Πνευμοθώρακας

Ορισμός του πνευμοθώρακα

Ακρωνύμια του PNX, ο πνευμοθώρακας είναι μια καλοήθης παθολογική κατάσταση στην οποία καταγράφεται η παρουσία αερίου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με άλλα λόγια, ο πνευμοθώρακας είναι μια έκφραση μιας ανώμαλης συσσώρευσης αέρα μέσα στο χώρο που χωρίζει τον πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα: ασκώντας έντονη πίεση στον πνεύμονα, ο αέρας που συσσωρεύεται επί τόπου τον εμποδίζει να επεκταθεί κανονικά, προκαλώντας έτσι δύσπνοια και πόνο κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής πράξης.

Να καταλαβεις...

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ασκείται χαμηλότερη πίεση στις εξωτερικές επιφάνειες των πνευμόνων από την ατμοσφαιρική πίεση. Με αυτόν τον τρόπο, ο πνεύμονας είναι απόλυτα ικανός να εκπληρώσει τη λειτουργία του. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα, αυτή η διαφορά πίεσης απουσιάζει, επομένως ευνοείται η ελαστική ανάδραση του πνεύμονα. αποτυγχάνοντας να επεκταθεί, ο πνεύμονας είναι βέβαιο ότι θα καταρρεύσει από μόνος του (σαν ένα τρυπημένο μπαλόνι)

• Ο αέρας που έχει εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμποδίζει την πρόσφυση μεταξύ του πνεύμονα και των εσωτερικών θωρακικών τοιχωμάτων. Με την απόσυρση, ο πνεύμονας μειώνει τον όγκο του και προκαλεί δύσπνοια.

Αιτίες

Ο πνευμοθώρακας αναγνωρίζει διάφορες αιτίες και ακριβώς με βάση τον παράγοντα ενεργοποίησης μπορούν να εντοπιστούν διαφορετικές παθολογικές μορφές:

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: η κατάρρευση των πνευμόνων εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς ακριβή και παρατηρήσιμο λόγο. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας χωρίζεται σε δύο παραλλαγές: τον πρωτογενή και τον δευτερογενή. Η πρωταρχική (ή πρωτόγονη) μορφή ξεκινά σε νεαρά άτομα χωρίς καμία υποκείμενη πνευμονική διαταραχή. Η δευτερεύουσα παραλλαγή, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει όταν ένας ασθενής έχει σοβαρή πνευμονική δυσλειτουργία και αντιπροσωπεύει μια πιο σοβαρή κατάσταση από την προηγούμενη.
2. Τραυματικός πνευμοθώρακας: η παθολογία είναι αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών, όπως τραύματα από πυροβόλο όπλο στο στήθος, μαχαιρώματα στην πλάτη, κατάγματα πλευρών ή χειρουργικά λάθη. Η ασθένεια παίρνει τη σημασία του αιμο-πνευμοθώρακα όταν το αίμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα εκτός από αέρια.
3. Ιατρογενής πνευμοθώρακας: άμεση έκφραση επεμβατικών θεραπευτικών / διαγνωστικών ελιγμών, όπως η υπεζωκοτική βιοψία, ο καθετηριασμός κεντρικού φλεβικού συστήματος και η δι-θωρακική αναρρόφηση με βελόνα.

Έχει παρατηρηθεί ότι ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των νεαρών αρσενικών, ειδικά αν είναι μακρυά. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί και άλλοι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν ένα άτομο στην εμφάνιση αυτής της πνευμονικής νόσου.
Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για πνευμοθώρακα παρατίθενται παρακάτω:

• Οξεία άσθμα
• ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)
• Καρκίνος του πνεύμονα
• Εμφύσημα
• Κυστική ίνωση
• Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση
• Λοιμώξεις των πνευμόνων (που προκαλούνται από βακτήρια ή παράσιτα)
• Ιστοκυττάρωση (μη φυσιολογικός και ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός ιστιοκυττάρων στο αίμα και στους ιστούς, υπεύθυνος για τον καρκίνο)
• Διαταραχές του συνδετικού ιστού (π.χ. σύνδρομο Marfan, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
• Κοκκύτης
• Σαρκοείδωση
• Σάρκωμα
• κάπνισμα
• Φυματίωση

Επίπτωση

Από τις ιατρικές στατιστικές, έχουν προκύψει ενδιαφέροντα αποτελέσματα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώρακα. Εκτιμάται ότι η αυθόρμητη παραλλαγή της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε αγόρια από την ηλικία των 20 ετών, ενώ τα σαραντάχρονα άτομα σπάνια επηρεάζονται. οι στατιστικές αντ 'αυτού αναφέρουν διαφορετικά δεδομένα σχετικά με τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα: στην περίπτωση αυτή, ο στόχος αποτελείται από άνδρες ηλικίας μεταξύ 60 και 65 ετών.
Υπολογίζεται ότι 18 άνδρες ανά 100.000 άνδρες προσβάλλονται από πνευμοθώρακα ετησίως. Όσον αφορά το γυναικείο φύλο, παρατηρείται ότι κάθε χρόνο μόνο 6 από τις 100.000 γυναίκες παραπονιούνται για αυτή τη δυσφορία.
Ένα άλλο στοιχείο που αναλύθηκε από τους στατιστικούς είναι η συχνότητα με την οποία εμφανίζεται ο πνευμοθώρακας σε υποτροπιάζουσα μορφή. Πιστεύεται ότι το 30% των ασθενών που εισήχθησαν για πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα θα υποφέρουν ξανά από το ίδιο πρόβλημα εντός 6 μηνών έως 3 ετών από το πρώτο οξύ επεισόδιο. Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας, από την άλλη πλευρά, υποτροπιάζει στο 45% των προσβεβλημένων ασθενών. Ο κίνδυνος υποτροπής φαίνεται να αυξάνεται με τη γήρανση, με το κάπνισμα και παρουσία πνευμονικής ίνωσης.
Επιπλέον, στην περίπτωση του AIDS και της ΧΑΠ, ο κίνδυνος υποτροπής πνευμοθώρακα και κακής πρόγνωσης αυξάνεται υπερβολικά.

• Η διακοπή του καπνίσματος ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο υποτροπής

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τον πνευμοθώρακα μπορεί να είναι ασαφή και αμφίβολα, ειδικά σε ήπιες μορφές. Στις πιο σοβαρές παραλλαγές, ωστόσο, το πρόδρομο μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονο: σε τέτοιες καταστάσεις, ο πνευμοθώρακας αποτελεί «ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από κάθε άποψη».
Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις περισσότερες μορφές πνευμοθώρακα είναι: δύσπνοια, υποξία, θωρακικός και ενδοκολπικός πόνος (που γίνεται αντιληπτός ως είδος δόνησης ή κρεπτίτιδας κατά την εισπνοή). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, ο προσβεβλημένος ασθενής μπορεί επίσης να παραπονεθεί για κόπωση. αρτηριακή πίεση, κυάνωση (λόγω έλλειψης οξυγόνου), πόνος στην καρωτίδα, παραισθησία στα πόδια, τα χέρια και το στόμα, σφίξιμο στο στήθος, ταχυκαρδία και ζάλη.

Διάγνωση

Συχνά, η απλή φυσική εξέταση δεν είναι αρκετή για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του πνευμοθώρακα. Η αξονική τομογραφία (CT) ή η ακτινογραφία θώρακος είναι γενικά οι δύο πιο διαδεδομένες διαγνωστικές τεχνικές για την επιβεβαίωση της παθολογίας.

• Θα πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με υπεζωκοτική συλλογή, απλό πόνο στο στήθος και πνευμονική εμβολή

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας για τον πνευμοθώρακα είναι η ανακούφιση της πίεσης που ασκείται στον πνεύμονα προκειμένου να διασφαλιστεί η εκ νέου επέκτασή του. Η επιλογή μιας "επιλογής θεραπείας έναντι άλλης" εξαρτάται από τη μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια.
Δεν απαιτούν όλες οι παραλλαγές πνευμοθώρακα άμεση ιατρική θεραπεία. Όταν ξεκινάει ασυμπτωματικά, ο πνευμοθώρακας τείνει να υποχωρήσει αυθόρμητα σε διάστημα περίπου δέκα ημερών. Μια παρόμοια θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να εξεταστεί μόνο ελλείψει υποκείμενων σοβαρών πνευμονικών βλαβών. Ακόμη και όταν μόνο ένα τμήμα του πνεύμονα έχει καταρρεύσει, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει να μην υποβάλλουν τον ασθενή σε οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία · ωστόσο, η παρακολούθηση του ασθενούς είναι απαραίτητη.
Διαφορετική ομιλία πρέπει να αντιμετωπιστεί για τις πιο επιθετικές παραλλαγές: σε παρόμοιες συνθήκες, ο ασθενής υποβάλλεται σε παροχέτευση θώρακα. Αυτή η ιατρική πρακτική συνίσταται στην εισαγωγή μιας κοίλης βελόνας ή ενός σωλήνα μεταξύ των πλευρών, ακριβώς στον υπεζωκοτικό χώρο γεμάτο με αέρα που πιέζει τον πνεύμονα που έχει καταρρεύσει. Αυτή η συγκεκριμένη συσκευή μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μερικές ώρες ή μερικές ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προταθεί τόσο όταν η αποστράγγιση δεν έχει φέρει ικανοποιητικά αποτελέσματα, όσο και ως προληπτική μορφή για την αποφυγή εμφάνισης υποτροπών:

1. Πλευροδεσία: ευνοείται η πνευμονική πρόσφυση στο θωρακικό τοίχωμα. Η πλειονόπτωση μπορεί να είναι χειρουργική (πλήρης χειρουργική επέμβαση) ή ιατρική (ενστάλαξη σκληρυντικών φαρμάκων μέσω υπεζωκοτικού καθετήρα)
2. Πλευρεκτομή: μερική αφαίρεση του βρεγματικού υπεζωκότα

Δεν υπάρχει τρόπος αποφυγής πνευμοθώρακα. Ωστόσο, η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες υποτροπής.