Πλευρικό υγρό

Ορισμός του υπεζωκοτικού υγρού

Ορίζει τον εαυτό του υπεζωκοτικό υγρό το υγρό που παρεμβάλλεται ανάμεσα στα δύο ορώδη φύλλα που αποτελούν τον υπεζωκότα, αυτό το διπλό στρώμα συνδετικού ιστού που έχει τη λειτουργία να στηρίζει και να καλύπτει τους πνεύμονες. Μια επαρκής ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού είναι απαραίτητη για τη διευκόλυνση της αναπνοής: λειτουργώντας ως λιπαντικό, αυτό το υγρό εγγυάται την ολίσθηση των δύο ορώδων φύλλων.

Το υπεζωκοτικό υγρό δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10-20 ml: διατηρώντας μια ποσότητα ίση με αυτή που αναφέρθηκε αποτρέπει την κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτή η αμελητέα ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού φιλτράρεται συνεχώς και επαναρροφάται μεταξύ των αγγειακών και εξωαγγειακών διαμερισμάτων: εάν η κατεύθυνση ροής είναι προσανατολισμένη προς το εξωτερικό των τριχοειδών αγγείων, άρα προς το υπεζωκοτικό υγρό, μιλάμε για διήθηση, ενώ όταν η ροή κατευθύνεται από το υπεζωκοτικός χώρος στα τριχοειδή αγγεία μιλάμε για απορρόφηση.
Ορισμένες παθολογίες μπορούν να ευνοήσουν τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα: σε τέτοιες καταστάσεις, η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό της αιτίας πυροδότησης. Η χημική-φυσική, μικροβιολογική και μορφολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού είναι πολύ χρήσιμη για τον εντοπισμό μιας οριστικής διάγνωσης, αποκλείοντας ή επιβεβαιώνοντας την κλινική υπόνοια που διατυπώθηκε μέσω των προκαταρκτικών δοκιμών.

Σχηματισμός και επαναρρόφηση

Η παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού, όπως και όλων των υγρών που παρεμβάλλονται μεταξύ αγγειακής και εξωαγγειακής πλευράς, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον νόμο του Στάρλινγκ. Αυτός ο νόμος περιγράφει το ρόλο της υδροστατικής πίεσης και της ογκοτικής πίεσης στην κίνηση του υγρού (υπεζωκοτικό υγρό) κατά μήκος των τριχοειδών μεμβρανών.

1. Η υδροστατική πίεση ευνοεί το φιλτράρισμα, επομένως η διαφυγή του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία προς την υπεζωκοτική κοιλότητα. αυτή η πίεση εξαρτάται από την επιτάχυνση της βαρύτητας στο αίμα που επιβάλλει η καρδιά και την αγγειακή βατότητα, οπότε όσο μεγαλύτερη είναι η αρτηριακή πίεση και τόσο μεγαλύτερη είναι η υδροστατική πίεση και αντίστροφα. Όπως φαίνεται στο σχήμα, η υδροστατική πίεση επικρατεί στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.αρτηριακά άκρα των τριχοειδών αγγείων.
2. Η κολλοειδοσμωτική πίεση (ή απλά ογκοτική) των πρωτεϊνών του πλάσματος προσελκύει το υγρό προς το εσωτερικό των τριχοειδών αγγείων, ευνοώντας έτσι την επαναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού. Αντίθετα, σε αίμα φτωχό σε πρωτεΐνες η ογκοτική πίεση είναι χαμηλή και η επαναρρόφηση λιγότερες → μεγαλύτερες ποσότητες υγρού συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως συμβαίνει παρουσία σοβαρών ηπατικών παθήσεων με μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών πλάσματος στο ήπαρ.
   Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι η ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος είναι πάντα υψηλότερη από αυτή που ασκούν οι πρωτεΐνες του υπεζωκοτικού υγρού, που υπάρχουν σε πολύ χαμηλότερες συγκεντρώσεις. Όπως φαίνεται στο σχήμα, η ογκοτική πίεση επικρατεί στο επίπεδο του φλεβικού άκρου των τριχοειδών αγγείων.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η οντότητα των δύο διεργασιών (υδροστατική και ογκοτική) είναι ισορροπημένη - ΔΕΝ υπάρχει παραλλαγή του υπεζωκοτικού υγρού

Η πνευμονική κυκλοφορία που ποτίζει τον σπλαχνικό υπεζωκότα έχει ογκοτική πίεση πανομοιότυπη με εκείνη της γενικής κυκλοφορίας, αλλά στα τριχοειδή της η υδροστατική πίεση είναι σημαντικά χαμηλότερη, εκτιμάται περίπου 20 cm H2O λιγότερο.

