Η κίρρωση του ήπατος είναι μια χρόνια ΑΜΕΤΑΔΟΣΗ ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό, σκλήρυνση, ουλές και απώλεια λειτουργικών κυττάρων του ήπατος.
Η εμφάνιση κίρρωσης του ήπατος επηρεάζεται δυνητικά από τη διατροφή.
Αιτίες κίρρωσης του ήπατος
Η κίρρωση του ήπατος μπορεί να έχει πολυπαραγοντικές αιτίες και βάσει αυτών, η διατροφή παίζει λίγο πολύ σημαντικό ρόλο στην παθολογική πορεία:
- HBV (ιός ηπατίτιδας Β) ή HCV (ιός ηπατίτιδας C) *
- Κατάχρηση αλκόολ *
- Αυτοάνοσα νοσήματα (αυτοάνοση κίρρωση και πρωτοπαθής χολική κίρρωση)
- Μεταβολικές διαταραχές (νόσος Wilson και αιμοχρωμάτωση)
- Αγγειακές παθήσεις (που προκαλούν στάση αίματος ή στασιμότητα στο ήπαρ)
- Εξωτερικοί τοξικοί παράγοντες και / ή φάρμακα
* συνολική αιτία του 90% των περιπτώσεων κίρρωσης του ήπατος στην Ιταλία
Συμπτώματα και επιπλοκές
Αρχικά, η κίρρωση του ήπατος είναι ασυμπτωματική νόσος. έγκαιρη διάγνωση αυτού του σταδίου, διαφορετικά ορίζεται αντισταθμισμένη κίρρωση, είναι θεμελιώδης για την επιτυχία της θεραπείας. Η απομάκρυνση αιτιολογικών παραγόντων και η υιοθέτηση δίαιτας για κίρρωση είναι θεμελιώδη, ακόμη και αν η υπέρταση της πυλαίας φλέβας (παθολογική τροποποίηση από την οποία προέρχονται όλα τα άλλα στη συνέχεια) είναι μέτρια και το τμήμα των ενεργών ηπατοκυττάρων καταφέρνει να συμμορφώνεται με τις λειτουργίες από τους οριστικά νεκρούς.
Σε περίπτωση που δεν εφαρμοστεί θεραπεία ή δίαιτα για κίρρωση του ήπατος, η πίεση της πυλαίας φλέβας θα συνεχίσει να αυξάνεται και τα ενεργά ηπατοκύτταρα θα μειώνονται σε αριθμό μέχρι να είναι ανεπαρκή. Τα πρώτα συμπτώματα της προχωρημένης κίρρωσης του ήπατος είναι:
- Ανορεξία
- Απώλεια βάρους
- Απώλεια μυϊκής μάζας
Σε περίπτωση που ο εκφυλισμός περιπλέκεται, ονομάζεται το επόμενο στάδιο αντιρροπούμενη κίρρωση? τα συμπτωματα ειναι:
- Undκτερος και φαγούρα
- Αυξημένος όγκος κοιλίας (ασκίτης)
- Οίδημα στα κάτω άκρα
- Αλλαγές στην πήξη, εύκολη αιμορραγία (εκχύμωση και πετέχειες).
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος αφορούν κυρίως τη συσσώρευση ενδοπεριτοναϊκού υγρού (ασκίτης) λόγω της μείωσης του τμήματος της ωσμωτικής πρωτεΐνης του αίματος και πιθανής μόλυνσης (περιτονίτιδα), σχηματισμού κιρσών και πιθανής ρήξης με γαστρεντερική αιμορραγία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια (λόγω αλλοίωσης της σύνθεσης του αίματος), ηπατογενικό σύνδρομο (νεφρική ανεπάρκεια δευτερογενής λόγω κίρρωσης), ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (καρκίνος του ήπατος) και θρόμβωση πυλαίας.
Θεραπεία κίρρωσης του ήπατος
Η θεραπευτική αντιμετώπιση της κίρρωσης του ήπατος περιλαμβάνει:
- Απομάκρυνση του ασθενούς από κινδύνους και αιτιολογικούς παράγοντες
- Ισορροπημένη και ειδική διατροφή (σωστή πρόσληψη πρωτεΐνης / αμινοξέος και διαιτητικού νατρίου)
- Χρήση φαρμάκων για τη μείωση των επιπλοκών της κίρρωσης (π.χ. διουρητικά για τον ασκίτη)
- Ξεκούραση στο κρεβάτι (που διευκολύνει τη φλεβική επιστροφή)
- Εκκενωτική παρακέντηση (διαδικασία μέσω της οποίας, με τη χρήση σύριγγας και βελόνας, λαμβάνεται το ασκιτικό υγρό που περιέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα · όταν λαμβάνονται μόνο μερικά κυβικά εκατοστά υγρού για την ανάλυσή του, ονομάζεται παρακέντηση εξερευνητικόςΤο Εάν το κοιλιακό υγρό είναι άφθονο και δημιουργεί μια αίσθηση πρήξιμο, μπορούν να ληφθούν μεγαλύτερες ποσότητες και η διαδικασία ονομάζεται παρακέντηση εκκενωτικό).
