Τι είναι το Uvea;
Ο ραγοειδής είναι ο αγγειακός χιτώνας του ματιού, που παρεμβάλλεται μεταξύ του σκληρού χιτώνα (εξωτερικός ινώδης χιτώνας) και του αμφιβληστροειδούς χιτώνα (εσωτερικός νευρικός χιτώνας). Ανατομικά, η ραγοειδής οδός περιλαμβάνει την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές.
Ο ραγοειδής χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολυάριθμων αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων, τα οποία παρέχουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στις περισσότερες οφθαλμικές δομές. Για το λόγο αυτό, μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει την μεμβράνη του ραγοειδούς μπορεί επίσης να έχει συνέπειες στον κερατοειδή, τον αμφιβληστροειδή, τον σκληρό χιτώνα και άλλους ιστούς του ματιού.
Το uvea περιέχει επίσης τους εγγενείς μύες του βολβού του ματιού που επιτρέπουν τη διαμονή και ρυθμίζει την έκκριση και την επαναρρόφηση του υδατικού χιούμορ.
Com "Έγινε
Ο ραγοειδής είναι μια κυρίως αγγειακή ανατομική δομή, που βρίσκεται μεταξύ του σκληρού χιτώνα (του λευκού τμήματος του ματιού) και του αμφιβληστροειδούς (η εσωτερική μεμβράνη που σχηματίζεται από φωτοϋποδοχείς, κύτταρα ευαίσθητα στο φως).
Το ραγοειδές μπορεί να χωριστεί σε τρία μέρη, αντίστοιχα στην πρόσθια-οπίσθια κατεύθυνση:
- Risριδα: δακτύλιος χρωματισμένου μυϊκού ιστού που διευρύνεται και στενεύει, ενεργώντας σαν διάφραγμα, αλλάζοντας τη διάμετρο του πρόσθιου ανοίγματος (κόρη).
- Κληριακό σώμα: περιλαμβάνει τον ακτινωτό μυ, ο οποίος επιτρέπει το σύνολο των απαραίτητων κινήσεων για να εστιάσει την παρατηρούμενη εικόνα (διευκολυντική διαδικασία).
- Χοροειδής: πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία, ποτίζει τους περισσότερους ιστούς του βολβού του ματιού.
Ίρις
Η ίριδα είναι το πρόσθιο τμήμα του αγγειακού χιτώνα και είναι το μόνο συστατικό του ραγοειδούς που είναι ορατό μέσω του κερατοειδούς. Αυτή η δομή εμφανίζεται ως λεπτή δακτυλιοειδής μεμβράνη, τοποθετημένη ως διάφραγμα μπροστά από τον φακό (που λειτουργεί ως φακός) Το
Στο κέντρο, η ίριδα έχει ένα κεντρικό τρήμα, την κόρη, η διάμετρος του οποίου μπορεί να τροποποιηθεί, χάρη στον σφιγκτήρα και τον διαστολέα, ανάλογα με την ένταση του φωτός.
Η ίριδα είναι επίσης υπεύθυνη για το χαρακτηριστικό χρώμα των ματιών μας.
Ακτινωτό σώμα
Το ακτινωτό σώμα ξεκινάει από τον σκληροκερατοειδή κόμβο και επεκτείνεται μέχρι το ora serrata που σηματοδοτεί το όριο με το πίσω χοριοειδές · το πρόσθιο τμήμα του (συμπεριλαμβανομένων των ακτινωτών μυών και των ακτινωτών διεργασιών) είναι σε σχέση με το περιφερειακό τμήμα της "ίριδας".
Το ακτινωτό σώμα είναι η οφθαλμική δομή υπεύθυνη τόσο για την παραγωγή υδατικού υγρού όσο και για τον έλεγχο της διαμονής (εστίαση των εικόνων). Στην πραγματικότητα, μέσω του ακτινωτού μυός, αυτό το τμήμα του ραγοειδούς ρυθμίζει την καμπυλότητα του φακού, στον οποίο συνδέεται μέσω των ανασταλτικών συνδέσμων του ίδιου (ζωνοειδείς ίνες).