• Στον σπλαχνικό υπεζωκότα, το υπεζωκοτικό υγρό τείνει να τραβιέται από την υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα τριχοειδή αγγεία: για το λόγο αυτό, επικρατούν οι δυνάμεις ανάκλησης του υγρού προς το ενδοαγγειακό διαμέρισμα.

Η λεπτή αλληλεπίδραση μεταξύ των δυνάμεων επαναρρόφησης και διήθησης, σε συνδυασμό με τη διαπερατότητα του τριχοειδούς τοιχώματος, τη συνολική επιφάνεια των δύο υπεζωκοτικών μεμβρανών και τον συντελεστή διήθησης, εγγυάται την ισορροπία μεταξύ παραγωγής και επαναρρόφησης των υγρών που περιέχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το σπάσιμο της ισορροπίας αυτών των δυνάμεων μπορεί να στείλει όλους τους μηχανισμούς ρύθμισης και ελέγχου σε μια ουρά. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης, που σχετίζεται με μείωση της ογκοτικής πίεσης και πίεσης μέσα στον υπεζωκότα, μπορεί επίσης να ευνοήσει σοβαρές ασθένειες, όπως η υπεζωκοτική συλλογή.

Νόμος του Στάρλινγκ

Νόμος του Στάρλινγκ Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → ροή υγρού [ml / min]
K constant σταθερά διήθησης (σταθερά αναλογικότητας) [ml / min mmHg]
Υδροστατική πίεση [mmHg]
π (pi) c ογκοτική πίεση [mmHg]
σ (σίγμα) coe συντελεστής ανάκλασης (χρήσιμος για την αξιολόγηση της ικανότητας του τριχοειδούς τοιχώματος να αντιτίθεται στη ροή των πρωτεϊνών σε σχέση με το νερό)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → καθαρή πίεση διήθησης

Γενικότητες και τύποι

Ένα δείγμα υπεζωκοτικού υγρού συλλέγεται με αναρρόφηση, μέσω μιας ειδικής βελόνας που εισάγεται απευθείας στη θωρακική κοιλότητα (θωρακώση).
Όσον αφορά τους ηλεκτρολύτες, η σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού είναι πολύ παρόμοια με αυτή του πλάσματος, αλλά - σε αντίθεση με το τελευταίο - περιέχει χαμηλότερη συγκέντρωση πρωτεΐνης (<1,5 g / dl).
Υπό φυσιολογικές συνθήκες, δημιουργείται μια υποατμοσφαιρική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επομένως αρνητική (που αντιστοιχεί σε -5cm H2O). Αυτή η διαφορά πίεσης είναι απαραίτητη για να ευνοηθεί η πρόσφυση μεταξύ των δύο οροειδών μεμβρανών του υπεζωκότα: με αυτόν τον τρόπο, η κατάρρευση του αποφεύγεται ο υπεζωκότας.πνεύμονας.
Κανονικά, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο υπεζωκοτικό υγρό είναι παρόμοια με αυτή του αίματος. Η συγκέντρωση γλυκόζης μπορεί να μειωθεί παρουσία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ΣΕΛ (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), εμπύημα, νεοπλάσματα και φυματιώδης πλευρίτιδα.
Οι τιμές pH του υπεζωκοτικού υγρού είναι επίσης πολύ παρόμοιες με αυτές του αίματος (pH 7). Εάν αυτή η τιμή υποστεί σημαντική μείωση, είναι πολύ πιθανή η διάγνωση φυματίωσης, αιμοθώρακα, ρευματοειδούς αρθρίτιδας, νεοπλασμάτων, εμπυήματος ή ρήξης οισοφάγου. Διαφορετικά, το υπεζωκοτικό υγρό παίρνει τα χαρακτηριστικά ενός διαχωρισμού.
Η αμυλάση του υπεζωκοτικού υγρού αυξάνεται σε περιπτώσεις νεοπλαστικής διασποράς, ρήξης οισοφάγου και υπεζωκοτικής συλλογής που σχετίζεται με παγκρεατίτιδα.

Το υπεζωκοτικό υγρό εμφανίζει κίτρινο χρώμα σε 70% των περιπτώσεων. Μια χρωματική παραλλαγή μπορεί να είναι συνώνυμη με μια συνεχιζόμενη παθολογία:

• Η παρουσία αίματος στο υπεζωκοτικό υγρό (κοκκινωπές αποχρώσεις στο υγρό δείγμα) μπορεί να είναι σύμπτωμα πνευμονικού εμφράγματος, φυματίωσης και πνευμονικής εμβολής. Αυτή η κλινική κατάσταση είναι γνωστή ως αιμοθώρακας.
• Ένα γαλακτώδες υπεζωκοτικό υγρό, από την άλλη πλευρά, αναφέρεται στην παρουσία κιλού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (χυλοθώρακας). Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκύψει από καρκίνο, τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή οποιαδήποτε ρήξη του θωρακικού πόρου. Ο ψευδοχυλοθώρακας (πλούσιος σε λεκιθίνη-σφαιρίνες) φαίνεται να προκύπτει συχνότερα από φυματιώδεις ασθένειες και ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Η πυώδης όψη του υπεζωκοτικού υγρού αποκτά μια περαιτέρω παθολογική σημασία: μιλάμε για πνευμονικό εμπύημα, έκφραση φυματίωσης, υποφρενικά αποστήματα ή γενικά βακτηριακές λοιμώξεις. Σε αυτή την περίπτωση, το υπεζωκοτικό υγρό είναι πλούσιο σε ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.
• Όταν το υπεζωκοτικό υγρό παίρνει ένα πρασινωπό ή πορτοκαλί χρώμα, είναι πολύ πιθανό η παρουσία μεγάλης ποσότητας χοληστερόλης.

Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού δίνει μια ιδέα για την πιθανή παθολογία που ταλαιπωρεί τον ασθενή: από την άποψη αυτή, γίνεται διάκριση μεταξύ εξιδρωματικού και διαχωριστικού υπεζωκοτικού υγρού.

Εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό

Ορισμοί:

• Το εξίδρωμα είναι ένα υγρό μεταβλητής συνέπειας που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια οξέων φλεγμονωδών διεργασιών διαφόρων ειδών, που συσσωρεύονται στα διάκενα των ιστών ή στις ορώδεις κοιλότητες (υπεζωκότα, περιτόναιο, περικάρδιο).
• το διαμετάλλευμα δεν σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών και ως εκ τούτου στερείται πρωτεϊνών και κυττάρων. αντ 'αυτού προέρχεται από την αύξηση της φλεβικής πίεσης (άρα τριχοειδής), ελλείψει αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας.

Τα εξιδρώματα μπορούν να είναι η έκφραση τόσο των φλεγμονωδών διεργασιών του υπεζωκότα όσο και των νεοπλασμάτων. Ένα υπεζωκοτικό εξίδρωμα έχει υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (> 3g / dl) και πυκνότητα γενικά μεγαλύτερη από 1.016-1.018.

Ένα εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό είναι πλούσιο σε λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα και κοκκιοκύτταρα. Αυτά τα φλεγμονώδη κύτταρα είναι η έκφραση των συλλογών τυπικών για βακτηριακές λοιμώξεις, είδη που διατηρούνται από Staphylococcus aureus, Klebsiella και άλλα gram αρνητικά βακτήρια (τυπικά του εμπυήματος). Η ανίχνευση του εξιδρωματικού υπεζωκοτικού υγρού απαιτεί διαφορική διάγνωση. Οι πιο συχνές αιτίες εξιδρωματικής υπεζωκοτικής συλλογής είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο καρκίνος, η πνευμονική εμβολή, ο ερυθηματώδης λύκος, η πνευμονία, το τραύμα και ο όγκος.

Εξιδρωματικό υπεζωκοτικό υγρό

Λόγος υπεζωκότος / πρωτεΐνη πλάσματος> 0,5

LP πρωτεΐνες> 3g / dl

LDH σε υπεζωκοτικό υγρό / πλάσμα LDH> 0,6

Πλευρικό υγρό LDH> 200 IU (ή σε κάθε περίπτωση μεγαλύτερο από τα 2/3 του άνω ορίου της περιοχής αναφοράς για LDH στον ορό)

ρΗ 7,3-7,45

Μεταφυσικό υπεζωκοτικό υγρό

Ένα μετακλητικό υπεζωκοτικό υγρό είναι το αποτέλεσμα της αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία, που σχετίζεται με τη μείωση της ογκοτικής πίεσης. Σε παρόμοιες καταστάσεις, οι υπεζωκότες είναι υγιείς. Η ανίχνευση ενός μετακλητικού υπεζωκοτικού υγρού είναι συχνά μια έκφραση κίρρωσης, συμφορητικής καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο και πνευμονική εμβολή, καταστάσεις που σχετίζονται με μείωση των πρωτεϊνών του πλάσματος (↓ ογκοτική πίεση) ή / και αύξηση της αρτηριακής πίεσης (↑ υδροστατική πίεση). Το pH του διαχωριστικού υπεζωκοτικού υγρού είναι γενικά μεταξύ 7,4 και 7,55.
Η διαφορική διάγνωση μεταξύ εξιδρώματος και μεταγγίματος μπορεί να επιτευχθεί μετρώντας τις πρωτεΐνες και την LDH στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό.