Η σκολίωση ως φυσική στάση - Ιδιοπαθής σκολίωση: παλιές και νέες έννοιες, κλινική περίπτωση

Επιμέλεια Δρ. Giovanni Chetta

Εισαγωγή

Αρσενικό από το 1981 που πάσχει από σημαντική σκολίωση που ορίζεται ως δομική και ως εκ τούτου θεωρείται μη διορθώσιμο, δεδομένης της ηλικίας του ατόμου.
Η έκθεση ακτίνων Χ του Ιουλίου 1995 δείχνει: σκολίωση ευρείας ακτίνας αριστερά κυρτή και δεξιά ραχιαία κυρτή L με αποκορύφωμα το L2, τονισμό της ραχιαίας κύφωσης, αριστερή ημιμπασίνη περιστρεφόμενη μπροστά, δεξιά κάτω δεξιά μηριαία κεφαλή 8mm.
Προηγουμένως, το άτομο είχε χρησιμοποιήσει ορθωτική και διορθωτική γυμναστική χωρίς να αναφέρει κάποια σημαντική βελτίωση. Ο ασθενής αναφέρει ότι πάντα ασκούταν τακτικά και υποφέρει μόνο από ήπια μυοσκελετική δυσφορία. Το κύριο κίνητρο του θέματος είναι η αναζήτηση βελτίωσης της αισθητικής πλευράς.

Υλικά και μέθοδοι

Το πρόγραμμα ανάλυσης στάσης και επανεκπαίδευσης έκανε χρήση διαφόρων ολοκληρωμένων «εργαλείων» και πραγματοποιήθηκε σε δύο διαδοχικές φάσεις:

Μασάζ TIB και αμάξωμα

Ειδική τεχνική μυοπροσωπικής και κοινής κινητοποίησης. Ο θεμελιώδης στόχος αυτής της χειρωνακτικής τεχνικής είναι η ομαλοποίηση της μυοπροσωπικής ιξωδο-ελαστικότητας, μέσω της εξάλειψης των μυοπροσωπικών συσπάσεων και των μυϊκών συσπάσεων και της αποκατάστασης της κινητικότητας και της ιδιοδεκτικότητας των αρθρώσεων (Chetta, 2004).
10 συνεδρίες πραγματοποιήθηκαν στη φάση Ι, οι δύο πρώτες την πρώτη εβδομάδα, οι III την επόμενη εβδομάδα, η IV μετά από δύο εβδομάδες, η V μετά από τρεις εβδομάδες, η VI μετά από 1 μήνα, το υπόλοιπο 1 / μήνα και πέντε συνεδρίες στη Φάση II, τα δύο πρώτα την πρώτη εβδομάδα, το III την επόμενη εβδομάδα, το IV μετά από δύο εβδομάδες, το V μετά από τρεις εβδομάδες.

Χειροπρακτική

Ειδικοί χειροπρακτικοί χειρισμοί των αρθρικών μεντεσέδων πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της φάσης ΙΙ του προγράμματος αποκατάστασης με στόχο:

εξαλείφουν τις εξάρσεις και τα συναφή μηχανικά, νευρολογικά και αγγειακά λειτουργικά μπλοκ
εξαλείφουν τις μικρο-συμφύσεις των συνδέσμων και των μυοφυσικών
πραγματοποιήσετε επαναφορά του συστήματος ορθοστασίας προκειμένου να διευκολύνετε τη διέλευση και λήψη των εισόδων που προέρχονται από τα εργονομικά εργαλεία.

Έγιναν έξι συνεδρίες, η πρώτη 2 εβδομαδιαία, η III μετά από 15 ημέρες, η IV μετά από 3 εβδομάδες, η V μετά από 1 μήνα και η VI μετά από άλλους 2 μήνες.

Γυμναστική στάσης TIB

Αυτή η γυμναστική περιλαμβάνει συγκεκριμένες και εξατομικευμένες ασκήσεις που έχουν ως κύριους στόχους (Chetta, 2008):

αποκατάσταση της φυσιολογικής ROM των αρθρικών μεντεσέδων
αποκατάσταση της ιδιοδεκτικότητας των αρθρικών μεντεσέδων
αυξημένος κινητικός συντονισμός και κινητικές δεξιότητες
μυοπροσωπική επανα-εναρμόνιση (ασκήσεις ενδυνάμωσης και συγκεκριμένες διατάσεις μυών)
αναπνευστική επανεκπαίδευση.

Μετά από 3 συνεδρίες υποβοήθησης, κάθε 3-4 ημέρες, το άτομο συνέχιζε να εκτελεί τις ασκήσεις μόνο του με συχνότητα 3 φορές την εβδομάδα.

Εργονομία

Η χρήση της εργονομίας είχε ως στόχο την τροποποίηση των δύο κρίσιμων στηριγμάτων για τη στάση του σώματος, συγκεκριμένα: την πελματιαία στήριξη και την απόφραξη, έτσι ώστε να τονωθεί μια φυσική σπονδυλική και ορθοστατική τοποθέτηση. Εργονομικά εργαλεία που χρησιμοποιήθηκαν ήταν:

προσαρμοσμένοι εργονομικοί πάτοι πολυαιθυλενίου, που εισήχθησαν στην αρχή της πρώτης φάσης, με στόχο την αποκατάσταση της σωστής ελικοειδούς λειτουργίας του ποδιού, με συνέπεια τη γενική βελτίωση της στάσης.
χαμηλότερο άκαμπτο προσαρμοσμένο αποφρακτικό δάγκωμα, που χρησιμοποιείται στη φάση II κατά τη διάρκεια της ημέρας (για τουλάχιστον 3 ώρες) και όλη τη νύχτα, προκειμένου να επανατοποθετηθεί σωστά η γνάθος (ιδίως με την εξισορρόπηση της κάθετης διάστασης) και να χαλαρώσουν οι μασώντας μύες.

Ο ασθενής παρακολουθείτο περιοδικά από στάση (λειτουργική και δομική) άποψη αντικειμενικά και όργανα χρησιμοποιώντας το σύστημα Formetric "4D + και πραγματοποιώντας στατικές και δυναμικές βαροποδομετρικές εξετάσεις.

Ηλεκτρονική βαροποδομετρία (Diasu ©)

Η ανάπτυξη υπολογιστικών συστημάτων, μαζί με τον αυξανόμενο αριθμό μελετών για τη μεταουρολογία, επέτρεψαν τη δημιουργία εξαιρετικά ακριβών και αξιόπιστων βαροποδομέτρων (κυριολεκτικά "μετρητές πίεσης ποδιών").

Οφείλουμε στο ερευνητικό κέντρο του Πανεπιστημίου του Μονπελιέ, σε σκηνοθεσία του καθηγητή Pierre Rabishong, την ανάπτυξη το 1978 του μηχανογραφικού συστήματος ανίχνευσης πίεσης για τη μελέτη των ποδικών φορτίων στατικών και δυναμικών.
Το βαροπόδομετρο είναι μια συσκευή που αποτελείται από μια πλατφόρμα με εφαρμοσμένους αισθητήρες συνδεδεμένους σε ένα σύστημα υπολογιστή. Αυτό που μετρά το σύστημα είναι οι αντιδράσεις στο έδαφος, η στάση και το περπάτημα. Με αυτόν τον τρόπο, μέσω μιας βαροποδομετρικής εξέτασης, εντοπίζονται διάφορες παράμετροι, των οποίων η σωστή ερμηνεία επιτρέπει την αξιολόγηση, με μεγάλη ακρίβεια, της γενικής συμπεριφοράς του τονικού ορθοστατικού συστήματος του υποκειμένου σε σχέση με τους δείκτες κανονικότητας.

Οι εξαγορές είναι ακριβείς, στιγμιαίες, επαναλαμβανόμενες, μη επεμβατικές και επιτρέπουν τη μείωση των ακτινογραφικών ελέγχων. Για παράδειγμα, είναι δυνατό να ανιχνευθούν οι προεξοχές στο έδαφος των διαφόρων ράβδων βαρύτητας και οι κατανομές του φορτίου του σώματος σε στατική και βάδιση, καθώς και η καμπύλη της ανάπτυξης του βαδίσματος (τάση του γενικού κέντρου βάρους του σώματος κατά τη διάρκεια της βόλτας).
Η βαροποδομετρική ανάλυση είναι θεμελιώδης για τον προσδιορισμό των περιβαλλοντικών παραλλαγών που μπορούν να καθοδηγήσουν, με ελεγχόμενο τρόπο, το γενικό κέντρο βάρους του σώματος, τόσο στατικά όσο και περπατώντας. Το αποτέλεσμα όλων αυτών είναι η αποκατάσταση μιας σταθερής δυναμικής ισορροπίας, με επακόλουθη βελτίωση της ποιότητας ζωής Η έννοια του εργονομική μελέτη , ως απαραίτητο εργαλείο για τη δημιουργία διεπαφών ανθρώπου-περιβάλλοντος ικανών να δημιουργήσουν τις προαναφερθείσες συνθήκες λειτουργικής ισορροπίας (Pacini, 2000).

4D + Formetric Spinometry Analysis System © (Diers)

Το σύστημα ανάλυσης 4D + Formetric Spinometry © (Diers) εκτελεί μια λεπτομερή και εκτεταμένη (χωρίς χρήση δεικτών) μη επεμβατική τρισδιάστατη οπτική ανίχνευση (χωρίς ακτίνες Χ και χωρίς καμία παρενέργεια), στατική και δυναμική, του συνόλου της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης παρέχοντας ακριβή ποσοτικά δεδομένα (σφάλμα μικρότερο από 0,2 mm) και επαναλαμβανόμενα με γραφικές αναπαραστάσεις.
Η εξέταση 4D + μορφομετρικής σπινομετρίας πραγματοποιεί μια πλήρη μορφολογική έρευνα, ογκομετρική απόκτηση , μέσω 10.000 σημείων μέτρησης με βάση την αρχή λειτουργίας του τριγωνισμού που εφαρμόζεται στη στερεογραφία βίντεο-ράστερ. Αυτό επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και μικρών μορφολογικών παραλλαγών, π.χ. μετά από θεραπευτική αγωγή, και να ακυρωθεί το ανθρώπινο σφάλμα τοποθέτησης των δεικτών και το σφάλμα ανίχνευσης λόγω της μετατόπισης του δέρματος κατά τη διάρκεια κινήσεων του σώματος.

Το θέμα τοποθετείται όρθιο 2 μέτρα μακριά από το σύστημα το οποίο προβάλλει, στην πίσω επιφάνεια του αμαξώματός του, φως αλογόνου με τη μορφή ειδικού πλέγματος με οριζόντιες γραμμές (ράστερ εικόνα). Χάρη σε αυτήν την οπτική σάρωση, το σχηματικό σύστημα ανιχνεύει αυτόματα τα ανατομικά ορόσημα (C7 ή εξέχοντα αυχενικό σπόνδυλο, ιερό, οσφυϊκό ή λακκάκια Michaelis), τη μεσαία γραμμή (γραμμή συμμετρίας) της σπονδυλικής στήλης και την περιστροφή κάθε τμήματος του ίδιου Το Το αποτέλεσμα είναι η δημιουργία ενός τρισδιάστατου μορφολογικού μοντέλου ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης και η θέση της λεκάνης, η οποία μπορεί να προβληθεί σε διαφορετικές γωνίες μαζί με διάφορες σημαντικές παραμέτρους.
Όπως αναφέρθηκε, η αρχή λειτουργίας αυτού του συστήματος βασίζεται σε αυτήν του τριγωνισμός Το Οι τεχνικές ενεργού τριγωνισμού καθιστούν δυνατή την ανίχνευση της επιφάνειας ενός συγκεκριμένου αντικειμένου μέσω μιας πηγής φωτός, η οποία το φωτίζει σε μια συγκεκριμένη γωνία και μιας κάμερας, η οποία καταγράφει το φως που αντανακλάται από αυτό. Λαμβάνοντας υπόψη ένα σημείο ως αντικείμενο, οι τρεις γραμμές αποτελούνται από την ευθεία γραμμή που συνδέει την πηγή φωτός-κάμερα, τη δέσμη φωτός της φωτεινής πηγής-αντικειμένου και την ανακλώμενη φωτεινή δέσμη-αντικείμενο-κάμερα, ένα τρίγωνο (από το οποίο προέρχεται το όνομα του η τεχνική προέρχεται)). Γνωρίζοντας την κατεύθυνση της ακτινοβολίας και την απόσταση πηγής κάμερας-φωτός, μπορείτε να υπολογίσετε την απόσταση που χωρίζει το αντικείμενο (σημείο) της κάμερας.

Πραγματοποιώντας αυτή τη διαδικασία μέσω της προβολής παράλληλων ζωνών φωτός (ράστερ εικόνα) είναι δυνατή η πραγματοποίηση τρισδιάστατων επιφανειακών ερευνών με μεγάλη ακρίβεια (έως 0,01 mm). Χάρη στις αναλογίες που υπάρχουν μεταξύ της στερεογραφίας και της στερεοφωτογραφίας, η αρχή της τριγωνοποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μεταφορά σε εικονοστοιχεία, επιτρέποντας έτσι την εικονική τρισδιάστατη ανακατασκευή της επιφάνειας του αντικειμένου. Για το σκοπό αυτό, οι συντεταγμένες των εικονοστοιχείων που σχετίζονται σε κάθε σημείο της επιφάνειας αναγνωρίζονται το "αντικείμενο" που χτυπάται από μια ζώνη φωτός. Η πυκνότητα σάρωσης είναι συνεπώς ανάλογη με την πυκνότητα των ζωνών φωτός, η οποία, ωστόσο, αν είναι πολύ υψηλή, προκαλεί προβλήματα στην επεξεργασία δεδομένων.
Τα αποτελέσματα που είναι τώρα διαθέσιμα με τη μορφή τρισδιάστατων συντεταγμένων (x, y, z) δεν είναι κατάλληλα για μορφολογική ανάλυση ανθρώπων που στοχεύει στην απόκτηση κλινικά σχετικών παραμέτρων που μπορούν να σχετίζονται με άλλες δοκιμές, όπως, για παράδειγμα, ακτινογραφικές πλάκες. και αυτό για διάφορους λόγους:

οι τιμές συντεταγμένων εξαρτώνται από την τυχαία θέση του ασθενούς σε σχέση με το σύστημα λήψης εικόνας.
τα σημεία που ανιχνεύονται κατανέμονται στην επιφάνεια του δέρματος με έναν περισσότερο ή λιγότερο κανονικό τρόπο.
Σε αντίθεση με τα τεχνικά αντικείμενα, η επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος έχει μια άνιση και μεταβλητή μορφολογία.

Δύο εικόνες του ίδιου θέματος δεν είναι συγκρίσιμες ακόμα κι αν βρίσκονται και οι δύο στην ίδια θέση. Επομένως, προκύπτει η ανάγκη να αναπαρασταθούν οι μορφολογικές ιδιαιτερότητες της επιφάνειας του σώματος ανεξάρτητα από την τυχαία διάταξή τους στο χώρο. Αυτό καθίσταται δυνατό με τη χρήση του αμετάβλητα οι οποίες μπορούν να υπολογιστούν με βάση τις συντεταγμένες ενώ είναι ανεξάρτητες από αυτές. Παραδείγματα αμετάβλητων είναι το μήκος ενός τμήματος, ο όγκος ενός σώματος, η γωνία που σχηματίζεται από τις άκρες ενός πολύεδρου και, στην περίπτωση σωμάτων με ακανόνιστη επιφάνεια, οι καμπυλότητες.

ο καμπυλότητες επιφάνειας είναι αμετάβλητοι παράγοντες καθώς περιγράφουν μόνο το σχήμα και όχι τη θέση ενός σώματος. Το σχήμα ορίζεται συγκεκριμένα από τα σημεία της μεγαλύτερης κυρτότητας / κοίλωσης, όπως ακμές, προεξοχές, γωνίες, βαθουλώματα κ.λπ. Η καμπυλότητα της επιφάνειας είναι μια τοπική τιμή, δηλαδή έχει μια καθορισμένη τιμή για κάθε σημείο της. Τα κυρτά ή κοίλα τμήματα της επιφάνειας έχουν αντίστοιχα κύριες κυρτές ή κοίλες καμπυλότητες σύμφωνης κατεύθυνσης ενώ οι περιοχές σε σχήμα σέλας έχουν αντίθετες κύριες κυρτές κυρτές καμπύλες. Ειδικές θήκες είναι τα τμήματα κυλινδρικών επιφανειών και επίπεδων επιφανειών στα οποία μία ή και οι δύο κύριες καμπυλότητες ακυρώνονται. Για να διευκολύνουμε την αναπαράσταση, χρησιμοποιούμε τον υπολογισμό της καμπυλότητας Gauss (προϊόν των κύριων καμπυλότητας) ή της μέσης καμπυλότητας (μέση τιμή των κύριων καμπυλότητας). Είναι δυνατό να αναπαρασταθούν γραφικά οι μέσες καμπυλότητες καταφεύγοντας σε αποχρώσεις της έντασης του χρώματος, για παράδειγμα με μια κόκκινη - λευκό -μπλε χρωματική κλίμακα που αντιπροσωπεύει αντίστοιχα τους διαφορετικούς βαθμούς: κυρτότητας - επιπεδότητας - κοίλου.
Εάν, χάρη στην κατανομή της καμπυλότητας της επιφάνειας, εντοπιστούν σημεία με ιδιαίτερη μορφολογία που αντιστοιχούν σε χαρακτηριστική καμπυλότητα, θα είναι επίσης αμετάβλητα. Παραδείγματα είναι το i ορόσημα , σημεία που επιτρέπουν την εκτέλεση διαφόρων μετρήσεων και σωματικών συγκρίσεων που είναι αμετάβλητες, δηλαδή ανεξάρτητα από τη θέση του υποκειμένου σε σχέση με το σύστημα λήψης εικόνας. Αυτά τα ανατομικά σημεία αναφοράς έχουν επομένως ιδιαίτερη σημασία στη στερεογραφία video-raster και είναι: ο VII αυχενικός σπόνδυλος (που ονομάζεται "εξέχων"), ο δεξιός και ο αριστερός οσφυϊκός λακκάκος (Michaelis iliac λακκάκια), το ιερό σημείο (άνω κορυφή του γλουτιαίου γραμμή)) και τη γραμμή συμμετρίας. Εκεί γραμμή συμμετρίας είναι επίσης "ένα" αμετάβλητο, το οποίο στο θέμα με ιδανική στάση συμπίπτει με τη διάμεση γραμμή του σώματος (που το χωρίζει, κατά μήκος του μέσου οβελιαίου επιπέδου, σε 2 ίσα δεξιά και αριστερά ημισώματα), καθορίζεται με την ένωση των σημείων που σε κάθε τμήμα το εγκάρσιο σώμα παρουσιάζει τη μεγαλύτερη μεταγενέστερη πλευρική συμμετρία. Η γραμμή συμμετρίας μπορεί να θεωρηθεί ότι συμπίπτει με τη γραμμή των ακανθώδους διαδικασιών.
Δεδομένης της συσχέτισης που υπάρχει μεταξύ των ορόσημων της επιφάνειας και της υποκείμενης σκελετικής δομής, είναι επομένως δυνατή η ανακατασκευή ενός τρισδιάστατου μοντέλου με μεγάλη ακρίβεια καθώς και η εξαγωγή αξιόπιστων παραμέτρων αξιολόγησης. Ένα κερδοφόρο χαρακτηριστικό της rasterstereography σε σύγκριση με τις εναλλακτικές διαδικασίες είναι η δυνατότητα ανακατασκευής της πραγματικής μορφολογίας των οστών της σπονδυλικής στήλης και ο ορισμός αυτόματης χωρικής σχέσης μεταξύ της μορφολογίας του οπίσθιου κορμού και του σκελετού των οστών. Αυτό το χαρακτηριστικό ανοίγει σημαντικές προοπτικές για χρήση στον κλινικό τομέα, καθώς η μέθοδος της ραστερτερεογραφίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση στις ακτινογραφικές έρευνες. Η αξιολόγηση της μορφολογίας των οστών της σπονδυλικής στήλης διέρχεται από τις ακόλουθες φάσεις:

αυτόματος εντοπισμός της ακανθώδους γραμμής διεργασίας με υπολογισμό της γραμμής συμμετρίας.
μέτρηση της επιφανειακής περιστροφής σε σχέση με τη γραμμή των ακανθώδους διαδικασιών ως μέτρο της σπονδυλικής περιστροφής ·
εντοπισμός του κέντρου του σπονδύλου αξιολογώντας τις ανατομικές του διαστάσεις.

Λίγα δευτερόλεπτα μετά τη μέτρηση, ο εξεταστής θα έχει τις ακόλουθες πληροφορίες:

οβελιαίο προφίλ της ραχιαίας επιφάνειας και της ραχίτιδας
πλευρική απόκλιση της σπονδυλικής στήλης (στο μετωπικό επίπεδο)
επιφανειακή περιστροφή και σπονδυλική περιστροφή (στο εγκάρσιο επίπεδο)
συνολική τρισδιάστατη άποψη της σπονδυλικής στήλης.

Οι διαφορές στα αποτελέσματα που εντοπίζονται με τη διενέργεια πολλαπλών ακτινογραφικών (ακτινογραφιών) και οπτικών εξετάσεων για το ίδιο θέμα είναι σημαντικές (κακή επαναληψιμότητα των αποτελεσμάτων). αυτό οφείλεται σε φυσιολογικές αλλαγές στη στάση του σώματος (αναπνοή, κατάποση, συναισθηματική κατάσταση κ.λπ.) και λειτουργικές παραλλαγές (θέση άνω άκρων, πόδια κ.λπ.). Η τυποποιημένη τεχνολογία 4D + ξεπερνά αυτό το πρόβλημα καθώς ανιχνεύει 12 εικόνες σε 6 δευτερόλεπτα (περίπου ο χρόνος ενός αναπνευστικού κύκλου), υπολογίζοντας και απεικονίζοντας τη μέση τιμή ( Μέσος όρος ). Επιπλέον, χάρη στην ανακατασκευή και τη διαδοχική τρισδιάστατη αξιολόγηση, η σάρωση πραγματοποιείται μόνο στην οπίσθια επιφάνεια του σώματος. Συνεπώς, το άτομο δεν χρειάζεται να επανατοποθετηθεί για την ανάλυση στις άλλες πλευρές (μπροστά και προφίλ). Όλα αυτά ελαχιστοποιούν την επίδραση των μεταβολών της στάσης κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αυξάνοντας σημαντικά την ακρίβεια και την επαναληψιμότητα (με άλλα λόγια την αξιοπιστία) των αποτελεσμάτων αποκτήθηκε. Η όλη διαδικασία διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα.
Η "ανάλυση των κινήσεων του σώματος ( ανιχνευτής κίνησης Μέχρι τώρα οι μετρήσεις περιορίζονταν στην ανάλυση των αποτελεσμάτων που ανιχνεύθηκαν από δείκτες τοποθετημένους στο δέρμα του ασθενούς (BAK, GaitAnalisys). Με το σχηματικό σύστημα 4D + είναι δυνατή η ανάλυση των κινήσεων ολόκληρου του σώματος και του σκελετικού συστήματος (σπονδυλική στήλη και λεκάνη) μέσω της ογκομετρικής απόκτησης 10.000 σημείων μέτρησης, με ρυθμό λήψης έως 24 εικόνες ανά δευτερόλεπτο.
Αυτές οι ορθοστατικές εξετάσεις σε όρθια θέση διαρκούν γενικά από 30 έως 60 δευτερόλεπτα, χρόνος που επιτρέπει τον εντοπισμό των δεξιοτήτων συντονισμού και των μυϊκών ελλείψεων του ατόμου. Εκτός από την αναπαράσταση των μοντέλων κινητήρα, οι μορφολογικές και ογκομετρικές παραλλαγές (σε γραφική και αριθμητική μορφή) που εντοπίστηκαν εμφανίζονται ακριβώς μέσα στο επιλεγμένο χρονικό πλαίσιο. Τυπικές εφαρμογές είναι η εξέταση του περπατήματος σε διάδρομο ή βηματικό.
Η ανάλυση των καμπυλότητας της επιφάνειας στο οβελιαίο επίπεδο επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό του λειτουργικά μπλοκ και δυσλειτουργίες των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης , για παράδειγμα σε συσπάσεις, μυϊκές ανισορροπίες ή τροφικές αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού, που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με παραδοσιακές ακτινοδιαγνωστικές τεχνικές. Αυτή η εξέταση μας επιτρέπει επίσης να διατυπώσουμε διαγνωστικές υποψίες (που πρέπει να επιβεβαιωθούν και να ποσοτικοποιηθούν με ακτινολογική εξέταση) που σχετίζονται με σπονδυλικές ολισθήσεις ή σπονδυλολίσθηση (Diers et al, 2010).

Σε γενικές γραμμές, οι έλεγχοι πραγματοποιούνταν συχνότερα στην αρχή της θεραπείας και μετά από κάθε τροποποίηση (π.χ. εισαγωγή ανύψωσης του μπροστινού ποδιού, ορθωτικές ή / και αλλαγές νάρθηκα) και στη συνέχεια αραίωναν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Αυτό επέτρεπε τόσο την παρακολούθηση της σωστής τάση αποκατάστασης και έγκαιρες αλλαγές σε περίπτωση αρνητικών τάσεων.
Συγκεκριμένα, οι αποκλειστικοί έλεγχοι του δαγκώματος πραγματοποιούνταν πρώτα κάθε επτά ημέρες προκειμένου να εξασφαλιστεί πάντα η σωστή στήριξη του άνω τόξου στο δάγκωμα, δεδομένης της συνεχούς κίνησης της κάτω γνάθου που προκαλείται από τη σταδιακή χαλάρωση των μυών που στηρίζουν την κάτω γνάθο τους πρώτους τρεις μήνες οι έλεγχοι πραγματοποιούνταν κάθε δεκαπέντε ημέρες και μόνο μετά από άλλους 3 μήνες οι έλεγχοι διενεργούνταν σε ξαπλωμένη και όρθια θέση με τους πάτους, επαληθεύοντας τη συνέργειά τους.