Πυρετικοί σπασμοί: Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία

Πυρετικός σπασμός: ορισμός

Περισσότερο από μία μόνο κλινική οντότητα, οι εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις αποτελούν μια σύνδρομη παραλλαγή που ομαδοποιεί διαφορετικούς τύπους απλών και / ή επιληπτικών κρίσεων. Αν και οι πιθανότητες ότι ένα παιδί που υποφέρει από πυρετικό σπασμό θα αναπτύξει επιληψία είναι αρκετά χαμηλές, η συμβουλή του γιατρού και, ενδεχομένως, η νοσηλεία είναι πάντα απαραίτητες.
Σήμερα, χάρη στη βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών τεχνικών, οι εμπύρετοι σπασμοί πρέπει να θεωρούνται καλοήθης μορφή, η οποία διακρίνεται καλά από την επιληψία. Θα πρέπει να επισημανθεί ξανά ότι οι συνέπειες ενός μόνο επεισοδίου πυρετικού σπασμού (ή ακόμη και αρκετών επιθέσεων που διαχωρίζονται με την πάροδο του χρόνου) είναι σπάνιες, σχεδόν μηδενικές. Στην πραγματικότητα, ελλείψει αλλαγών στο ΚΝΣ, οι απλές εμπύρετες κρίσεις δεν αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου, εγκεφαλικής βλάβης ή νοητικής καθυστέρησης.
Σε αυτό το άρθρο, οι πυρετικοί σπασμοί αναλύονται ως προς τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία. Ας δούμε πιο αναλυτικά.

Αιτίες

Ο στόχος των εμπύρετων κρίσεων αντιπροσωπεύεται από υγιή παιδιά ηλικίας μεταξύ 6 μηνών και 6 ετών, αν και στατιστικές έρευνες τεκμηριώνουν επίσης μικρότερα βρέφη και μεγαλύτερα παιδιά που επηρεάζονται από την ίδια διαταραχή.
Η συντριπτική πλειοψηφία των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων συμβαίνει εντός 24 ωρών από την ξαφνική έναρξη πυρετού (> 38-38,5 ° C). Ασθένειες των αυτιών (π.χ. ωτίτιδα), καθώς και οποιαδήποτε παθολογία ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας (π.χ. ερυθρά, έκτη ασθένεια, γρίπη κ.λπ.) μπορούν να εκθέσουν το παιδί στον κίνδυνο εμπύρετων κρίσεων.
Μερικές σποραδικές περιπτώσεις εμπύρετων σπασμών έχουν αναφερθεί ως αποτέλεσμα πολύ πιο σοβαρών παθολογιών, όπως εγκεφαλίτιδα ή μηνιγγίτιδα: σε τέτοιες καταστάσεις, η κατάσταση του παιδιού μπορεί να εκφυλιστεί μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα, καθώς αντιμετωπίζουμε εμπλοκή του κεντρικού νευρικό σύστημα.

• Θυμηθείτε, ωστόσο, ότι παρόμοιες παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς ακόμη και ελλείψει πυρετού.

Έχει τεκμηριωθεί ένας ορισμένος συσχετισμός μεταξύ ορισμένων εμβολιασμών και της εμφάνισης εμπύρετου σπασμού. Ορισμένα εμβόλια-όπως εμβόλια τετάνου-διφθερίτιδας-κοκκύτη ή ιλαράς-παρωτίτιδας-ερυθράς-φαίνεται να εκθέτουν το παιδί στον κίνδυνο εμπύρετης κρίσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, οι σπαστικές κρίσεις εξακολουθούν να οφείλονται σε πυρετό (τυπική παρενέργεια του εμβολιασμού στα νεογέννητα) και ΟΧΙ στο ίδιο το εμβόλιο.
Η παθογένεια των εμπύρετων κρίσεων δεν είναι πλήρως κατανοητή: ωστόσο, φαίνεται ότι εμπλέκεται σε μεγάλο βαθμό η διαπλοκή ηλικίας, περιβαλλοντικών παραγόντων και γενετικής προδιάθεσης.

Εμβάθυνση: Γενετική προδιάθεση και εμπύρετοι σπασμοί

Αν και έχει αποδειχθεί ότι η εξοικείωση παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση των εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων στα παιδιά, ο ακριβής τρόπος μετάδοσης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Μερικές υποθέσεις έχουν διατυπωθεί: φαίνεται ότι η διαταραχή μπορεί να μεταδοθεί μέσω ενός πολύπλοκου αυτοσωματικού κυρίαρχου, αυτοσωματικού υπολειπόμενου ή πολυγονιδιακού μηχανισμού. Χάρη σε πολλές μελέτες από σύνδεση, Θα μπορούσαν να αναγνωριστούν 4 γονιδιακοί τόποι: FEB1, FEB2, FEB3 και FEB4. Αυτές οι μελέτες του σύνδεση επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ακριβούς χρωμοσωμικής θέσης ενός τόπου που είναι υπεύθυνος για μια δεδομένη γενετική ασθένεια: είναι μια χρήσιμη προσέγγιση για τον προσδιορισμό και τη χαρτογράφηση ορισμένων γονιδίων που ευθύνονται για γενετικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Παράγοντες κινδύνου

Παρατηρήθηκε κάποια συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας των εμπύρετων κρίσεων και ορισμένων παραγόντων κινδύνου. Τα πιο ευάλωτα θέματα από αυτή την άποψη είναι:

• πρόωρα μωρά
• παιδιά με λοιμώξεις από HSV-6 (ιός έρπητα τύπου 6)
• παιδιά που πλήττονται από ιογενείς λοιμώξεις γενικά
• παιδιά με μέλη της οικογένειας με προηγούμενο ιστορικό εμπύρετων κρίσεων

Σαφώς, οι διαταραχές του ΚΝΣ προδιαθέτουν επίσης τον ασθενή σε εμπύρετους σπασμούς.
Εκτός από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, έχουν εντοπιστεί και άλλα προδιαθετικά στοιχεία η υποτροπή των εμπύρετων σπασμών. Μερικοί παιδιατρικοί ασθενείς, στην πραγματικότητα, τείνουν να αναπτύξουν άλλους εμπύρετους σπασμούς μετά τον πρώτο σπασμό. η επανάληψη τέτοιων επεισοδίων ευνοείται από ορισμένους παράγοντες κινδύνου:

1. Ο πρώτος σπασμός συνέβη μέσα σε 6-12 μήνες από τη ζωή του μωρού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιθανό ο μικρός ασθενής να αναπτύξει νέες επιληπτικές κρίσεις εντός ενός έτους από την έναρξή του
2. Το πρώτο επεισόδιο εμπύρετης κρίσης προκαλείται από σχετικά χαμηλό πυρετό (<38 ° C)
3. Η διάρκεια της πρώτης κρίσης διαρκεί πάνω από 15 λεπτά
4. Γενετική προδιάθεση
5. Ταυτόχρονα κρίσιμα γεγονότα κατά την πρώτη κατάσχεση

Κοινά συμπτώματα

Τα συμπτώματα που διακρίνουν τους εμπύρετους σπασμούς ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Στα περισσότερα προσβεβλημένα παιδιά, ο εμπύρετος σπασμός ξεκινά με το «γούρλισμα» των ματιών και το σφίξιμο των άκρων.Στη συνέχεια, το παιδί χάνει τις αισθήσεις του και, ακούσια, συσπάται και χαλαρώνει επανειλημμένα τους μυς των κάτω και άνω άκρων. Η απώλεια ελέγχου του πρωκτικού και του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης δεν είναι ασυνήθιστη κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Οι πυρετικοί σπασμοί, που προκαλούν δυσκολίες στην αναπνοή, μπορούν να προκαλέσουν μια κυανοτική κατάσταση στο μωρό.
Όταν ο εμπύρετος σπασμός διαρκεί περισσότερο από 10-15 λεπτά, το παιδί μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, υπερβολική υπνηλία, έμετο και πρησμένο λαιμό.
Η εμφάνιση πολλαπλών επεισοδίων εμπύρετου σπασμού στο πλαίσιο μιας μόνο ιογενούς νόσου πρέπει να θεωρείται σοβαρή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Διερευνήσεις

Η διάγνωση της εμπύρετης κρίσης θεωρείται σχετικά απλή. Η έρευνα διεξάγεται μετά την ιστορία του κρίσιμου επεισοδίου (σχεδόν ποτέ δεν παρατηρήθηκε από γιατρό!) Και στη συνέχεια επιβεβαιώθηκε με νευρολογική εξέταση.
Σε ένα υγιές παιδί, η νευρολογική εξέταση θα πρέπει ενδεχομένως να επαναληφθεί για να αρνηθεί την υπόθεση μιας πιθανής - αν και απίθανης - εμπλοκής του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε περίπτωση υποψίας βλάβης στο ΚΝΣ (π.χ. σοβαρές λοιμώξεις, μηνιγγίτιδα, συνοδές νευρολογικές παθήσεις), συνιστάται οσφυϊκή παρακέντηση (ραχικένεση), που πρέπει να γίνεται πάντα μετά από αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Η διαφορική διάγνωση με εμπύρετη συγκοπή είναι σημαντική.
Ειδικές εργαστηριακές δοκιμές δεν ενδείκνυνται για διαγνωστική επιβεβαίωση.
Το εγκεφαλόγραμμα (γνωστό στους περισσότερους με το ακρωνύμιο EEG) ενός παιδιού που πάσχει από ένα μόνο επεισόδιο εμπύρετης κρίσης είναι συνήθως φυσιολογικό. Εάν ο πυρετός δεν έχει πέσει ακόμα, συνιστάται να ΜΗΝ υποβάλλετε τον μικρό ασθενή σε αυτό το διαγνωστικό τεστ: η αλλοίωση της βασικής θερμοκρασίας θα μπορούσε να αλλάξει τη δοκιμή.
Ορισμένοι συγγραφείς είναι πεπεισμένοι ότι το ΗΕΓ σε ένα υγιές παιδί δεν είναι απαραίτητο για τη διάγνωση ενός εμπύρετου σπασμού, αφού στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (αν όχι σχεδόν σε όλα) είναι φυσιολογικό. Άλλοι ερευνητές, από την άλλη πλευρά, πιστεύουν ότι το ΗΕΓ - μετά το εμπύρετο σπασμικό συμβάν - είναι απαραίτητο για την περαιτέρω άρνηση της πιθανής βλάβης στο ΚΝΣ. Σας υπενθυμίζουμε ότι η εξέταση ΗΕΓ είναι σε θέση να αποκαλύψει συγκεκριμένες ή μη ειδικές διακριτικές ανωμαλίες με πρώιμο και συχνά σαφή τρόπο.

Θεραπείες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εμπύρετες κρίσεις είναι ένα αυτοπεριοριζόμενο συμβάν: ελλείψει προϋπάρχουσας εγκεφαλικής βλάβης, η πρόγνωση των εμπύρετων κρίσεων είναι εξαιρετική, επομένως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.
Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, δεν είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε αμέσως τον πυρετό για να σταματήσετε μια εμπύρετη κρίση. Επομένως, ΔΕΝ συνιστάται έντονα η χορήγηση αντιπυρετικών από το στόμα κατά τη διάρκεια της κρίσης: το παιδί θα κινδύνευε από ασφυξία. Για τον ίδιο λόγο, συνιστάται να μην βυθίζετε το παιδί σε κρύο νερό. Οι περισσότερες εμπύρετες κρίσεις υποχωρούν μόνοι τους μέσα σε λίγα λεπτά, χωρίς να αφήσουν εγκεφαλική βλάβη στο μωρό.
Η κλινική εικόνα αποκτά πιο σοβαρή σημασία στην περίπτωση που ο σπασμός διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά: σε αυτή την περίπτωση, ο πυρετικός σπασμός είναι ένα πλήρες ιατρικό επείγον. Σε τέτοιες συνθήκες, ο γιατρός θα χορηγήσει συγκεκριμένα φάρμακα από το ορθό ή ενδοφλεβίως, για να σταματήσει η κρίση. Η πιο συνηθισμένη θεραπεία συνίσταται στην ορθική χορήγηση βενζοδιαζεπινών (π.χ. διαζεπάμη): αυτά τα ισχυρά φάρμακα διακόπτουν τον σπασμό, επομένως η κρίση σε εξέλιξη.
Σαφώς, αφού αντιμετωπιστεί το κύριο σύμπτωμα (σπασμός) είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στη θεραπεία της νόσου που τα προκάλεσε όλα.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση SHORT-TERM αφορά υποτροπιάζουσες μορφές εμπύρετων επιληπτικών κρίσεων.
Γενικά, μετά από μια πρώτη εμπύρετη κρίση, ο κίνδυνος υποτροπής εκτιμάται σε περίπου 10%. Ο αριθμός αυτός που μόλις αναφέρθηκε επηρεάζεται από την ηλικία έναρξης της κρίσης, την έκταση του πυρετού και τις υποκείμενες ασθένειες. Ο κίνδυνος αυξάνεται έως και 25-50% σε συνδυασμό με έναν ή δύο παράγοντες κινδύνου (π.χ. άτομα με γενετική προδιάθεση, εμφάνιση η πρώτη κρίση πριν από 6 μήνες κ.λπ.), έως 50-100% σε παιδιά με περισσότερους από τρεις παράγοντες κινδύνου.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση καθορίζει τον κίνδυνο εκφύλισης της κρίσης σε επιληψία.
Από όσα αναφέρονται στο επιστημονικό περιοδικό Περιοδικό BJM (Κλινική έρευνα ed.), φαίνεται ότι οι πιθανότητες εμφάνισης επιληψίας αυξάνονται σε συνδυασμό με:

• σύνθετες εμπύρετες κρίσεις
• νευρολογικές ανωμαλίες
• οικογενειακή προδιάθεση
• εκδήλωση σπασμών λιγότερο από μία ώρα μετά το ξέσπασμα του πυρετού.

Ελλείψει των προαναφερθέντων χαρακτηριστικών, το 2,4% των παιδιών με προηγούμενο ιστορικό εμπύρετων κρίσεων εξακολουθούν να κινδυνεύουν από επιληψία.
Η χορήγηση φαινοβαρβιτάλης και βαλπροϊκού νατρίου ήταν εντελώς ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΗ για να αποτρέψω ο εκφυλισμός των εμπύρετων σπασμών στο πλαίσιο της επιληψίας. Θυμόμαστε επίσης τις παρενέργειες που σχετίζονται με την υπερβολική χρήση αυτών των φαρμάκων, που συνδέονται ιδίως με τη γνωστική σφαίρα.

Πρόληψη υποτροπών

Η προφυλακτική θεραπεία συνεχής με αντιεπιληπτικά φάρμακα για την πρόληψη υποτροπιάζων εμπύρετων κρίσεων αποθαρρύνεται έντονα.
Η λεγόμενη προφύλαξη "διακοπτόμενη«Υποτροπιάζουσες επιληπτικές κρίσεις με βενζοδιαζεπίνες είναι πιθανές σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις (π.χ. πολύ πρώιμη ηλικία έναρξης, πολύ συχνές υποτροπές, προϋπάρχοντα νευρολογικά ελλείμματα κ.λπ.). Τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα για το σκοπό αυτό είναι η φαινοβαρβιτάλη και το βαλπροϊκό νάτριο.
Το προτεινόμενο είναι αντ 'αυτού προληπτική θεραπεία της υπερθερμίας: το σφουγγάρισμα του νερού, η προσωρινή εφαρμογή πάγου στο κεφάλι και η χορήγηση αντιπυρετικών κάθε 4-6 ώρες (σε περίπτωση βασικής θερμοκρασίας άνω των 37,5 ° C) είναι ιδιαίτερα χρήσιμα μέτρα για τη διατήρηση του πυρετού υπό έλεγχο, ειδικά σε παιδιά που έχουν προδιάθεση για εμπύρετους σπασμούς Το

Περισσότερα άρθρα με θέμα "Πυρετικοί κρίσεις: Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία"

1. Πυρετικοί σπασμοί
2. Σπασμοί
3. Σπασμοί: ταξινόμηση, διάγνωση και θεραπεία
4. Πυρετικοί σπασμοί: Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία