Υγρό

Ορισμός του υγρού

Το ΕΝΥ είναι ένα διαυγές και άχρωμο υγρό που διαπερνά το κεντρικό νευρικό σύστημα, προστατεύοντας τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό από κάθε τραύμα.

Στην ιατρική βιβλιογραφία, το ποτό αναγνωρίζεται επίσης με άλλα συνώνυμα: νωτιαίο υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή πιο απλα ΕΝΥ (ακρωνύμιο για εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Κύκλος ποτών

Το ΕΝΥ παράγεται μέσα στις εγκεφαλικές κοιλίες, ακριβώς στο επίπεδο των χοριοειδών πλεγμάτων (σχηματίζονται από εξειδικευμένα σκωληκοειδή κύτταρα). Κυκλοφορώντας κατά μήκος των κοιλιών του εγκεφάλου, το ΕΝΥ φτάνει στον υποαραχνοειδή χώρο, την περιοχή μεταξύ της πιίας ύλης και του αραχνοειδούς εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού. Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι ο αραχνοειδής και η πιία ύλη (leptomenynx), μαζί με τη σκληρή μήτρα (pachymeninge), περιβάλλουν το ΚΝΣ και την αρχική οδό των νεύρων.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο ρέει ουραία, απορροφάται από τους αραχνοειδείς λάχνες (τραβέρσες που διακλαδίζονται από τον αραχνοειδή), και στη συνέχεια χύνεται στους φλεβικούς κόλπους.

Εγκεφαλικές κοιλίες → χοριοειδή πλέγματα (παραγωγή ΕΝΥ) → υποαραχνοειδής χώρος μεταξύ αραχνοειδούς και pia mater → αραχνοειδών λαχνών → έκχυση ΕΝΥ στους φλεβικούς κόλπους

Λειτουργίες

Το Liquor εκπληρώνει διάφορες, πολύ σημαντικές, λειτουργίες:

• Προστατεύει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό από κάθε τραύμα. Στα σχολικά βιβλία δεν είναι ασυνήθιστο να βρούμε την έκφραση "ο εγκέφαλος επιπλέει στο ποτό" ή "το ποτό λειτουργεί ως μαξιλάρι για τον εγκέφαλο". Αυτές οι δύο φράσεις, με μια πρώτη ματιά παράλογες, είναι μεταφορές που εκφράζουν καλύτερα την κύρια λειτουργία που εκτελεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό: προστατεύστε το ΚΝΣ από κρούση ή τραύμα ενάντια στις οστικές δομές που το περιέχουν Ο εγκέφαλος ζυγίζει περίπου 1.300-1.400 γραμμάρια. Ωστόσο, επιπλέοντας στο υγρό (λαμβάνοντας έτσι μια ώθηση του Αρχιμήδη) ο εγκέφαλος έχει ένα "αποτελεσματικό" βάρος 25-50 γραμμάρια.
• Θρέφει το ΚΝΣ: το υγρό είναι το όχημα για τη διανομή θρεπτικών συστατικών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με άλλα λόγια, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συμμετέχει στην ανταλλαγή μεταβολιτών και θρεπτικών συστατικών μεταξύ του εγκεφάλου και του αίματος.
• Συμβάλλει στη ρύθμιση της ενδοκρανιακής πίεσης και αποτρέπει τις εγκεφαλικές ισχαιμίες. Το υγρό, στην πραγματικότητα, προσαρμόζει τον όγκο του στις μεταβολές της ροής του αίματος και της εγκεφαλικής μάζας: με αυτόν τον τρόπο, διατηρεί σταθερή τόσο την πίεση όσο και τον ενδοκρανιακό όγκο.

Χημική σύνθεση

Η ανάλυση του ΕΝΥ παρέχει σχετικές πληροφορίες για τη γενική υγεία του ΚΝΣ: η αλλοίωση των χημικών χαρακτηριστικών του ΕΝΥ είναι συχνά συνώνυμη με τη συνεχιζόμενη ασθένεια / λοίμωξη.
Ένα δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να συλλεχθεί με σπονδυλική στήλη (ή οσφυϊκή παρακέντηση), μια χειρουργική στρατηγική που περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας μεταξύ του τρίτου / τέταρτου ή τέταρτου / πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου. Μόλις επιτευχθεί ο υποαραχνοειδής χώρος, προχωρούμε συλλογή δείγματος υγρού.
Παρά το ότι προέρχεται από το αίμα με έναν πολύπλοκο μηχανισμό υπερδιήθησης, το ΕΝΥ έχει εντελώς διαφορετική χημική σύνθεση από αυτή του πλάσματος.
Το νερό, το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα ρέουν εύκολα από το αίμα στο υγρό μέσω παθητικής διάχυσης, μέσω των μεμβρανών, ενώ μερικά ιόντα (μαγνήσιο, χλώριο, ασβέστιο, όξινο ανθρακικό, νάτριο, κάλιο) φτάνουν στο υγρό με εξαιρετική δυσκολία.
Για την αξιολόγηση της ακεραιότητας ή της βλάβης του ΚΝΣ, το ΕΝΥ αναλύεται στις διαφορετικές ποιοτικές και ποσοτικές πτυχές του.Οι κύριες παράμετροι που αναλύονται στο ΕΝΥ είναι: χρώμα, αριθμός κυττάρων, επίπεδα γλυκόζης και πρωτεΐνης, παρουσία αντισωμάτων και παθογόνων.

Υγιεινό ποτό

Τα παρακάτω είναι τα κύρια χαρακτηριστικά ενός υγιούς ΕΝΥ: μια πιθανή αλλοίωση είναι συχνά συνώνυμη με μια παθολογία ή λοίμωξη σε εξέλιξη.

