ΜΟΝΑΧΙΚΌΣ ΌΖΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΎΜΟΝΑ - ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΉ-ΥΓΕΊΑ

Τι είναι ένας μοναχικός όζος του πνεύμονα;

Οι μοναχικοί όζοι του πνεύμονα (NPS), που ονομάζονται επίσης "βλάβη νομισμάτων" από τους Αγγλοσάξονες, είναι στρογγυλεμένες βλάβες που δεν ξεπερνούν τα 3 εκατοστά σε διάμετρο, περιτριγυρισμένες πλήρως από κανονικό πνευμονικό παρέγχυμα, χωρίς άλλες σχετικές ανωμαλίες.

Οι σχηματισμοί μεγαλύτεροι από 3 cm ονομάζονται πιο σωστά μάζες και συχνά είναι κακοήθεις στη φύση.

Ευρετήριο άρθρο

Επίπτωση

Οι μοναχικοί όζοι του πνεύμονα μπορούν να βρεθούν τυχαία κατά τη διάρκεια απεικονιστικών εξετάσεων του λαιμού, των άνω άκρων, του θώρακα, της κοιλιάς και περιγράφονται περίπου στο 0,9-2% όλων των ακτινογραφιών θώρακα.

Η διάχυση της αξονικής τομογραφίας (CT), μια μέθοδος που χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ανάλυση από την ακτινογραφία, έχει οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης αυτών των οζιδίων.

Σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση αξονικών τομογραφιών για τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα σε ασθενείς σε κίνδυνο, οι όζοι των πνευμόνων με διάμετρο άνω των 5 mm περιγράφηκαν στο 13% των ασθενών κατά την αρχική αξιολόγηση. Σε μια άλλη μελέτη, η οποία περιελάμβανε την ολική CT του σώματος σε ενήλικες, τα πνευμονικά οζίδια περιγράφηκαν στο 14,8% των εξετάσεων · ωστόσο, αυτό το ποσοστό περιελάμβανε επίσης οζίδια με διάμετρο μικρότερη από 5 mm. σύμφωνα με τις διάφορες διαθέσιμες μελέτες στη βιβλιογραφία, μεταξύ 8% και 51% (6,7).
Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών Στήθους (ACCP) δεν συνιστά τον έλεγχο για καρκίνο του πνεύμονα στον γενικό πληθυσμό ή στους καπνιστές. Στην πραγματικότητα, η εκτέλεση αυτών των δοκιμών δεν έχει βρεθεί μέχρι στιγμής ότι μπορεί να επιτύχει μείωση των ποσοστών θνησιμότητας. Η ορθολογική βάση της ένδειξης για υποβολή των βλαβών που εντοπίστηκαν τυχαία σε στενή παρακολούθηση έγκειται στο γεγονός ότι η διάγνωση και η θεραπεία ο καρκίνος του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο είναι σε θέση να επιτύχει ευνοϊκότερα συνολικά αποτελέσματα.

Χαρακτηρισμός των οζιδίων

Ένας μοναχικός πνευμονικός όγκος μπορεί να αποδοθεί σε διάφορες αιτίες. Το πρώτο βήμα στην κλινική αξιολόγηση αυτών των βλαβών είναι να καθοριστεί η καλοήθεια ή η κακοήθεια τους.Οι πιο συνηθισμένες καλοήθεις αιτιολογίες περιλαμβάνουν μολυσματικά κοκκιώματα και αιματώματα, ενώ οι συχνότερες κακοήθεις αιτιολογίες περιλαμβάνουν πρωτοπαθή καρκινώματα πνεύμονα, καρκινοειδείς όγκους, μεταστάσεις πνεύμονα.
Ορισμένα ακτινολογικά προσδιορίσιμα χαρακτηριστικά του οζιδίου, όπως το σχήμα και ο ρυθμός ανάπτυξης, είναι συχνά χρήσιμα για τον καθορισμό της πιθανότητας μιας κακοήθους βλάβης.
Μια ανάλυση που πραγματοποιήθηκε στα αποτελέσματα που συλλέχθηκαν από 7 διαφορετικές μελέτες συνέκρινε το μέγεθος του οζιδίου και τη συχνότητα κακοήθων βλαβών: βλάβες με διάμετρο μικρότερη από 5 mm, διάμετρο μεταξύ 5 mm και 1 cm και διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm , αντίστοιχα, παρουσίασαν ποσοστά κακοήθειας χαμηλότερα από 1%, μεταξύ 6%και 28%και μεταξύ 64 και 82%.
Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του οζιδίου που σχετίζονται με το ποσοστό κακοήθειας περιλαμβάνουν την πυκνότητα της βλάβης, τα περιθώριά της και την παρουσία ή απουσία ασβεστοποιήσεων. Σε γενικές γραμμές, οι πυκνές, «στερεές» βλάβες που βλέπουν είναι λιγότερο συχνά κακοήθεις από τις βλάβες με αδιαφάνεια «αλεσμένου γυαλιού». Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι η παρουσία ακανόνιστων περιθωρίων σχετίζεται με 4 φορές αύξηση της πιθανότητας κακοήθους βλάβης. Οι καλοήθεις όζοι στην πραγματικότητα γενικά χαρακτηρίζονται από κανονικά και καλά καθορισμένα περιθώρια. Η παρουσία ασβεστοποιήσεων θεωρείται γενικά ένα σημάδι καλοήθειας, ειδικά παρουσία μοτίβων που οι ακτινολόγοι περιγράφουν ως "ομόκεντρα", "κεντρικά", "παρόμοια με τα ποπ κορν", "ομοιογενή".
Ο ρυθμός ανάπτυξης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος για τον προσδιορισμό της πιθανότητας κακοήθειας. Οι κακοήθεις βλάβες έχουν συνήθως χρόνο διπλασιασμού μεταξύ ενός μήνα και ενός έτους. Ως εκ τούτου, ένα κομμάτι που έχει παραμείνει σταθερό σε μέγεθος για περισσότερα από 1-2 χρόνια είναι πιο πιθανό να είναι καλοήθη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για σφαιρικές μάζες η αύξηση της διαμέτρου κατά 30% αντιστοιχεί σε διπλασιασμό του όγκου. Παρόλο που οι μάζες με γρήγορο ογκομετρικό χρόνο διπλασιασμού (δηλαδή λιγότερο από ένα μήνα) είναι λιγότερο συχνά κακοήθεις, αυτές οι μάζες πρέπει επίσης να αξιολογηθούν προσεκτικά προκειμένου να καθοριστεί η αιτιολογία τους, και κατά συνέπεια η θεραπεία.
Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί περιορισμοί στη μέτρηση του μεγέθους ενός οζιδίου: φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιφέρεια ή ουλές και ζώνες συμπίεσης του παρεγχύματος μπορεί να οδηγήσουν σε υπερεκτίμηση της ανάπτυξης, ενώ η εμφάνιση αιμορραγιών, νέκρωσης ή σπηλαίωσης μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά σφάλματα. σημάδια? ακόμη και το φαινόμενο μερικού όγκου μπορεί να υπερεκτιμήσει το μέγεθος ενός οζιδίου, ειδικά αν δεν χρησιμοποιούνται λεπτά στρώματα. Δεν είναι πάντα εύκολο να αποφασιστεί το μέγεθος της διαμέτρου · αυτό πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πρέπει να επιτευχθεί με τον υπολογισμό του μέσου όρου τουλάχιστον δύο διαστάσεων σε δύο σειριακές εικόνες. Ωστόσο, οι μετρήσεις βάσει διαμέτρου ή εμβαδού τομής ενδέχεται να μην μπορούν να διακρίνουν μεταξύ καλοήθους και κακοήθους ανάπτυξης, καθώς αυτή μπορεί να είναι ασύμμετρη στις τρεις διαστάσεις του χώρου. για αυτόν τον λόγο, και για την κακή ικανότητα του ανθρώπινου ματιού να αντιλαμβάνεται την ανάπτυξη ενός όζου όταν είναι υποκεντρικό σε μέγεθος, προτείνεται η ανάγκη αναγνώρισης των ογκομετρικών τεχνικών μέτρησης, ακόμη και αν ορισμένοι συγγραφείς, μέσω σύνθετων συγκρίσεων με τα «φαντάσματα», διασφαλίζει ότι ένας σειριακός έλεγχος με CT σε διάστημα μικρότερο του χρόνου διπλασιασμού (1 μήνας) μπορεί να αναγνωρίσει την ανάπτυξη ακόμη και σε μικρά οζίδια υποεπιμέτρου.
Η σταθερότητα των διαστάσεων των στερεών οζιδίων για δύο χρόνια έχει υποδειχθεί ως κριτήριο καλοήθειας, επίσης όχι απόλυτης, καθώς τα οζίδια με πολύ αργή ανάπτυξη (χρόνος διπλασιασμού> 700 ημέρες) μπορεί να φαίνονται σταθερά κατά την παρατήρηση μετά από 2 χρόνια.
Δυναμική CT με ενίσχυση μετά από CD είναι, στον τομέα της διαγνωστικής απεικόνισης, το τεστ που παρείχε την καλύτερη ευαισθησία στη μελέτη του πνευμονικού οζιδίου (ευαισθησία από 98% έως 100%, ειδικότητα από 29% έως 93%), προσανατολισμένος οπωσδήποτε προς μια κρίση καλοήθειας όταν "Η αύξηση της πυκνότητας μετά το μέσο αντίθεσης είναι μικρότερη από 15-20 HU. Η μαγνητική τομογραφία έδειξε παρόμοια ευαισθησία, αλλά μεγαλύτερη ειδικότητα από την αξονική τομογραφία.