Η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, γνωστή και ως διευρυμένος προστάτης, BPH ή πιο σωστά ως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, είναι μια ογκομετρική μεγέθυνση του προστάτη. Μιλάμε πιο σωστά για υπερπλασία γιατί αυτή η διεύρυνση του αδένα οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των κυττάρων που τον αποτελούν. Πέρα από τις λεπτότητες, η πιο σημαντική πτυχή που πρέπει να υπογραμμιστεί είναι ότι η διεύρυνση του προστάτη προκαλείται από έναν εντελώς καλοήθη φυσιολογικό πολλαπλασιασμό. Σε αντίθεση με έναν όγκο, στην πραγματικότητα, η BPH συμπιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς χωρίς να τους διεισδύσει και προέρχεται κυρίως από το κεντρικό τμήμα του αδένα. Σε άτομα που πάσχουν από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ο προστάτης μπορεί ακόμη και να υπερβεί το κανονικό του μέγεθος κατά δύο ή τρεις φορές. Μετά από αρκετά χρόνια και ελλείψει θεραπείας, αυτός ο αδένας μπορεί να φτάσει ακόμη και το μέγεθος ενός γκρέιπφρουτ. Όπως φαίνεται στο σχήμα, υπενθυμίζω ότι ο προστάτης τοποθετείται σαν μανίκι γύρω από την ουρήθρα, το οποίο είναι το κανάλι που μεταφέρει τα ούρα από την ουροδόχο κύστη προς τα έξω.Επομένως δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η διεύρυνση του προστάτη καταλήγει να συμπιέζει την ουρήθρα. Αυτή η συμπίεση μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα στη διέλευση των ούρων, προκαλώντας έτσι διάφορα ενοχλητικά συμπτώματα του ουροποιητικού συστήματος.
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη είναι μια πολύ συχνή αλλοίωση, ειδικά σε ηλικιωμένους άνδρες. Στην πραγματικότητα, μιλάμε για μια τυπική ασθένεια που εξαρτάται από την ηλικία. Συγκεκριμένα, η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη αρχίζει να αναπτύσσεται μετά την ηλικία των 40 ετών και εμφανίζεται κυρίως μετά την ηλικία των 50 ετών. Η επίπτωση αυξάνεται αναλογικά με την προχωρημένη ηλικία, φτάνοντας στα μέγιστα επίπεδα στην όγδοη δεκαετία της ζωής. ότι μεταξύ 70 και 80 ετών, καλοήθης προστάτης Η υπερπλασία επηρεάζει έως και το 80% του ανδρικού πληθυσμού.
Έχοντας διαπιστώσει ότι η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη συνοδεύει τη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης, περνάμε τώρα στην ανάλυση των αιτιών και των προδιαθεσικών παραγόντων. Δυστυχώς, τα ακριβή αίτια της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη δεν είναι ακόμη γνωστά. Ωστόσο, έχει πλέον διαπιστωθεί ότι εμπλέκονται. αλλαγές στην ορμονική ισορροπία, τυπικές για τη γήρανση. Καθώς μεγαλώνουμε, στην πραγματικότητα, ο αδένας τείνει αυθόρμητα να αλλάξει τη συνοχή και τον όγκο του ως απάντηση στις ορμονικές αλλαγές και τη δράση πολλών αυξητικών παραγόντων., απελευθέρωση μικρών ποσοτήτων οιστρογόνων και αύξηση της διυδροτεστοστερόνης, που είναι μεταβολίτης της τεστοστερόνης, φαίνεται να ευνοεί την εμφάνιση της ΒΡΗ.
Όσον αφορά τα σχετικά συμπτώματα, η διεύρυνση του προστάτη είναι αργά προοδευτική. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι, επομένως, γενικά σταδιακή και, κατά κανόνα, έχουμε δει ότι εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών. Ωστόσο, η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη δεν εξελίσσεται πάντα με τον ίδιο τρόπο και ταχύτητα. Πρέπει επίσης να προστεθεί ότι η διεύρυνση του προστάτη δεν οδηγεί απαραίτητα σε σημαντικές διαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχουν συμπτώματα. Όταν υπάρχει, η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη μπορεί να οδηγήσει σε ερεθιστικά και αποφρακτικά συμπτώματα. Παραδείγματα ερεθιστικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με καλοήθη υπερτροφία του προστάτη είναι η επείγουσα ανάγκη για ούρηση και η αυξημένη συχνότητα ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, τα οποία με ιατρικούς όρους ονομάζονται πολλακιουρία και νυκτουρία, αντίστοιχα. Παράλληλα με τις δυσκολίες στην έναρξη της ούρησης, άλλα συμπτώματα είναι σχεδόν πάντα: διαλείπουσα ούρηση, μειωμένη δύναμη του ουροποιητικού ρεύματος, αργή και επώδυνη ούρηση (την οποία οι γιατροί αναφέρουν ως stranguria), αίσθημα ατελούς κένωσης της ουροδόχου κύστης και στάξιμο μετά την ολοκλήρωση. Ούρηση. Η ανάπτυξη του προστάτη, που στενεύει όλο και περισσότερο την ουρήθρα, μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα με τη σωστή εκροή ούρων. Κατά συνέπεια, το άτομο πρέπει να αυξήσει την απαραίτητη πίεση για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Λόγω αυτής της υπερβολικής εργασίας, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης τείνει να εξασθενεί σταδιακά και με την πάροδο του χρόνου είναι ακόμη δυνατό να φτάσουμε σε οξεία κατακράτηση ούρων ή αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Προφανώς, πρόκειται για ουρολογικό επείγον, το οποίο απαιτεί την τοποθέτηση καθετήρα κύστης. Η παρατεταμένη απόφραξη της ουρήθρας μπορεί να βλάψει ακόμη και τη λειτουργία των νεφρών. Μια άλλη επιπλοκή που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, η οποία καθορίζει τη στασιμότητα ενός υπολειμματικού ούρου στα οποία τα βακτήρια μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να κατακαθίσουν τυχόν κρυσταλλικά συσσωματώματα. Για το λόγο αυτό, η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη σας εκθέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο για ουρολοιμώξεις και πέτρες στα νεφρά.
Εάν έχετε συμπτώματα που υποδηλώνουν BPH, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Μέσω μιας ουρολογικής εξέτασης είναι στην πραγματικότητα δυνατό να διαπιστωθεί η πραγματική παρουσία υπερτροφίας του προστάτη και να αποκλειστούν άλλες παθολογίες που μπορεί να εκδηλωθούν με παρόμοια συμπτώματα, όπως προστατίτιδα ή όγκος. Όσο για τη διάγνωση, σας παραπέμπω στο προηγούμενο βίντεο σχετικά με τις εξετάσεις προστάτη. Ωστόσο, μπορούμε να συνοψίσουμε ότι για μια σωστή μελέτη της νόσου είναι απαραίτητη μια ουρολογική εξέταση και κάποιες συγκεκριμένες κλινικές εξετάσεις. Μεταξύ αυτών σας θυμίζω την ανάλυση ούρων, τη δοσολογία του ειδικού προστατικού αντιγόνου (ή PSA) στο αίμα και την ψηφιακή-ορθική εξερεύνηση του προστάτη. Το PSA χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της πιθανότητας ύπαρξης κακοήθους όγκου, ενώ η ορθική εξέταση παρέχει πληροφορίες για τον όγκο και τη συνέπεια του αδένα. Η εξέταση ούρων, από την άλλη πλευρά, σας επιτρέπει να ελέγξετε τη λειτουργία των νεφρών ή την παρουσία λοιμώξεων. Για τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της ανωμαλίας του προστάτη, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε πιο εμπεριστατωμένες εξετάσεις, όπως ουροφθομετρία και υπερηχογράφημα διαρθρικού προστάτη, ακολουθούμενη από βιοψία. Η ουροφθομετρία μετρά την ταχύτητα της ούρησης και τον όγκο των ούρων που εκπέμπονται κατά την ούρηση, παρέχοντας έτσι μια ιδέα, αν και τραχιά, για οποιαδήποτε βλάβη στην ουροδόχο κύστη. Η βιοψία προστάτη, από την άλλη πλευρά, επιτρέπει να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία ένας κακοήθης όγκος.
Όταν η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή, μπορεί απλώς να παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου. Αντίθετα, παρουσία επιπλοκών, η φαρμακολογική ή χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Όσον αφορά τα φάρμακα, υπάρχουν δύο κύριες θεραπευτικές κατηγορίες, οι οποίες είναι οι άλφα-αποκλειστές και οι αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης. Οι άλφα αποκλειστές, όπως η αλφουζοσίνη, η δοξαζοσίνη, η ταμσουλοζίνη και η τεραζοσίνη, μειώνουν τον μυϊκό τόνο στον προστάτη και τον αυχένα της ουροδόχου κύστης. Ουσιαστικά χαλαρώνουν τον προστάτη διευκολύνοντας τη διέλευση των ούρων στην ουρήθρα. Από την άλλη πλευρά, οι αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης, όπως η φιναστερίδη και η ντουταστερίδη, δρουν διαφορετικά. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την ογκομετρική ανάπτυξη του προστάτη καταστέλλοντας τη διέγερση των ανδρογόνων. Στην πράξη, λειτουργούν εμποδίζοντας τον μετασχηματισμό της τεστοστερόνης στην ενεργή μορφή της, τη διυδροτεστοστερόνη (DHT), η οποία συμμετέχει στη διεύρυνση του προστάτη. Με παρόμοιο τρόπο, αν και με μέτρια αποτελεσματικότητα, ενεργούν επίσης ορισμένοι φυτοθεραπευτικοί παράγοντες, όπως εκχυλίσματα Serenoa repens (επίσης γνωστά ως saw palmetto) και εκχυλίσματα σπόρων κολοκύθας και αφρικανικού περιστεριού. Τα κυριότερα προβλήματα χρήσης φαρμάκων για τη θεραπεία της καλοήθους υπερτροφίας του προστάτη σχετίζονται με τις πιθανές παρενέργειες. Μεταξύ αυτών είναι τα στυτικά ελλείμματα, η ανάδρομη εκσπερμάτωση και η γυναικομαστία για αναστολείς της 5-άλφα-αναγωγάσης, ενώ η υπόταση, ημικρανία, ζάλη, πονοκέφαλος και ασθένεια είναι ένα κοινό πρόβλημα είναι ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων τείνει να μειώνεται με τη μακροχρόνια χρήση.Όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή του τύπου της διαδικασίας για να υποβληθεί ο ασθενής με συμπτωματική BPH βασίζεται ουσιαστικά στο μέγεθος του αδενώματος του προστάτη που πρέπει να αφαιρεθεί. Η πιο χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η διουρηθρική ενδοσκοπική εκτομή ή TURP. Όπως υποδηλώνει το όνομα, πρόκειται για μείωση του προστάτη που πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση, δηλαδή χωρίς τομές. Στην πράξη, ένα ειδικό όργανο εισάγεται στον ουροποιητικό σωλήνα μέσω του πέους για να κόψει το αδένωμα του προστάτη σε φέτες. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το εσωτερικό τμήμα του διευρυμένου προστάτη. Εναλλακτικές τεχνικές - λιγότερο επεμβατικές αλλά συχνά αποτελεσματικές που δεν έχουν ακόμη επιβεβαιωθεί - στοχεύουν στην καταστροφή μέρους του αδενικού ιστού χωρίς να καταστρέψουν αυτό που θα παραμείνει στη θέση του. Για το σκοπό αυτό, ανάλογα με τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, ακτίνες λέιζερ, ραδιοκύματα, μικροκύματα ή χημικές ουσίες συγκεντρώνονται απευθείας μέσα στον προστάτη.Η καταλληλότητα ή μη αυτών των εναλλακτικών τεχνικών επηρεάζεται κυρίως από την έκταση της υπερτροφίας του προστάτη. γενικά, όσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός υπερπλασίας, τόσο πιο επεμβατική θα είναι η επέμβαση. Για παράδειγμα, εάν το μέγεθος του προστάτη είναι υπερβολικό, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε σε μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται αδενονεκτομή. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του ολόκληρο το αδένωμα του προστάτη με τομή δέρματος, διακυστική ή οπισθοβιακή. Η μερική ή ολική χειρουργική αφαίρεση του προστάτη μπορεί να συνεπάγεται ορισμένες επιπλοκές για τους ασθενείς. Μεταξύ αυτών, αυτή που αφορά γενικά τους ασθενείς είναι ο κίνδυνος στυτικής δυσλειτουργίας. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες αυτός ο κίνδυνος θεωρείται μηδενική ή και χαμηλότερη από ό, τι σε ασθενείς που επιλέγουν να μην χειρουργηθούν. Μια πολύ συχνή σεξουαλική παρενέργεια μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η ανάδρομη εκσπερμάτωση. στην πράξη, κατά την εκσπερμάτωση το σπερματικό υγρό, αντί να βγαίνει από την ουρήθρα, επιστρέφει στην ουροδόχο κύστη προκαλώντας υπογονιμότητα.