Παράμετροι που αναλύθηκαν

Εύρος αναφοράς για υγιεινό ποτό

ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΚΑΙ ΧΡΩΜΑ

Διαφανές, ορίζεται ως βράχο (ή βράχος)

ΧΛΩΡΙΔΕΣ (Χλωρουροράχια)

700-750 mg / dl ή 115-130 mEq / L

ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ

3 (όλα μονοπυρηνικά)

ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ

0

ΓΛΥΚΟΖΗ (γλυκορραχία)

50-80 mg / dL (ίσο με τα 2/3 του σακχάρου στο αίμα)

ΓΛΟΥΤΑΜΙΝΗ

6-15 mg / mL

LACTATE

10-40 mg / dL σε βρέφη
10-25 mg / dL σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες

LACTATE DEHYDROGENASE (LDH: ένζυμο που καταλύει τη διαμετατροπή γαλακτικού σε πυροσταφυλικό)

Μεταξύ 2,0 και 7,2 U / mL

pH

Περιλαμβάνεται στην περιοχή 7.28-7.32

ΠΙΕΣΗ ΛΙΚΟΥΡ

• 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι
• 20-30cm H2O (16-24 mmHg) με τον ασθενή να κάθεται
• 8-10 cm H2O σε βρέφη

ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΡΩΤΕINΝΕΣ (πρωτεϊνοραρχία)

15-45 mg / dL. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια πρωτεϊνοραχία 60 mg / dL είναι επίσης αποδεκτή

Σαφώς, η απουσία παθογόνων και καρκινικών κυττάρων στο ΕΝΥ υποδηλώνει επίσης ένα υγιές ΕΝΥ.

Αλλαγμένο ποτό

Η διακύμανση των κανονικών ποιοτικών και ποσοτικών παραμέτρων του υγρού, που εμφανίζονται στον πίνακα, πρέπει να προειδοποιήσει αμέσως. Η νωτιαία μυελού είναι μια εξαιρετική διαγνωστική στρατηγική, η οποία επιτρέπει τη συλλογή δείγματος ΕΝΥ: η μετέπειτα ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προσφέρει μια γενική εικόνα του βαθμού ακεραιότητας του ΚΝΣ.

Ποιες είναι οι πιθανές νοσηρές καταστάσεις που σχετίζονται με μια ΑΦΡΟΝΗ ΛΙΚΕΡ;

Οι πιο συχνές παθολογίες που ανιχνεύονται με την ανάλυση υγρού είναι:

• Λοιμώξεις: εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα
• Αυτοάνοσα νοσήματα: μηνιγγική σαρκοείδωση, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Guillan-Barrè
• Νεοπλάσματα του ΚΝΣ

Τι συμβολίζει η ΜΕΙΩΣΗ ΓΛΥΚΟΖΑΣ στο υγρό;

Η μείωση της γλυκορραχίας είναι το φως για:

• Υποαραχνοειδής αιμορραγία (ή αιμάτωμα)
• Υπογλυκαιμία
• Βακτηριακή ή μυκητιασική μηνιγγίτιδα
• Μηνιγγικές μεταστάσεις
• Φυματίωση

Ποια είναι η παθολογική σημασία ενός υγρού πλούσιου σε λευκοκύτταρα (ΛΕΥΚΟΚΥΤΩΣΗ);

Η ανίχνευση αντιδραστικής λευκοκυττάρωσης στο ΕΝΥ μπορεί να υποδεικνύει:

• Παρασιτικές λοιμώξεις
• Μηνιγγίτιδα
• Μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (από καρδιοσκώληκα)
• Πολυνευρίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει πολλά νεύρα ταυτόχρονα)
• Μηνιγγική σαρκοείδωση
• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Σύνδρομο Guillain-Barrè

Ποιες παθολογίες μπορούν να κρυφτούν πίσω από μια ΑΥΞΗΣΗ ΣΤΙΣ πολυμορφικές ΝΕΥΤΡΟΦΙΛΕΣ που σχηματίζονται στο υγρό;

• Απόστημα εγκεφάλου
• Σπασμοί
• Αιμορραγίες
• Υποσκληρίδιο εμπύημα (έκχυση αίματος στο διάστημα μεταξύ αραχνοειδούς και σκληρής μήτρας)
• Εγκεφαλίτιδα
• Βακτηριακή / ιογενής / μυκητιακή / φυματιώδης μηνιγγίτιδα
• Νεοπλάσματα

Ποιες παθολογίες είναι ύποπτες όταν αποκαλύπτεται ΜΟΝΟΚΥΤΩΣΗ (αύξηση του αριθμού των μονοκυττάρων) στο ποτό;

• Ενδοκρανιακή αιμορραγία
• Εγκεφαλικό έμφραγμα
• Συφιλιτική / ιογενής / μυκητιακή / βακτηριακή μηνιγγίτιδα
• Νεοπλάσματα

Τι μπορεί να κρύψει μια ΜΕΙΩΣΗ στη συγκέντρωση του ΓΑΛΑΤΙΚΟΥ στο υγρό;

Η μείωση της συγκέντρωσης γαλακτικού στο υγρό είναι δείκτης παθολογιών όπως:

• Εγκεφαλική αθηροσκλήρωση
• Καρκίνος του παχέος εντέρου (μεταγενέστερο στάδιο, μετάσταση)
• Σπασμοί
• Ενδοκρανιακή αιμορραγία - η αύξηση της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH) στο ΕΝΥ είναι επίσης σημάδι ενδοκρανιακής αιμορραγίας
• Υπόταση
• Τραυματισμοί / τραύματα
• Βακτηριακή μηνιγγίτιδα (ειδικά από μυκόπλασμα) → περαιτέρω επιβεβαίωση της μηνιγγίτιδας λαμβάνεται από την "αύξηση" της LDH στο ΕΝΥ