλή πιθανότητα κυστικής ίνωσης.
• Σημείωση: έως την ηλικία των 6 μηνών η κανονική διακοπή για το χλώριο πέφτει στα 30 mEq / L.

Είναι επικίνδυνο το τεστ ιδρώτα; Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για τον ασθενή;

Το τεστ ιδρώτα δεν είναι επώδυνο τεστ, πολύ λιγότερο επικίνδυνο για την υγεία του ασθενούς. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, τυχόν διαταραχές που σχετίζονται με το τεστ περιορίζονται σε μια περιορισμένη αίσθηση κνησμού, συνοδευόμενη από τοπικό ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος) στο σημείο της διέγερσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν μία ή περισσότερες φουσκάλες, οι οποίες εξαφανίζονται μέσα σε 2/3 ώρες χωρίς να αφήσουν σημάδια. Ο κίνδυνος πραγματικών εγκαυμάτων είναι πολύ χαμηλός (σε μία περίπτωση από 50.000), αλλά όχι αμελητέος, και αυξάνεται σε περίπτωση χρήσης παρωχημένου εξοπλισμού και έλλειψης εμπειρίας χειριστή. γενικά, αυτές οι βλάβες είναι δευτερεύουσες, ωστόσο, με μικρό ή καθόλου σημάδι ουλής.

Αξιοπιστία των αποτελεσμάτων

Το τεστ ιδρώτα έχει «υψηλή ειδικότητα, καθώς υπάρχουν λίγες και σπάνιες ασθένειες που μπορούν να δώσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα (σύνδρομο Down, σύνδρομο Klinefelter, κοιλιοκάκη, ατοπική δερματίτιδα, γλυκογένεση τύπου Ι, βλεννοπολυσακχαρίδωση τύπου Ι, ανεπάρκεια 6-φωσφορικής αφυδρογονάσης γλυκόζης , ανεπεξέργαστος υποθυρεοειδισμός ή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νευρική ανορεξία, νεφρωσικό σύνδρομο, υπογαμμασφαιριναιμία, ψευδοϋποαλδοστερινισμός τύπου Ι, σύνδρομο Mauriac) · επιπλέον, αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από «μεγάλη ποικιλία κλινικής εικόνας, στοιχείο που δεν πρέπει να αφήνει διαγνωστικές αβεβαιότητες.

Το τεστ ιδρώτα είναι εξαιρετικά ευαίσθητο, αν και οι μεταλλάξεις που σχετίζονται με ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα είναι γνωστές σήμερα. Επομένως, ακόμη και με αρνητικό τεστ ιδρώτα, ο γιατρός μπορεί να διατηρήσει τον διαγνωστικό προσανατολισμό προς την Κυστική ibνωση και να προτείνει μια διαγνωστική μελέτη (για παράδειγμα μια γενετική εξέταση με αναζήτηση των τυπικών μεταλλάξεων της Κυστικής ibνωσης).

Η πιθανότητα σφάλματος μειώνεται σημαντικά εάν τηρηθούν ορισμένες διαδικαστικές οδηγίες κατά τη διάρκεια της εξέτασης:

• η δοκιμή ιδρώτα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο προσωπικό και σε εξειδικευμένες δομές ·
• Η δοκιμή ιδρώτα μπορεί να γίνει μετά την ηλικία των 2 εβδομάδων σε παιδιά βάρους άνω των 3 κιλών, τα οποία είναι κανονικά ενυδατωμένα και χωρίς σημαντική συστηματική ασθένεια.
• Η δοκιμή ιδρώτα πρέπει να αναβληθεί εάν:
  - το παιδί είναι μικρότερο από 15 ημερών ή ζυγίζει λιγότερο από 3 κιλά (κάτι που δεν είναι σπάνιο σε παιδιά με κυστική ίνωση)
  - η ποσότητα του ιδρώτα που συλλέγεται είναι ανεπαρκής
  - σε αφυδατωμένα παιδιά, με συστηματικές παθήσεις, με έκζεμα στο σημείο διέγερσης, οίδημα ή υπό συστηματική θεραπεία με κορτιζόνη. Στην τελευταία περίπτωση, είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί η δοκιμή ιδρώτα τουλάχιστον 4 ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας, καθώς τα κορτικοστεορίδια μειώνουν τη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στον ιδρώτα.
• Ένα μόνο εργαστηριακό αποτέλεσμα δεν είναι αρκετό για να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει τη διάγνωση της κυστικής ίνωσης: τουλάχιστον 2 προσδιορισμοί χλωρίου ιδρώτα πρέπει πάντα να γίνονται σε δύο διαφορετικούς χρόνους.
• Η ποσότητα ιδρώτα που συλλέγεται πρέπει να είναι υψηλότερη από τις ελάχιστες προκαθορισμένες τιμές · η δοκιμή ιδρώτα μπορεί επομένως να επαναληφθεί για τεχνικούς λόγους, για παράδειγμα λόγω της χαμηλής (500 mg) ποσότητας ιδρώτα που συλλέγεται.