Γιατί γίνεται;
Η σπονδυλική στήλη είναι μια διαγνωστική / θεραπευτική πρακτική που συνίσταται στη λήψη δείγματος ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού) με εισαγωγή βελόνας μεταξύ των σπονδύλων L3-L4 ή L4-L5. Όταν εκτελείται για αναλυτικούς σκοπούς, η οσφυϊκή παρακέντηση επιτρέπει να εξακριβωθούν ύποπτες λοιμώξεις του εγκεφάλου , έλεγχος για απομυελινωτικές παθολογίες και ανίχνευση της παρουσίας τυχόν νεοπλαστικών κυττάρων. Εκτελούνται για θεραπευτικούς σκοπούς, οι σπονδυλικές βρύσες επιτρέπουν την ένεση φαρμάκων απευθείας στον υποαραχνοειδή χώρο και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης σε περίπτωση υδροκεφαλίας (συσσώρευση ΕΝΥ στις διασταλτικές εγκεφαλικές κοιλίες ).
Ποιες είναι όμως οι πιθανές επιπλοκές ή τα προβλήματα μετά τη ραχικένεση; Πώς ερμηνεύονται τα αποτελέσματα του ΕΝΥ που λαμβάνονται με οσφυϊκή διάτρηση;
Επιπλοκές
Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι μια σχετικά απλή, χαμηλού κινδύνου και συχνά ατραυματική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο κίνδυνος ταλαιπωρίας είναι πραγματικός.
Οι επιπλοκές της ραχυκέντησης μπορεί να είναι ήπιες ή πιο σοβαρές. Ένας άπειρος ή απρόσεκτος γιατρός θα μπορούσε ακόμη και να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.
Ildπιες επιπλοκές
- Το HEADACHE αντιπροσωπεύει ένα από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα στην άμεση μετά από ραχικένεση. Εκτιμάται ότι πάνω από το 40% των ασθενών εμφανίζουν πονοκέφαλο λίγο μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Ο πονοκέφαλος μπορεί να διαρκέσει για μερικές ώρες ή να συνεχιστεί για 2-8 ημέρες. φαίνεται να προκαλείται από την απώλεια υγρού στους ιστούς που κυκλοφορούν Δεν είναι σπάνιο ο πονοκέφαλος να συνοδεύεται από επεισόδια εμέτου και ζάλης.
Από τις μελέτες που αναφέρονται στο εγχειρίδιο Νευρολογία του Merritt (10η έκδοση) σημειώνεται ότι η «ενδοφλέβια ένεση καφεΐνης είναι συχνά αποτελεσματική στη μείωση ή την αφαίρεση του λεγόμενου« πονοκεφάλου της σπονδυλικής στήλης ».
- Ο ΟΣΦΑΝΟΣ ΠΟΝΟΣ είναι επίσης μια ήπια επιπλοκή της ραχυκέντησης: μετά από οσφυϊκή διάτρηση, ο ασθενής αισθάνεται συχνά ένα δυσάρεστο αίσθημα κακουχίας που συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονο οσφυϊκό άλγος κοντά στο σημείο της ένεσης.Λιγότερο συχνά, ο πόνος γίνεται αισθητός στον επισκληρίδιο χώρο.
- Η προσωρινή ΠΑΡΕΣΘΕΣΙΑ είναι μια έκφραση της τυχαίας επαφής της βελόνας (που χρησιμοποιείται στη ραχικένεση) με τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου. Αυτό το πρόβλημα αναφέρεται συχνότερα από τους ασθενείς κατά τη διαδικασία.
Σοβαρές επιπλοκές
- ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ: συμβαίνει όταν ο ασθενής που υποβάλλεται σε σπονδυλικές βρύσες είναι αλλεργικός στο ενέσιμο αναισθητικό.
- Η αιμορραγία κοντά στο σημείο της ένεσης είναι δυνατή, αν και λιγότερο συχνή.
- Η αιμορραγία στον επιπτωτικό χώρο και η επιδημική απόσβεση είναι σπάνιες.
- Όταν γίνεται οσφυϊκή παρακέντηση σε ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο που σχετίζεται με ενδοκρανιακή υπέρταση, οι επιπλοκές είναι πολύ πιο σοβαρές. Η απόσυρση του ενδοεγκεφαλικού υγρού συνεπάγεται μείωση της πίεσης του ΕΝΥ: σε αυτούς τους ασθενείς, η προαναφερθείσα μείωση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει «ξαφνική κάθοδο των κερατοειδών αμυγδαλών * (δύο λοβούς της εσωτερικής όψης της παρεγκεφαλίδας). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον έντονο βολβό πόνος, τονικές κρίσεις και θάνατος σε σύντομο χρονικό διάστημα Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ασθενείς με καρκίνο του εγκεφάλου θα πρέπει να αποφεύγουν τις βρύσες της σπονδυλικής στήλης.
* η κάθοδος των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών είναι συνώνυμη της παρεγκεφαλιδικής κήλης / σφήνας
- Μια άλλη επιπλοκή (1-2% των ασθενών που υποβάλλονται σε ραχυκίνωση) είναι η ανάπτυξη σοβαρής ΘΡΟΜΒΟΚΥΤΟΠΕΝΙΑΣ: σε τέτοιες συνθήκες, ο σχηματισμός αιματώματος στη θέση της οσφυϊκής παρακέντησης, που μπορεί να συμπιέζεται στον νωτιαίο μυελό, είναι νοητός.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Η ανάλυση του ΕΝΥ παρέχει βασικές πληροφορίες για τον έλεγχο της συμμετοχής του ΚΝΣ σε ασθένειες, ανιχνεύοντας φλεγμονή, λοίμωξη και βλάβη ιστών.
Το ΕΝΥ που συλλέγεται μέσω ραχικένεσης αναλύεται στις διάφορες ποιοτικές και ποσοτικές πτυχές του: χρώμα, αριθμός κυττάρων, επίπεδα γλυκόζης και πρωτεΐνης, παρουσία αντισωμάτων και παθογόνων, είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που αξιολογούνται στο ΕΝΥ.
Ο πίνακας δείχνει μερικές γενικές παραμέτρους υγιούς και τροποποιημένου ΕΝΥ: η αλλαγή των προαναφερθέντων παραμέτρων είναι ένας φωτεινός δείκτης παθολογίας / φλεγμονής σε εξέλιξη.
20-30cm H2O (16-24 mmHg) με τον ασθενή να κάθεται
8-10 cm H2O σε βρέφη
Επίσης, και κυρίως στο πλαίσιο παθολογιών που επηρεάζουν το ΚΝΣ, το ΕΝΥ - αφού συλλεχθεί μέσω σπονδυλικών βρύσεων - υποβάλλεται σε φυγοκέντρηση / φιλτράρισμα για τον διαφορικό αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Για παράδειγμα, ένας αριθμός λευκοκυττάρων> 500 μονάδες / mm3 υποδηλώνει μια συνεχιζόμενη πυώδη λοίμωξη (π.χ. μηνιγγίτιδα).
Η παρουσία τυχόν παθογόνων μικροοργανισμών είναι ανιχνεύσιμη με εργαστηριακή ανάλυση του υγρού που λαμβάνεται με ραχικένεση.
Συμπερασματικά, η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι απαραίτητη για τη διαπίστωση ή την άρνηση της φλεγμονής, της μόλυνσης, της αιμορραγίας ή των καρκινικών κυττάρων · ο μόνος πιθανός τρόπος συλλογής δείγματος ΕΝΥ είναι συνεπώς η οσφυϊκή παρακέντηση.