Αν και η κίρρωση του ήπατος είναι μια ασθένεια με μη αναστρέψιμη και συχνά θανατηφόρα πορεία (υψηλή συσχέτιση μεταξύ κίρρωσης του ήπατος και ηπατοκαρκινώματος), εάν αντιμετωπιστεί σωστά, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί δραστικά η εκφυλιστική του πρόοδος και να προωθηθεί η απαραίτητη αναγέννηση του ήπατος. Προφανώς, αυτό εξαρτάται σχετικά με την κατάσταση της νόσου, τη θεραπεία και τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα. Στην περίπτωση αλκοολικής κίρρωσης, η οριστική αναστολή της κατάχρησης περιλαμβάνει ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας σε σύγκριση με τη θεραπεία των άλλων μορφών κίρρωσης.
Σε κατάσταση κίρρωσης αποζημιώθηκε αρκεί η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα (αντιική θεραπεία, εξάλειψη του αλκοόλ, αποβολή τοξικών ή φαρμάκων) και αποκατάσταση μιας ισορροπημένης διατροφής.
Η δίαιτα για αντισταθμισμένη κίρρωση, εκτός από τον σεβασμό όλων των απαιτήσεων για μια υγιεινή και σωστή διατροφή, πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική ώστε να εξασφαλίζεται πρόσληψη πρωτεΐνης περίπου 1,2 g / kg σωματικού βάρους · σε περίπτωση ακαταστασίας μπορεί να είναι χρήσιμο να ενσωμάτωση. Αντίθετα, η δίαιτα για αντιρροπούμενη κίρρωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική κατάσταση του ατόμου. δευτερογενείς επιπλοκές επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση της υγείας και συχνά απαιτούν υιοθέτηση τεχνητής διατροφής. Πρόκειται για την εγκεφαλοπάθεια, η οποία απαιτεί μείωση πρωτεϊνών έως 0,5 g / kg για τη βελτίωση της ισορροπίας αζώτου, ή το σύνδρομο hepatorenal, το οποίο αντίθετα αυξάνει τις απαιτήσεις του καθώς ευνοεί την απέκκριση της πρωτεΐνης πλάσματος με τα ούρα. Ελλείψει εγκεφαλοπάθειας συνιστάται η διατήρηση της πρόσληψης πρωτεΐνης περίπου 1,5g / kg.
Περιέργεια
Έχει αποδειχθεί ότι η δίαιτα για κίρρωση του ήπατος μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας μετά την αντικατάσταση των ΑΡΟΜΑΤΙΚΩΝ αμινοξέων με αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας, χάρη στη μείωση των αζωτούχων αποβλήτων και τη βελτίωση του συνολικού ισοζυγίου αζώτου. Αυτό καθορίζει μια πιθανή αύξηση του σιτηρεσίου αμινοξέων απαραίτητη για την κάλυψη των μεγαλύτερων πλαστικών αναγκών του κίρρωτου με εγκεφαλοπάθεια και δευτεροπαθή νεφρική ανεπάρκεια.
Μια άλλη θεμελιώδης προφύλαξη που πρέπει να τηρείται κατά την προετοιμασία της δίαιτας για κίρρωση του ήπατος είναι ο περιορισμός του διαιτητικού νατρίου. Η περίσσεια αυτού του ιχνοστοιχείου προάγει την επιδείνωση του ασκίτη και στο 10-20% των ασθενών η διαιτητική διόρθωση επιτρέπει την εξαφάνιση της συλλογής. Αντίθετα, το ελάττωμα του νατρίου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη νεφρική λειτουργία. Τελικά, στη δίαιτα για κίρρωση του ήπατος συνιστάται ανεπιφύλακτα να περιοριστεί η πρόσληψη νατρίου διαιτητικής σε όχι περισσότερο από 40mEq / ημέρα (920 mg / ημέρα = 2,3 γραμμάρια χλωριούχου νατρίου) αλλά να μην πέσει κάτω από τα 20mEq / ημέρα (πράγμα που θα επηρεάζουν επίσης σημαντικά το κόστος της ειδικής δίαιτας).
Βιβλιογραφία:
- Οδηγίες SINPE για Νοσοκομειακή Τεχνητή Διατροφή 2002
- Κίρρωση του ήπατος στην κλινική πράξη - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - σελίδες 184 · 391
- Πλήρης πραγματεία για την κατάχρηση και τον εθισμό - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - σελίδα 984
