ΧΑΠ και αναπνευστική αποκατάσταση

Τι είναι η αναπνευστική αποκατάσταση;

Η αναπνευστική αποκατάσταση είναι ένα πολυεπιστημονικό πρόγραμμα φροντίδας για ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία.

Αυτό το πρόγραμμα βαθμονομείται «προσαρμοσμένο» για τον ασθενή, προκειμένου να προσπαθήσει να βελτιστοποιήσει την αυτονομία του και τη φυσική και κοινωνική του απόδοση.

Οφέλη και ενδείξεις

Αναπνευστική αποκατάσταση και ΧΑΠ

Η μειωμένη ανοχή του ασθενούς με ΧΑΠ στην προσπάθεια οφείλεται στη δημιουργία ενός φαύλου κύκλου στον οποίο ο ασθενής μειώνει τη σωματική δραστηριότητα λόγω δύσπνοιας, επομένως τείνει να χάσει τον τροφισμό και τη δύναμη των περιφερειακών μυών.

Αυτή η αρνητική σπείρα ενισχύεται επίσης από ταυτόχρονους παράγοντες όπως το άγχος και η κατάθλιψη.

Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει αναπηρία, απώλεια αυτονομίας, περιορισμό στις καθημερινές δραστηριότητες, μειώνοντας μερικές φορές δραματικά την ποιότητα ζωής του.

Μέχρι τη δεκαετία του 1990 θεωρούνταν ότι οι ασθενείς με ΧΑΠ δεν ήταν σε θέση να επιτύχουν μια αρκετά υψηλή ένταση άσκησης για να εκπαιδεύσουν τους μυς τους, ειδικά αυτόν των κάτω άκρων. Εκείνα τα χρόνια, η αναπνευστική αποκατάσταση στόχευε σχεδόν αποκλειστικά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών (διαφραγματική αποκατάσταση).

Ο Casaburi το 1991 απέδειξε σαφώς ότι μπορούν να παρατηρηθούν σημαντικά αποτελέσματα σε ασθενείς με ΧΑΠ, ακόμη και βαριά, με ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα επανεκπαίδευσης στην άσκηση.

Η επανεκπαίδευση της άσκησης θεωρείται επί του παρόντος η κύρια πτυχή ενός προγράμματος αποκατάστασης.

Ποιος είναι ο ιδανικός ασθενής για αναπνευστική αποκατάσταση;

Ασθενής με ΧΑΠ με δύσπνοια και μειωμένη ανοχή στην άσκηση.
Συχνά αυτός ο τύπος ασθενούς ξεκινά σε πρόγραμμα αποκατάστασης μόνο σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.
Στην πραγματικότητα, ακόμη και οι πιο σοβαροί ασθενείς επωφελούνται από το πρόγραμμα αποκατάστασης ΑΛΛΑ η έναρξη ενός ασθενούς σε πρώιμο στάδιο επιτρέπει αποτελεσματικές προληπτικές στρατηγικές για τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου (διακοπή καπνίσματος, διατροφικές στρατηγικές) και μεγαλύτερες δυνατότητες συνταγογράφησης άσκησης.

Ποια είναι τα οφέλη της αναπνευστικής αποκατάστασης;

Οι ασθενείς με ήπια έως μέτρια ΧΑΠ έχουν παρόμοιες βελτιώσεις με τις φυσιολογικές κατά την προπόνηση.
Οι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ βελτιώνουν την αντοχή και τα αισθήματα ευεξίας χωρίς σημαντική αύξηση της VO2

Η αναπνευστική αποκατάσταση μειώνει τα συμπτώματα, αυξάνει την εργασιακή ικανότητα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής σε άτομα με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις ακόμη και αν υπάρχουν μη αναστρέψιμες δομικές αλλοιώσεις.
Αυτό καθίσταται εφικτό επειδή η αναπηρία προκύπτει σε πολλές περιπτώσεις όχι μόνο ή όχι τόσο από την πνευμονική νόσο όσο και από άλλες σχετικές ασθένειες, για παράδειγμα ακόμη και αν το επίπεδο της βρογχικής απόφραξης ή υπερπληθωρισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν αλλάζει σημαντικά με ένα πρόγραμμα αποκατάσταση, προπόνηση μυών και καλύτερο βάδισμα εξασφαλίζουν ότι ο ασθενής μπορεί να περπατήσει γρηγορότερα με λιγότερη δύσπνοια

Γκολ

Οι στόχοι της καρδιοαναπνευστικής αποκατάστασης σε ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ είναι πολυπαραγοντικοί και περιλαμβάνουν:

μείωση και έλεγχος των αναπνευστικών συμπτωμάτων.
Αυξημένη ικανότητα άσκησης.
Βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Μείωση του ψυχολογικού αντίκτυπου λόγω λειτουργικής μείωσης και αναπηρίας.
Μείωση του αριθμού / της σοβαρότητας των παροξύνσεων.

Ορίστε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης

Αρχική αξιολόγηση

Πρώτον, είναι σημαντικό ο ασθενής να υποβληθεί σε πλήρη λειτουργική εκτίμηση, μετρώντας το βαθμό αναπηρίας και δύσπνοιας:

ΔΟΚΙΜΗ ΠΕΡΙΟΔΟΥ: προσδιορισμός της μέγιστης απόστασης που μπορεί να περπατήσει ο ασθενής σε δεδομένο χρόνο (2, 6 ή 12 λεπτά). Κατά τη διάρκεια της άσκησης είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό και τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα (SpO2). Η τιμή SPO2 υποδεικνύει εάν το αίμα του ασθενούς είναι περισσότερο ή λιγότερο οξυγονωμένο στο καλύτερό του. Μια τιμή SPO2 στο εύρος 100 % -94 % θεωρείται φυσιολογική, τιμή μικρότερη από 80% μαρτυρά σοβαρή υποξική κατάσταση
Είναι πολύ σημαντικό να εξηγήσετε προσεκτικά στον ασθενή πώς να πραγματοποιήσει τη δοκιμή και να τον ενθαρρύνετε κατά τη διάρκεια του τεστ.
Σημείωση: η δοκιμή βάδισης είναι πιο ευαίσθητη από τη δοκιμή εργομέτρου μέγιστου κύκλου στην ανίχνευση του κορεσμού της άσκησης σε ασθενείς με ΧΑΠ.
SHUTTLE TEST: μετρά την ανοχή στη σωματική άσκηση κατά το επίπεδο περπάτημα.
Ο ασθενής περπατά μπρος -πίσω σε διάδρομο μήκους 10 μέτρων, η ταχύτητα και ο ρυθμός σημειώνονται με ηχητικό σήμα. Το τεστ τελειώνει όταν ο ασθενής δεν καταφέρει να διατηρήσει την απαιτούμενη ταχύτητα.
Σημείωση: Η δοκιμή μεταφοράς είναι μια εύκολα αναπαραγώγιμη δοκιμή με σημαντική συσχέτιση με το VO2max
ΚΛΙΜΑΚΑ BORG: Μη γραμμική αριθμητική κλίμακα για την εκτίμηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αυτή η κλίμακα αποτελείται από 10 σημεία τα οποία πλαισιώνονται από περιγραφείς (άγκυρες).
ΚΛΙΜΑΚΑ ΟΠΤΙΚΗΣ ΑΝΑΛΟΓΗΣ (VAS)
Ευθεία οριζόντια ή κάθετη γραμμή (10cm) με παύλες στα άκρα με περιγραφείς (λεκτικές εκφράσεις ή σχήματα) που καθορίζουν την πολικότητα. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Σημασία του VO2Max

Αυτές και άλλες δοκιμές σας επιτρέπουν να μετρήσετε με ακρίβεια το μέγιστο φόρτο εργασίας που μπορεί να αντέξει το άτομο (VO2max). Αυτή η παράμετρος, που ονομάζεται μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου, υποδηλώνει το μέγιστο δυναμικό αερόβιου μεταβολισμού και είναι συνάρτηση τόσο της ικανότητας παροχής οξυγόνου στους ιστούς από το αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα, όσο και της ικανότητας εξαγωγής οξυγόνου από τους ιστούς (Μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου = Καρδιακός ρυθμός x Συστολική περιοχή x αρτηριοφλεβική διαφορά οξυγόνου).

Η γνώση του VO2max του ασθενούς με ΧΑΠ επιτρέπει τον προγραμματισμό της εκπαίδευσης θέτοντας τις διάφορες παραμέτρους του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης (ένταση, διάρκεια, συχνότητα):

Σε κανονικά άτομα, η αερόβια προπόνηση πραγματοποιείται συνήθως μεταξύ 60% και 90% του μέγιστου καρδιακού ρυθμού ή μεταξύ 50% και 80% του VO2max.
Τυπικά αυτά τα επίπεδα διατηρούνται για 20-45 λεπτά x 3-4 φορές την εβδομάδα.
Μέχρι πρόσφατα, θεωρούνταν ότι οι περιορισμοί του αναπνευστικού που είναι τυπικοί για ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ αποκλείουν τη δυνατότητα άσκησης δραστηριοτήτων σε παρόμοια επίπεδα. Με βάση τις μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια διαπιστώθηκε ότι ακόμη και άτομα με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ μπορούν να προπονηθούν σε επίπεδο ίσο με περίπου 60% της VO2max με σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από αυτά που επιτεύχθηκαν με εκπαίδευση στο 30%.

Η εκπαίδευση ασθενών με ΧΑΠ σε επίπεδο που αντιστοιχεί στο 60% -70% του μέγιστου φόρτου εργασίας παράγει:

αύξηση της ικανότητας άσκησης (λιγότερη δύσπνοια με την ίδια προσπάθεια)
αύξηση του αριθμού των οξειδωτικών ενζύμων στους περιφερειακούς μυς (αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των μιτοχονδρίων)
μείωση των επιπέδων γαλακτικού οξέος στο αίμα και αερισμός για τον ίδιο φόρτο εργασίας.

ΤΡΟΠΟΙ ΑΣΚΗΣΗΣ:

Αερόβια προπόνηση αντοχής
Ενίσχυση μεγάλων μυϊκών ομάδων

ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟΙ ΤΥΠΟΙ ΑΣΚΗΣΗΣ:

ΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣ ΔΙΑΔΡΟΜΟΣ
Ποδήλατο άσκησης
Περπατήστε
Σκάλες
Συνδυασμός αρκετών ασκήσεων σωματικού βάρους

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

Εκπαίδευση στο 60% -70% του VO2 max για 20 "-30" για 3-5 φορές / εβδομάδα.

Ένα παρόμοιο πρόγραμμα μπορεί να ακολουθηθεί από τους περισσότερους ασθενείς με ΧΑΠ, ενώ άλλοι με σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να μην ανέχονται την προπόνηση σε αυτή την ένταση. Εναλλακτικά, είναι δυνατή η υιοθέτηση μιας μεσοδιαστής μεθόδου εργασίας, η οποία λειτουργεί στο 60% -80% της μέγιστης ικανότητας άσκησης για περιόδους 2 ή 3 λεπτών που διανθίζονται με 2 ή 3 λεπτά ανάπαυσης.

Η συνολική διάρκεια του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης είναι 8-12 εβδομάδες, στο τέλος των οποίων το άτομο θα ενθαρρυνθεί να παραμείνει ενεργό για να μην χάσει τα αποκτηθέντα οφέλη.

ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ

Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να σέβεται τις διάφορες παραμέτρους προπόνησης (ένταση, διάρκεια και συχνότητα).

Όπως συμβαίνει σε υγιή άτομα, επίσης σε ασθενείς με ΧΑΠ, η θετική επίδραση της σωματικής άσκησης διατηρείται για όλη τη διάρκεια της προπόνησης. Αντίθετα, η μείωση της έντασης, της διάρκειας ή της συχνότητας του προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης το μειώνει σημαντικά. υπάρχοντα.

Συμπεράσματα

Αναπνευστική αποκατάσταση:

βελτιώνει την ικανότητα άσκησης,
μειώνει τη δύσπνοια,
βελτιώνει την ποιότητα ζωής,
μειώνει τη διάρκεια νοσηλείας για αναπνευστικές παθήσεις.

Είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς που έχουν σημαντικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και είναι πιο αποτελεσματικό όταν συμμετέχουν σε ένα πολυπαραγοντικό πρόγραμμα: