Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης

Ορισμός

Κυριολεκτικά, ο όρος «στηθάγχη» αναφέρεται στον «πόνο στο στήθος»: μιλάμε για ένα σύνθετο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο οπίσθιο στέρνο, ο οποίος συχνά εξαπλώνεται επίσης στους ώμους, το λαιμό, τη γνάθο και τον αριστερό βραχίονα.

Η στηθάγχη εμφανίζεται όταν η ζήτηση της καρδιάς για αίμα υπερβαίνει τη διαθέσιμη (στη στεφανιαία κυκλοφορία).

Αιτίες

Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση και η δευτεροπαθής ισχαιμία του μυοκαρδίου είναι οι δύο κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες για στηθάγχη: στην πραγματικότητα, η παροχή αίματος του μυοκαρδίου μπορεί να μειωθεί λόγω της παρουσίας αθηρώματος σε στεφανιαία αρτηρία. Το στήθος, στο πλαίσιο της στηθάγχης, είναι γενικά αποτέλεσμα μιας περισσότερο ή λιγότερο έντονης προσπάθειας, ενώ τείνει να ανακουφιστεί κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι ο πόνος στο στήθος, ενός καταπιεστικού και περιοριστικού τύπου, παρόμοιος με τον κακό: ο πόνος τείνει να μειώνεται σταδιακά με την ανάπαυση. Μερικές φορές, ο πόνος ακτινοβολεί επίσης σε κοντινές περιοχές (γνάθο, λαιμός, στομάχι) και δεν επηρεάζεται Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με στηθάγχη περιλαμβάνουν: άγχος, καούρα, καρδιακό παλμό, αδυναμία, δύσπνοια, ναυτία, εφίδρωση, έμετος.

Οι πληροφορίες για τη στηθάγχη - Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε στηθάγχη - Φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης.

Φάρμακα

Η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου και η εφαρμογή απλών κανόνων συμπεριφοράς μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης στηθάγχης:

Αποφύγετε τον καθιστικό τρόπο ζωής: εξασκηθείτε σε συνεχή άσκηση κάθε μέρα
Αποφύγετε μια δίαιτα πλούσια σε λιπίδια και απλά σάκχαρα: ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων
Μη κάπνισμα
Αποφύγετε το αλκοόλ
Ενδεχομένως να ακολουθήσετε φαρμακευτική αγωγή για το μεταβολικό σύνδρομο, έναν από τους πιο επικίνδυνους προδιαθεσικούς παράγοντες για καρδιαγγειακές παθήσεις γενικά και στηθάγχη ειδικότερα.

Ο στόχος της θεραπείας της στηθάγχης (ειδικά στη σταθερή της μορφή) είναι πρόληψη εμφράγματος και θανάτου του μυοκαρδίου: για το λόγο αυτό, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η εμφάνιση κοιλιακών αλλαγών και θρόμβωσης.
Η στηθάγχη μπορεί να αντιμετωπιστεί με υπογλώσσια ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ, πιθανόν να σχετίζεται με φάρμακο BETBLOCKING (εάν ο ασθενής έχει ήπια σταθερή στηθάγχη χωρίς δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας). Οι β-αποκλειστές βελτιώνουν την ανοχή στην άσκηση, μειώνουν τα τυπικά συμπτώματα στηθάγχης και μειώνουν το έργο της καρδιάς. συνιστάται να μην διακόπτετε απότομα τη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα, καθώς μια τέτοια συμπεριφορά θα μπορούσε να επιδεινώσει τη στηθάγχη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συσχετίσετε ένα φάρμακο ΑΛΚΙΣΙΟΥ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΗ με ένα β-αποκλειστή και, στη συνέχεια, τελικά να το αντικαταστήσετε με ένα νιτρικό άλας μεγάλης διάρκειας. " δράση.
Για ορισμένους ασθενείς, οι β-αποκλειστές μπορεί να είναι ακατάλληλοι, ειδικά σε περίπτωση απώλειας της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας: σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να λαμβάνονται αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όπως διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη, πιθανώς συνδεδεμένοι με νιτρικά.
ΠΛΑΚΑ ΑΝΤΙ-ΣΥΜΒΟΛΑ (π.χ. ακετυλοσαλικυλικό οξύ) χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως στη θεραπεία για την πρόληψη της στηθάγχης.
Οι στατίνες ενδείκνυνται για να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς σε κίνδυνο · για τη μακροπρόθεσμη πρόληψη της στηθάγχης, συνιστάται θεραπεία με nicorandil, ενεργοποιητή διαύλων ασβεστίου με συστατικό νιτρικών.
Εάν ακόμη και τα φάρμακα δεν επαρκούν για την ανακούφιση του πόνου στο στήθος και την αποφυγή των επιπλοκών της στηθάγχης, είναι δυνατό να προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση, όπως η εισαγωγή αορτοστεφανιαίας παράκαμψης ή αγγειοπλαστικής.

Οι ακόλουθες είναι οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της στηθάγχης και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων · εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το δραστικό συστατικό και τη δοσολογία που ταιριάζει περισσότερο στον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου , την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:

Β-αποκλειστές για τη θεραπεία της στηθάγχης: η λειτουργία αυτών των φαρμάκων ασκείται στο επίπεδο των βήτα υποδοχέων του σύνθετου αδρενεργικού συστήματος (στόχος: βρόγχοι, συκώτι, πάγκρεας, περιφερικά αγγεία, καρδιά). Πολλά φάρμακα αποκλεισμού β είναι διατίθεται σε προϊόντα βραδείας αποδέσμευσης, επομένως είναι συχνά (αν και όχι πάντα) απαιτείται μόνο μια καθημερινή χορήγηση. εκείνοι με μικρότερη διάρκεια δράσης, από την άλλη πλευρά, απαιτούν 2-3 χορηγήσεις σε ένα 24ωρο. Οι β-αποκλειστές μπορούν να προωθήσουν το άσθμα, την κατάθλιψη του μυοκαρδίου και τον αργό καρδιακό ρυθμό: δεν συνιστάται σε ασθενείς με έντονη ασταθή καρδιακή ανεπάρκεια, άσθμα και βρογχόσπασμο.

Ατενολόλη (π.χ. Atenol, Tenoretic, Tenormin): συνιστάται η έναρξη θεραπείας με δόση 50 mg δραστικού συστατικού την ημέρα. σε περίπτωση μη ανταπόκρισης μετά από 7 ημέρες θεραπείας, είναι δυνατόν να ληφθούν 100 mg του φαρμάκου, μία φορά την ημέρα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν πάρετε το φάρμακο.
Nadolol (π. ανά μέρα.
Λαβεταλόλη (π.χ. Trandate, Ipolab): το φάρμακο, πιο κατάλληλο για τη θεραπεία της υπέρτασης, μπορεί επίσης να ληφθεί στη θεραπεία της στηθάγχης: ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση 15 mg / ώρα, για να αυξηθεί σταδιακά. Μην υπερβαίνετε τα 120 mg την ώρα.
Υδροχλωρική ασεβουτολόλη (π.χ. Prent, Sectral): για τη θεραπεία της στηθάγχης, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ενεργή δόση 400 mg, μία φορά την ημέρα (ή 200 mg, δύο φορές την ημέρα). "Σοβαρή στηθάγχη, πάρτε 300 mg του φαρμάκου τρεις φορές την ημέρα. Μην υπερβαίνετε τα 1200 mg ημερησίως. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Metoprolol Tartrate (π.χ. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): για προφύλαξη στηθάγχης, πάρτε 100 mg του φαρμάκου σε μία μόνο δόση ή σε δύο διηρημένες δόσεις. για τη δόση συντήρησης, πάρτε 100-450 mg δραστικού συστατικού την ημέρα. Διατηρήστε την ίδια δοσολογία για το θεραπεία της στηθάγχης.
Καρβεδιλόλη (π.χ. Colver): χορηγείται σε δόσεις 6,25 mg, για λήψη από το στόμα, δύο φορές την ημέρα, με γεμάτο στομάχι. Η δόση συντήρησης μπορεί να αυξηθεί έως και 25 mg, πάντα για να λαμβάνεται σε διπλή ημερήσια δόση. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Timolol Maleate (π.χ. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): ξεκινήστε τη θεραπεία με δόση φαρμάκου 10 mg, που λαμβάνεται από το στόμα δύο φορές την ημέρα. η δόση συντήρησης για τη θεραπεία της στηθάγχης είναι η λήψη 10-20 mg του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα.

Νιτρικά για τη θεραπεία της στηθάγχης: μειώνοντας τη φλεβική επιστροφή, αυτά τα φάρμακα ελαφρύνουν τον φόρτο εργασίας στο επίπεδο της αριστερής κοιλίας.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: ορθοστατική υπόταση, εξάψεις, πονοκέφαλος

Νιτρογλυκερίνη (π.χ. Venitrin T για έγχυση, Trinitrine για έγχυση, Natispray Spray, επιθέματα Triniplas, δισκία επικαλυμμένα με Trinitrine): φάρμακο αριστείας για τη θεραπεία των συμπτωμάτων που σχετίζονται με στηθάγχη. Ωστόσο, η θεραπευτική του επίδραση είναι μάλλον σύντομη (διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά μετά τη λήψη). Με τη μορφή υπογλώσσιων δισκίων, συνιστάται η λήψη μιας δόσης φαρμάκου που κυμαίνεται από 0,3 έως 0,6 mg, για να τοποθετηθεί κάτω από τη γλώσσα: προχωρήστε σε μια πρόσθετη εφαρμογή, εάν είναι απαραίτητο, κάθε 5 λεπτά. Με τη μορφή γλωσσικού ψεκασμού, συνιστάται η εφαρμογή 1-2 σπρέι στη γλώσσα ή κάτω από τη γλώσσα κάθε 3-5 λεπτά, όπως απαιτείται, για όχι περισσότερο από 3 ψεκασμούς σε 15 λεπτά. Η διάρκεια της δράσης μπορεί να παραταθεί λαμβάνοντας διαδερμικά σκευάσματα νιτρογλυκερίνης, αν και σε αυτή την περίπτωση, οι πιθανότητες ανάπτυξης ανοχής είναι πολύ αυξημένες. Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη μπορεί επίσης να ληφθεί με συνεχή ενδοφλέβια έγχυση: ξεκινήστε με 5 mcg ανά λεπτό, αυξάνοντας τη δόση κατά άλλα 5 mcg / min κάθε 3-5 λεπτά, έως 20 mcg ανά λεπτό. Στη συνέχεια, είναι δυνατή η αύξηση της δοσολογίας από 10 σε 20 mcg ανά λεπτό, έως το πολύ 200-400 mcg ανά λεπτό. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Δινιτρική ισοσορβίδη (π.χ. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): το φάρμακο είναι δραστικό εάν έχει συνταχθεί ως υπογλώσσια δισκία και ενδείκνυται για ασθενείς με ήπια στηθάγχη (που απαιτούν περιστασιακή χορήγηση νιτρικών). Σε ισχαιμικές εκδηλώσεις, το φάρμακο ενδείκνυται επίσης με τη μορφή δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα. Σε αντίθεση με τη νιτρογλυκερίνη, το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι άμεσο, αλλά η διάρκεια της δράσης είναι πολύ μεγαλύτερη (μερικές ώρες). Όταν το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό στην υπογλώσσια μορφή του, ενδείκνυται εάν λαμβάνεται ενδοφλεβίως. Ενδεικτικά, για την πρόληψη των επεισοδίων στηθάγχης, συνιστάται η λήψη μεταβλητής δόσης από 30 έως 120 mg του φαρμάκου διαιρεμένη σε αρκετές δόσεις για 24 ώρες. Με IV ένεση, πάρτε το φάρμακο σε δόση 2-10 mg, έτσι Το Μην υπερβαίνετε τα 20 mg την ώρα. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί με σπρέι αερολύματος, σε αυτή την περίπτωση είναι σκόπιμο να ψεκάσετε 1-3 δόσεις 1,25 mg κάτω από τη γλώσσα.
Μονονιτρικό ισοσορβίδιο (π.χ. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): ιδιαίτερα κατάλληλο για προφύλαξη στηθάγχης: χορηγείστε μονωνιτρικό ισοσορβίδιο σε δόση 1-3 mg, τρεις φορές την ημέρα για ήπιες ή μέτριες μορφές, για αύξηση έως 5 mg για σοβαρή στηθάγχη. θεραπεία στηθάγχης: από το στόμα, πάρτε 2 mg (μέγ. 3) την ημέρα. υπογλώσσια, πάρτε 0,3-1 mg του φαρμάκου, για να επαναληφθεί όταν είναι απαραίτητο. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο για ενδοφλέβια έγχυση: στην περίπτωση αυτή, χορηγήστε 10-200 mcg ενεργού ανά λεπτό.

Nicorandil (π. ) Το φάρμακο δεν κυκλοφορεί στην Ιταλία

Ανταγωνιστές ασβεστίου για τη θεραπεία της στηθάγχης: δρουν θετικά στη θεραπεία και την πρόληψη της στηθάγχης διαστέλλοντας τα αιμοφόρα αγγεία, επηρεάζοντας επίσης τα μυϊκά κύτταρα των αρτηριακών τοιχωμάτων: αυξάνοντας και προωθώντας τη ροή του αίματος προς την καρδιά, τη δυνατότητα επεισοδίων στηθάγχης.

Βεραπαμίλη (π.χ. Isoptin, Kata): το φάρμακο διατίθεται σε δισκία άμεσης αποδέσμευσης: ξεκινήστε τη θεραπεία με ενεργή δόση 80-120 mg, που πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. Εναλλακτικά, πάρτε 40 mg του φαρμάκου, 3 φορές την ημέρα. Η ακριβής δόση συντήρησης εξαρτάται από την ανταπόκριση στη θεραπεία και μπορεί να αυξηθεί καθημερινά ή εβδομαδιαίως. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το φάρμακο διατίθεται επίσης με τη μορφή δισκίων βραδείας αποδέσμευσης: για τη θεραπεία της στηθάγχης, ξεκινήστε τη θεραπεία με μια δόση 180 mg, για λήψη από το στόμα, πριν πάτε για ύπνο. Και πάλι, η δόση συντήρησης θα πρέπει να καθοριστεί με βάση την ανταπόκριση στη θεραπεία.

ΠΑΡΑΚΑΛΟΥΜΕ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: σε περίπτωση υποτιθέμενης ή διαπιστωμένης ισχαιμικής καρδιακής νόσου, το Verpamil που σχετίζεται με φάρμακο αναστολέα βήτα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας!

Αμλοδιπίνη (π.χ. Abis, Natam, Makadip, Pressac): για τη θεραπεία της χρόνιας σταθερής ή αγγειοσπαστικής στηθάγχης, συνιστάται η λήψη 5-10 mg δραστικής από του στόματος, μία φορά την ημέρα.
Diltiazem (π.χ. Altiazem, Tildiem, Diladel): σε δόση 30-60 mg, που πρέπει να λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα, το φάρμακο ενδείκνυται για την αρχική προφύλαξη από στηθάγχη. Είναι δυνατή η αύξηση της δοσολογίας έως 180- 360 mg ημερησίως (χωρισμένο σε αρκετές δόσεις, για θεραπεία συντήρησης).

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη θεραπεία της στηθάγχης: το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και η ηπαρίνη είναι τα δύο δραστικά συστατικά με αντιπηκτική δράση που χρησιμοποιούνται περισσότερο για την πρόληψη της στηθάγχης.

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. ασπιρίνη, καρδιοασπιρίνη, ασπιρινέτα): το φάρμακο χρησιμοποιείται τόσο για τη θεραπεία επεισοδίων στηθάγχης όσο και για την πρόληψή του: στην πρώτη περίπτωση, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με δόση που κυμαίνεται από 75 έως 325 mg , να ληφθεί εντός του συντομότερου δυνατού χρόνου από τη διαπιστωμένη διάγνωση της νόσου. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για μια ζωή. Η ίδια δόση λαμβάνεται υπόψη για την πρόληψη της στηθάγχης Η ακριβής δόση πρέπει πάντα να καθορίζεται από το γιατρό με βάση τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Ηπαρίνη (π.χ. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): το φάρμακο χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία ασταθούς στηθάγχης, που συχνά σχετίζεται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ενδεικτικά, για τη θεραπεία της στηθάγχης, πάρτε 5000 IU φαρμάκου μία φορά καθημερινά (έγχυση bolus), ακολουθούμενη από 1000 μονάδες ανά ώρα (με συνεχή έγχυση). Η Dalteparin (π.χ. Fragmin) λαμβάνεται υποδορίως και απαιτεί μειωμένη συχνότητα χορήγησης σε σύγκριση με την ηπαρίνη. (συνηθισμένο): το φάρμακο διατίθεται σε δόσεις που κυμαίνονται από 2500IU / 0,2ml, έως 18000IU / 0,72ml. Η δοσολογία για τη θεραπεία και την προφύλαξη της στηθάγχης είναι αποκλειστικά ιατρική ικανότητα.