Οπτική νευρίτιδα

Γενικότητα

Η οπτική νευρίτιδα είναι "φλεγμονή του οπτικού νεύρου. Αυτή η κατάσταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης, προκαλείται συνήθως από λοιμώξεις, αυτοάνοσες ασθένειες ή βλάβες στο οπτικό νεύρο (από συμπίεση, όγκο ή ισχαιμία). Η έναρξη. «της οπτικής νευρίτιδας χαρακτηρίζεται συνήθως από μια τριάδα κλινικών σημείων: μειωμένη οπτική οξύτητα, οφθαλμικός πόνος και αλλοιωμένη αντίληψη χρώματος.

Αιτίες

Το οπτικό νεύρο μεταδίδει οπτικές πληροφορίες, που προέρχονται από τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς (που βρίσκονται στο κάτω μέρος του βολβού του ματιού), στον οπτικό φλοιό που βρίσκεται στον ινιακό λοβό (περιοχή του εγκεφάλου υπεύθυνη για την επεξεργασία ηλεκτρικών ερεθισμάτων στις οπτικές εικόνες). το οπτικό νεύρο έχει φλεγμονή, η λειτουργία του είναι εξασθενημένη. Συγκεκριμένα, η οπτική νευρίτιδα προκαλεί μειωμένη όραση λόγω διόγκωσης και εκφύλισης του περιβλήματος μυελίνης που καλύπτει και προστατεύει το οπτικό νεύρο. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το περίβλημα μονώνει τις οπτικές ίνες, αποτρέποντας την ηλεκτρική ώθηση που διαπερνά μέσα τους για να διασκορπιστούν. Η βλάβη της μυελίνης μεταβάλλει τη φυσιολογική μετάδοση των ηλεκτρικών σημάτων από τον αμφιβληστροειδή στον εγκέφαλο.

Η οπτική νευρίτιδα μπορεί να προκύψει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται κατά λάθος στο περίβλημα της μυελίνης, με αποτέλεσμα τη μερική ή ολική καταστροφή του περιβλήματος μυελίνης. Ο άμεσος αξονικός τραυματισμός μπορεί επίσης να συμβάλει στη βλάβη του οπτικού νεύρου και να επηρεάσει την ικανότητά του να διεξάγει ηλεκτρικούς παλμούς. Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία της οπτικής νευρίτιδας παραμένει η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), μια ασθένεια κατά την οποία το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στη θήκη μυελίνης που καλύπτει τις νευρικές ίνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή και τη βλάβη των νευρικών κυττάρων που εμπλέκονται. Η οπτική νευρίτιδα είναι η πιο κοινή διαταραχή της όρασης που σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας και είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ένα άτομο με αυτή την απομυελινωτική νόσο. Η οπτική νευρίτιδα είναι ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Στην πραγματικότητα, σχεδόν οι μισοί ασθενείς με οπτική νευρίτιδα έχουν βλάβες της λευκής ουσίας του εγκεφάλου, ανιχνεύσιμες με μαγνητικό συντονισμό και συμβατές με την κλινική εικόνα της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Άλλες αυτοάνοσες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι:

• Οπτική νευρομυελίτιδα (ή σύνδρομο Devic, επηρεάζει τα οπτικά νεύρα και τον νωτιαίο μυελό, αλλά δεν προκαλεί εγκεφαλική βλάβη όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας).
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• Νόσος Behçet;
• Σαρκοείδωση.

Οι λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του οπτικού νεύρου είναι:

• Η νόσος του Lyme;
• Σύφιλη;
• Μηνιγγίτιδα;
• Ιογενής εγκεφαλίτιδα;
• Ανεμοβλογιά;
• Ερυθρά?
• Ιλαρά;
• Παρωτίτιδα;
• Ερπης;
• Φυματίωση.

Άλλες αιτίες οπτικής νευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διατροφικές ελλείψεις (παράδειγμα: βιταμίνη Β12).
• Τοξικότητα από φάρμακα ή τοξίνες (όπως αμιοδαρόνη, ισονιαζίδη κ.λπ.).
• Ακτινοθεραπεία κεφαλής.
• Αγγειίτιδα που προκαλείται από φάρμακα (χλωραμφενικόλη, αιθαμποτούλη, κ.λπ.).
• Κροταφική αρτηρίτιδα;
• Διαβήτης.

Τέλος, κάθε διαδικασία που προκαλεί φλεγμονή, ισχαιμία ή συμπίεση του οπτικού νεύρου, συμπεριλαμβανομένων των πρωτογενών και μεταστατικών όγκων, μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα σωστής διεξαγωγής ηλεκτρικών παλμών μέσω της οπτικής οδού.

Η νόσος προσβάλλει κυρίως ενήλικες, ηλικίας μεταξύ 18 και 45 ετών.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα οπτικής νευρίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της οπτικής νευρίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σταδιακή ή ξαφνική απώλεια όρασης (μερική ή ολική), συνήθως μόνο σε ένα μάτι
• Πόνος, ο οποίος επιδεινώνεται με την κίνηση του προσβεβλημένου ματιού.
• Δισκροματοψία: μείωση της αντίληψης των χρωμάτων, τα οποία φαίνονται ξεθωριασμένα και στερούνται ζωντάνιας (ιδιαίτερα το κόκκινο).
• Σοβαρή θολή ή «θολή» όραση, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε προσωρινή τύφλωση.
• Μειωμένη ευαισθησία στην αντίθεση.
• Οπτικά φαινόμενα, όπως αντίληψη φωτεινών αναλαμπών απουσία φωτός (φωσφένια), φώτα που αναβοσβήνουν και σημεία στο οπτικό πεδίο (πλωτήρες, που ονομάζονται επίσης "ιπτάμενες μύγες" ή "Πλωτά σώματα").
• Αργή απόκριση στις αλλαγές στο φως.

Η ταυτόχρονη απώλεια όρασης και στα δύο μάτια είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οπτικής νευρίτιδας. Σε μερικούς ανθρώπους, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν προσωρινά με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την άσκηση, τον ζεστό και υγρό καιρό, την έκθεση στον ήλιο ή τον πυρετό (φαινόμενο Uhthoff). Αυτό το αποτέλεσμα προκαλείται από την αναστολή της νευρικής αγωγιμότητας στους νευράξονες. Μερικώς απομυελινωμένο. Το φαινόμενο του Uhthoff υποχωρεί μόλις η θερμοκρασία του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό.

Μετά την έναρξη, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια μερικών ημερών ή εβδομάδων και στη συνέχεια να υποχωρήσουν σταδιακά. Εάν αυτά δεν βελτιωθούν μετά από 8 εβδομάδες, μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση διαφορετική από την οπτική νευρίτιδα.

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές αυτής της κατάστασης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη οπτική οξύτητα: Οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν την κανονική όραση μέσα σε λίγους μήνες. Μερικές φορές, η απώλεια όρασης μπορεί να επιμείνει ακόμη και μετά τη βελτίωση της οπτικής νευρίτιδας.
• Βλάβη οπτικού νεύρου: Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μόνιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο μετά από ένα επεισόδιο οπτικής νευρίτιδας, αλλά ενδέχεται να μην εμφανίσουν συμπτώματα που προκύπτουν από αυτήν την κατάσταση.
• Παρενέργειες της θεραπείας: Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει λέπτυνση των οστών (οστεοπόρωση) και να κάνει το σώμα πιο ευαίσθητο σε λοιμώξεις. Άλλες πιθανές παρενέργειες της θεραπείας περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, μεταβολές της διάθεσης, διαταραχές στο στομάχι και αϋπνία.

Διάγνωση

Η οπτική νευρίτιδα είναι ύποπτη σε ασθενείς που παρουσιάζουν μια τυπική τριάδα κλινικών σημείων: μειωμένη όραση, οφθαλμικός πόνος και μειωμένη αντίληψη χρώματος. Οι οφθαλμικές και νευρολογικές εξετάσεις μπορούν να παρέχουν μια σωστή διάγνωση: τα χαρακτηριστικά ευρήματα μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχή της περιφερειακής όρασης, διαταραχή του αντανακλαστικού της κόρης, μειωμένη αντίληψη της φωτεινότητας στο προσβεβλημένο μάτι και πρήξιμο του οπτικού δίσκου.
Για να τεθεί η διάγνωση της οπτικής νευρίτιδας, ένας οφθαλμίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες έρευνες:

• Οφθαλμίατρος: Ο οφθαλμίατρος θα ελέγξει την οπτική οξύτητα και την αντίληψη του χρώματος. Η όραση διαταράσσεται αναλογικά με την έκταση της οπτικής νευρίτιδας. Σε πολλές περιπτώσεις, μόνο ένα μάτι επηρεάζεται και οι ασθενείς μπορεί να μην γνωρίζουν την αλλοιωμένη αντίληψη χρώματος, τουλάχιστον μέχρι να τους ζητηθεί να κλείσουν ή να καλύψουν το μάτι. "Υγιές μάτι.
• Οφθαλμοσκόπηση: αυτή η εξέταση σάς επιτρέπει να εξετάσετε τις δομές που υπάρχουν στο πίσω μέρος του ματιού (οφθαλμικός βυθός), χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπιο. Ο οφθαλμίατρος θα δώσει ιδιαίτερη προσοχή στον οπτικό δίσκο, την περιοχή εισαγωγής του οπτικού νεύρου στον αμφιβληστροειδή . δεν βρίσκεται πάντα, περίπου στο 33% των ατόμων με οπτική νευρίτιδα, ο οπτικός δίσκος φαίνεται να είναι πρησμένος (πρόσθια θηλώδη) και μπορεί να υπάρχει διαστολή των αιμοφόρων αγγείων γύρω από το νεύρο. Ωστόσο, το οπτικό νεύρο συχνά δεν έχει εμφανή ανώμαλη εμφάνιση οφθαλμοσκοπική εξέταση, αφού η φλεγμονή είναι εντελώς ρετροβολβική (οπίσθια νευρίτιδα οπισθοβολβικής).
• Αντανακλαστικό μαθητή στο φως: η εξέταση επιτρέπει τη μέτρηση της ακεραιότητας των αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών του ματιού. Ο οφθαλμίατρος μετακινεί μια λάμπα μπροστά από τα μάτια για να αξιολογήσει την αντίδραση των μαθητών στην πηγή φωτός. Το οπτικό νεύρο αποτελεί το προσαγωγικό μονοπάτι του αντανακλαστικού της κόρης, δηλαδή αντιλαμβάνεται το εισερχόμενο φως. Εάν αυτό επηρεάζεται από φλεγμονή, μπορεί να εντοπιστεί ένα ελάττωμα στην αντίδραση των μαθητών. Ο συμβιβασμός του οπτικού νεύρου προκαλεί, στην πραγματικότητα, μια χαμηλότερη στένωση της κόρης ως απάντηση στο ερέθισμα του φωτός, αφού το σήμα που συλλέγεται από το κατεστραμμένο οπτικό νεύρο δεν μπορεί να φτάσει στον εγκέφαλο.
• Οπτικό προκλητικό δυναμικό: ο γιατρός τοποθετεί μικρά ηλεκτρόδια επιφάνειας στο κεφάλι του ασθενούς, για να αξιολογήσει την ηλεκτρική αντίδραση του εγκεφάλου σε ορισμένα οπτικά ερεθίσματα (καταγράφεται με παρόμοιο τρόπο με το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα). Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, το άτομο κάθεται μπροστά μια οθόνη που δείχνει ένα κινούμενο μοτίβο σκακιέρας. Τα οπτικά προκλητικά δυναμικά τονίζουν μειωμένη ηλεκτρική αγωγή του οπτικού νεύρου, η οποία μπορεί να αντιπροσωπεύει βλάβη. Η οπτική νευρίτιδα μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς κανένα σύμπτωμα. Με άλλα λόγια, "φλεγμονή των νευρικών οδών χωρίς να το παρατηρήσει ο ασθενής αλλαγές στην όραση. Για το λόγο αυτό, το οπτικά προκλητό δυναμικό μπορεί να είναι χρήσιμο στη σωστή διάγνωση.
• Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT): Αυτή είναι μια άλλη ανώδυνη και μη επεμβατική εξέταση που μπορεί να αξιολογήσει την υγεία του οπτικού νεύρου. Η τομογραφία οπτικής συνοχής μπορεί να ανιχνεύσει απομυελίνωση του οπτικού νεύρου και επιτρέπει στους γιατρούς να γνωρίζουν εάν έχει συμβεί βλάβη λόγω προηγούμενων φλεγμονωδών διεργασιών.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η οπτική νευρίτιδα μπορεί να είναι ένα αρχικό σύμπτωμα ορισμένων παθολογικών καταστάσεων. Μια πλήρης ιατρική εξέταση μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό τυχόν σχετικών ασθενειών.
Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αιματολογικές εξετάσεις: οι εξετάσεις αίματος σάς επιτρέπουν να αναζητήσετε την παρουσία φλεγμονωδών παραμέτρων, όπως η δραστική πρωτεΐνη ESR ή C. Ένας υψηλός ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό εάν η οπτική νευρίτιδα προκαλείται από "φλεγμονή των κρανιακών αρτηριών (κροταφική αρτηρίτιδα). Επιπλέον, οι εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν την παρουσία αντισωμάτων αντι-μυελίνης (για τη διερεύνηση αυτοάνοσων ασθενειών) και σημεία τυχόν ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
• MRI: Ένας ασθενής που έχει ένα πρώτο επεισόδιο οπτικής νευρίτιδας συνήθως υποβάλλεται σε μαγνητική τομογραφία για να αναζητήσει τυχόν βλάβες που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η απεικόνιση απεικόνισης σας επιτρέπει να εκτελέσετε μια λεπτομερή σάρωση των δομών που εμπλέκονται στην οπτική νευρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ένας παράγοντας αντίθεσης μπορεί να εγχυθεί για να αξιολογήσει τυχόν αλλαγές στο οπτικό νεύρο και τον εγκέφαλο. Η μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα, μπορεί να καθορίσει εάν η μυελίνη έχει υποστεί βλάβη και μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Καταδεικνύοντας την παρουσία χαρακτηριστικών ανωμαλιών. Εάν ο ασθενής έχει άτυπα συμπτώματα ή εάν η οπτική νευρίτιδα σχετίζεται με άλλα νευρολογικά ή οφθαλμικά σημεία, η διαδικασία μπορεί να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει την παρουσία όγκων και άλλων καταστάσεων που μπορεί να μιμούνται την οπτική νευρίτιδα (ισχαιμία ή συμπίεση για διάφορους τύπους πρήξιμο).

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι καλή: η διαταραχή είναι μόνο παροδική και η όραση βελτιώνεται αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, εκτός εάν μια υποκείμενη κατάσταση είναι η αιτία της οπτικής νευρίτιδας. Οι ασθενείς μπορεί να ανακτήσουν την κανονική όραση, αλλά η ευαισθησία στην αντίθεση και η αντίληψη του χρώματος μπορεί να παραμείνουν ελαφρά εξασθενημένες.

Εάν η οπτική νευρίτιδα προσδιορίζεται από συγκεκριμένη λοιμώδη αιτία, μπορεί να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. η εξάλειψη του υποκείμενου μολυσματικού παράγοντα συνήθως αποτρέπει περαιτέρω επεισόδια.

Όταν η οπτική νευρίτιδα σχετίζεται με σκλήρυνση κατά πλάκας, η όραση επιστρέφει στο φυσιολογικό εντός 2-12 εβδομάδων χωρίς θεραπεία, αλλά μπορεί επίσης να προχωρήσει σε μόνιμη χαμηλή όραση ή τύφλωση.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα θεραπευτικό σχήμα με ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή φάρμακα (όπως η μεθυλπρεδνιζολόνη) προκειμένου να επιταχυνθεί η ανάρρωση. Ωστόσο, υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή για να αποφευχθούν πιθανές παρενέργειες.

Η ενδοφλέβια θεραπεία μπορεί να ακολουθηθεί από μια σταδιακή μείωση της δόσης των κορτικοστεροειδών, η οποία μπορεί να ληφθεί από το στόμα για περίπου 11-14 ημέρες (παράδειγμα: πρεδνιζόνη). Σε περιπτώσεις που προκύπτουν από απομυελινωτικές ασθένειες, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας, η οπτική νευρίτιδα μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί ένας ανοσορυθμιστής (ιντερφερόνη, ναταλιζουμάμπη κ.λπ.) ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία (κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη ή μεθοτρεξάτη) για τη μείωση της συχνότητας μελλοντικών επιθέσεων.

Συνέχεια: Φάρμακα για τη θεραπεία της οπτικής νευρίτιδας "