Φάρμακα για τη θεραπεία του ασκίτη

Ορισμός

Με τον όρο "ασκίτης" σημαίνει έκχυση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, την μεμβράνη της κοιλιακής επένδυσης. Με άλλα λόγια, ο ασκίτης εμφανίζεται στο διάστημα μεταξύ των κοιλιακών οργάνων και του ιστού που καλύπτει την κοιλιά. Ο ασκίτης είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές κίρρωση του ήπατος.

Αιτίες

Εκτός από την κίρρωση του ήπατος, πολλές άλλες ασθένειες μπορούν να προδιαθέσουν τον ασθενή στην εμφάνιση ασκίτη: διαταραχή της εντερικής απορρόφησης, καρκίνος του παχέος εντέρου και του ήπατος, ηπατίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση (συχνά σχετίζεται με κατακράτηση νερού και νατρίου από μέρος του σώματος), σοβαρός υποσιτισμός, παγκρεατίτιδα, φυματίωση.

Συμπτώματα

Υπολογίζεται ότι το 33% των ασθενών με ασκίτη δεν παραπονιούνται για κανένα σύμπτωμα και ότι η υγρή συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα διαγιγνώσκεται τυχαία. Σε μερικούς ασθενείς, ο ασκίτης εκδηλώνεται με ψυχική σύγχυση, μυϊκή αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή, κοιλιακό άλγος και διάταση, εγκεφαλοπάθεια, πυρετό, γυναικομαστία, απώλεια όρεξης, ίκτερο. Σε σοβαρές μορφές, ο ασκίτης μπορεί να προκαλέσει κώμα.

Οι πληροφορίες για τους Ασκίτες - Φάρμακα για τη Θεραπεία του Ασκίτη δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς.Πάντοτε να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε Ασκίτη - Φάρμακα για τη θεραπεία του Ασκίτη.

Φάρμακα

Δεδομένου του πολύπλοκου μηχανισμού που έχει καθιερωθεί στο πλαίσιο του ασκίτη, πριν περιγράψουμε τις θεραπείες και τα φάρμακα που υποδεικνύονται για τη θεραπεία του, παρέχεται παρακάτω ένα συνοπτικό σχήμα, το οποίο περιγράφει πώς επιτυγχάνεται η μετάδοση υγρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα ξεκινώντας από ηπατική νόσο :

Ηπατικές διαταραχές → εμπόδισαν τη φυσιολογική ροή του αίματος στο ήπαρ → αυξημένη πυλαία πίεση ↑↑ the στον όγκο της σπλήνας (σπληνομεγαλία) ↓ ↓ όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (υποογκαιμία) ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και του συμπαθητικού συστήματος Sodium sodium νεφρικό νάτριο, ταχυκαρδία → συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα (ασκίτης).

Ο στόχος της θεραπείας για τον ασκίτη είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. υπάρχουν πολλές στρατηγικές παρέμβασης. Εδώ είναι τα πιο συχνά:

Τροποποίηση συμπεριφοράς: περιλαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτι και περιορισμό του νατρίου σε μόλις 1,5-2 γραμμάρια την ημέρα
Φαρμακολογική θεραπεία: περιλαμβάνει τη χορήγηση διουρητικών για την απομάκρυνση των υπερβολικών υγρών (σπιρονολακτόνη και φουροσεμίδη), λευκωματίνη, αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αποδεδειγμένης βακτηριακής συν-μόλυνσης (π.χ. κεφοταξίμη, κεφοξιτίνη, αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ)
Μην πίνετε αλκοόλ
Εκκενωτική παρακέντηση: στοχεύει στην εξάλειψη των υγρών που συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η θεραπευτική πρακτική κάνει χρήση της βοήθειας μιας βελόνας που εισάγεται απευθείας στην κοιλιά, προκειμένου να ευνοηθεί η αποβολή των περιττών υγρών με αναρρόφηση. Σε τέτοιες καταστάσεις, συνιστάται ταυτόχρονη έγχυση λευκωματίνης προκειμένου να προωθηθεί η εκ νέου επέκταση του όγκου του πλάσματος.
Μεταμόσχευση ήπατος: προορίζεται για εκείνους τους ασθενείς που δεν αναφέρουν αισθητό όφελος μετά τη λήψη φαρμάκων

Ακολουθούν οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά του ασκίτη και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων · εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και τη δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η απάντησή του στη θεραπεία:

Διουρητικά για τη θεραπεία του απλού ασκίτη: μειώνοντας τον όγκο, αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να μειώσουν σημαντικά την πυλαία πίεση.

Σπιρονολακτόνη (π.χ. Aldactone, Uractone, Spirolang): αυτό είναι ένα ισχυρό διουρητικό φάρμακο (που ανήκει στην καλιοσυντηρητική φαρμακολογική κατηγορία), που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία του ασκίτη στην αρχική δοσολογία των 100 mg την ημέρα. Στη συνέχεια, σταδιακά αυξήστε η δόση έως 400 mg ημερησίως. Η σπιρονολακτόνη είναι επίσης διαθέσιμη σε συνδυασμό με υδροχλωροθειαζίδη (π.χ. Aldactazide, Spiridazide), ένα άλλο φάρμακο που εξοικονομεί κάλιο: σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με λήψη 4 δισκίων ημερησίως από το στόμα , διαμορφωμένο με 25 mg σπιρονολακτόνης και με τον ίδιο αριθμό 25 mg υδροχλωροθειαζίδης. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο σε δισκία των 50 + 50 mg: σε αυτή την περίπτωση, χρειάζονται μόνο δύο δισκία την ημέρα. Εάν μετά από 2-4 ημέρες, δεν παρατηρηθεί αισθητή βελτίωση, συνιστάται η σταδιακή αύξηση της δόσης, κάθε 2-3 ημέρες, έως το πολύ 200 + 200 mg. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτό το φάρμακο - καθώς και η κατάχρησή του - μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, ανικανότητα και γυναικομαστία.
Φουροσεμίδη (π.χ. Lasix, Spirofur): να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με σπιρονολακτόνη όταν η μονοθεραπεία με αυτό το τελευταίο φάρμακο δεν φέρνει τα επιθυμητά θεραπευτικά αποτελέσματα. Ο συνδυασμός σπιρονολακτόνης + φουροσεμίδης συνιστάται επίσης για την αποφυγή νυκτουρίας. Ενδεικτικά, για τη θεραπεία του ασκίτη, συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με μια ελάχιστη δόση του φαρμάκου (40 mg) · τελικά, αυξήστε σταδιακά τη δόση έως το μέγιστο των 160 mg / ημέρα.
Bumetanide (π.χ. Bumex) φάρμακο δεύτερης επιλογής για τη θεραπεία του ασκίτη. Η ενδεικτική δοσολογία προτείνει τη λήψη 0,5-2 mg φαρμάκου ημερησίως, από το στόμα. Εναλλακτικά, πάρτε το φάρμακο ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά στη δόση 1 mg την ημέρα Η δραστική το συστατικό μπορεί επίσης να ληφθεί με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση: σε αυτή την περίπτωση, η ενδεικτική δοσολογία είναι 1 mg / ώρα, για μέγιστο 12 mg την ημέρα.
Τορσεμίδη ή Τορασεμίδη (π.χ. Demadex, Diuresix): το φάρμακο είναι διουρητικό βρόχου που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία του ασκίτη. δεν είναι φάρμακο πρώτης επιλογής όπως είναι η φουροσεμίδη και η σπιρονολακτόνη. Ενδεικτικά, πάρτε 5-10 mg του φαρμάκου από το στόμα ή ενδοφλεβίως, μία φορά την ημέρα.
Αιθακρυνικό οξύ (π.χ. reomax): το φάρμακο είναι διουρητικό βρόχου. Για τη θεραπεία του ασκίτη, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δοσολογία 50 mg ημερησίως, από το στόμα ή ενδοφλεβίως, κατά προτίμηση με τροφή. Το αιθακρυνικό οξύ συνιστάται στην περίπτωση του ασκίτη ασκίτη, εάν η σπιρονολακτόνη και η φουροσεμίδη δεν παρουσιάζουν αισθητά οφέλη.
Τριαμτερένιο (π.χ. Dyrenium): το φάρμακο είναι διουρητικό που ενδείκνυται επίσης για τη θεραπεία του ασκίτη. Η ενδεικτική δοσολογία είναι η λήψη 100 mg δραστικού, δύο φορές την ημέρα, από το στόμα. Το φάρμακο διατίθεται επίσης σε συνδυασμό με φουροσεμίδη (π.χ. Fluss ): σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η λήψη 1-2 δισκίων την ημέρα, κάθε δεύτερη μέρα (κάθε δισκίο έχει 25 mg τριαμτερένιο και 40 mg φουροσεμίδη).

Αντιβιοτικά φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών υπερλοιμώξεων στο πλαίσιο του ασκίτη:

Αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (π.χ. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): συνιστάται η λήψη 1 γραμμαρίου αμοξικιλλίνης σε συνδυασμό με 200 mg κλαβουλανικού οξέος για βακτηριακές λοιμώξεις στο πλαίσιο ασκίτη. Ενδείξεις που υπαγορεύει ο γιατρός.
Cefotaxime (π.χ. Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor): το φάρμακο είναι κεφαλοσπορίνης τρίτης γενιάς. Ως ένδειξη, χορηγήστε 2 γραμμάρια φαρμάκου κάθε 8 ώρες. Αυτή η φαρμακευτική αγωγή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για περιπτώσεις ασκίτη που σχετίζονται με παγκρεατίτιδα.
Κεφοξιτίνη (π.χ. Μεφοξίνη): κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς που χρησιμοποιείται στη θεραπεία για τη θεραπεία του ασκίτη. Η θεραπεία με αυτό το δραστικό ενδείκνυται ιδιαίτερα για τις υπερ λοιμώξεις που προκαλούνται από Εντεροκόκκους. Ενδεικτικά, πάρτε 1 γραμμάριο φαρμάκου κάθε 6-8 ώρες, για 3-7 ημέρες Το
Aztreonam (π.χ. Cayston) η ενδεικτική δόση είναι η λήψη 500 mg του φαρμάκου κάθε 8 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τη μόλυνση.

Αλβουμίνη: για τη θεραπεία του ασκίτη που εξαρτάται από την προχωρημένη κίρρωση.
Η χορήγηση λευκωματίνης από το εξωτερικό ενδείκνυται επίσης κυρίως στην εκκενωτική παρακέντηση για τη θεραπεία ασκίτη ανθεκτικών σε φαρμακολογικές θεραπείες: μετά από εκκενωτική παρακέντηση (αφαιρεθείς όγκος ασκιτικού υγρού> 5 λίτρα), συνιστάται η ένεση λευκωματίνης ενδοφλέβια δόση με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο, περίπου σε δόση 40g / παρακέντηση (που αντιστοιχεί σε 6-8 γραμμάρια ανά λίτρο αφαιρεθέντος ασκιτικού υγρού). Συνιστάται επίσης να μην υπερβαίνετε το ρυθμό έγχυσης των 16 γραμμαρίων ανά ώρα.

Ένα βήμα πίσω: ας θυμηθούμε εν συντομία ότι η λευκωματίνη είναι μια πρωτεΐνη της οποίας η λειτουργία είναι πολύ σημαντική για τον οργανισμό. Η λευκωματίνη εμπλέκεται στον πολύπλοκο μηχανισμό ρύθμισης της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα και την παροχή βιταμινών, φαρμάκων, ελεύθερων λιπαρών οξέων και στεροειδών ορμονών. Η κλινική-παθολογική εικόνα του σοβαρού ασκίτη χαρακτηρίζεται επίσης από υπολευκωματιναιμία: για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να λευκωματίνη από έξω, μετά την εκκενωτική παρακέντηση.