Χοροειδής
Το χοριοειδές σχηματίζεται από ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων που προέρχονται από την οφθαλμική αρτηρία.
Το χοριοειδές αποτελείται επίσης από μελανοκύτταρα τα οποία, σε διάφορους βαθμούς, προσδίδουν διαφορετικούς βαθμούς χρώματος στον πυθμένα. Αυτές οι χρωστικές έχουν τη σημαντική λειτουργία απορρόφησης του φωτός που φτάνει στο πίσω μέρος του ματιού, εμποδίζοντας την αντανάκλασή του (φαινόμενο που θα προκαλούσε στρεβλώσεις της οπτικής εικόνας).
Λειτουργίες
Το uvea εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:
- Αντιπροσωπεύει τη διαδρομή πρόσβασης για τα αγγεία που παρέχουν το μάτι.
- Ρυθμίστε την ποσότητα του εισερχόμενου φωτός.
- Βελτιώνει την αντίθεση της εικόνας του αμφιβληστροειδούς, μειώνοντας την αντανάκλαση των ακτίνων φωτός μέσα στο μάτι.
- Εκκρίνει και απορροφά ξανά το υδατικό χιούμορ που κυκλοφορεί στο βολβό του ματιού.
- Ελέγξτε το σχήμα του φακού κατά τη διαδικασία εστίασης.
Πολλές από αυτές τις λειτουργίες βρίσκονται υπό τον έλεγχο του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Ασθένειες του ραγοειδούς
Ραγοειδίτιδα
Η ραγοειδίτιδα είναι φλεγμονή ενός από τα συστατικά της ραγοειδούς οδού (ίριδα, ακτινωτό σώμα ή χοριοειδής):
- Όταν το ραγοειδές φλεγμονή στο πρόσθιο τμήμα του, στο επίπεδο της ίριδας, μιλάμε για ιρίτιδα (φλεγμονή μόνο στον πρόσθιο θάλαμο) ή ιριδοκυκλίτιδα (φλεγμονή στον πρόσθιο θάλαμο και στο πρόσθιο υαλοειδές).
- Εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στο ενδιάμεσο τμήμα του ραγοειδούς (ακτινωτό σώμα) μιλάμε, αντί για κυκλίτιδα.
- Τέλος, όσον αφορά το οπίσθιο τμήμα του ραγοειδούς (χοριοειδές), τα ακόλουθα διακρίνονται με βάση τον εντοπισμό της αρχικής φλεγμονώδους διαδικασίας: χοριοειδίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, χοριορετιτίτιδα και αμφιβληστροειδοειδίτιδα.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της ραγοειδίτιδας περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), οφθαλμοδυνία, ερυθρότητα των ματιών, αντίληψη των πλωτήρων και μειωμένη όραση. Άλλες εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη θέση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Εάν παραμεληθεί, η ραγοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες της όρασης, όπως καταρράκτη, γλαύκωμα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και μόνιμη τύφλωση.
Η ραγοειδίτιδα μπορεί να προκύψει από διάφορες οφθαλμικές και μη οφθαλμικές λοιμώξεις (απλός έρπης και ζωστήρας, παρωτίτιδα, τοξοπλάσμωση, φυματίωση, σύφιλη, νόσος Lyme κ.λπ.), τραύματα και συστηματικές ασθένειες, πολλές από τις οποίες είναι αυτοάνοσες. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν σκλήρυνση κατά πλάκας, σαρκοείδωση και διάφορες σπονδυλοαρθροπάθειες. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η ραγοειδίτιδα είναι ιδιοπαθής, οπότε η αιτιολογία παραμένει άγνωστη.
Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία, αλλά συνήθως βασίζεται στη χρήση τοπικών ή ενδοφθάλμια ενέσιμων κορτικοστεροειδών, σε συνδυασμό με ένα κυκλοπληγικό-μυδριατικό φάρμακο, για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου. Σοβαρές και ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν τη χρήση κορτικοστεροειδών ή συστηματικών ανοσοκατασταλτικών.Η μολυσματική ραγοειδίτιδα απαιτεί ειδική αντιμικροβιακή θεραπεία.
- Panuveiti. Όταν η φλεγμονή είναι ευρέως διαδεδομένη και επηρεάζει ταυτόχρονα όλα τα στρώματα του ραγοειδούς, ονομάζεται πανουίτιδα.
- Ενδοφθαλμίτης. Η ενδοφθαλμίτιδα είναι μια οξεία πανουβετίτιδα, που προκύπτει, τις περισσότερες φορές, από τη μεταστατική εξάπλωση βακτηριακών, μυκητιακών και ιογενών λοιμώξεων. Αυτή η κατάσταση αντιπροσωπεύει μια «ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς η πρόγνωση για την όραση σχετίζεται άμεσα με το χρόνο που μεσολαβεί από την έναρξη της φλεγμονή κατά τη θεραπεία.
Οι περισσότερες περιπτώσεις ακολουθούν χειρουργική επέμβαση και τραύμα στα μάτια. Μερικές φορές, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί οξεία στείρα ενδοφθαλμίτιδα, έκφραση αντιδράσεων υπερευαισθησίας.
Αυτή η σοβαρή φλεγμονή του βολβού του ματιού συνήθως προκαλεί έντονο πόνο στα μάτια, υπεραιμία του επιπεφυκότα και μειωμένη όραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι μη θεραπευμένες ενδοφθάλμιες λοιμώξεις εκτείνονται πέρα από τα όρια του οφθαλμού και αφορούν την τροχιά και το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Η θεραπεία περιλαμβάνει ενδοϋαλοειδή (και πιθανώς ενδοφλέβια) χορήγηση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος (π.χ. βανκομυκίνη και κεφταζιδίμη). Στη συνέχεια, η θεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί με βάση την καλλιέργεια και τα αποτελέσματα αντιβιογράμματος. Η χρήση ενδοφθάλμιων κορτικοστεροειδών (εκτός από την ενδοφθαλμίτιδα του μύκητα) και η υαλοειδεκτομή θεωρούνται μερικές φορές. Η οπτική πρόγνωση είναι συχνά κακή. Ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία.
Συγγενείς ανωμαλίες του ραγοειδούς
Οι συγγενείς δυσπλασίες του ματιού που επηρεάζουν την ίριδα, το ακτινωτό σώμα και το χοριοειδές περιλαμβάνουν κολλοβώματα, δηλαδή βλάβες σε σχήμα σχισμής, που οδηγούν σε περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά ελαττώματα στην όραση. Αυτές οι καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σποραδικά ή στο πλαίσιο διαφόρων γενετικών συνδρόμων.
Όγκοι του ραγοειδούς
Οι κυψελιδικοί όγκοι περιλαμβάνουν μελανώματα της ίριδας και, κυρίως, εκείνα του χοριοειδούς. Η βλάβη που προκαλείται από αυτά τα νεοπλάσματα επηρεάζει την οπτική λειτουργία και την ακεραιότητα του ματιού. Το ραγοειδές μπορεί επίσης να είναι το σημείο των μεταστάσεων, που προκύπτουν, ιδίως, από καρκίνο του μαστού ή του πνεύμονα.
Χοροειδές μελάνωμα
Το χοροειδές μελάνωμα είναι ο συχνότερος πρωτοπαθής κακοήθης ενδοφθάλμιος όγκος σε ενήλικες.
Η νεοπλασματική διαδικασία προέρχεται από τα χοριοειδή μελανοκύτταρα και μπορεί να εξαπλωθεί τοπικά, διεισδύοντας εσωτερικά στο βολβό ή στους εξωτερικούς τροχιακούς ιστούς. Το χοροειδές μελάνωμα μπορεί επίσης να προκαλέσει μακρινές μεταστάσεις.
Η παρουσίαση της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία μεταξύ 50 και 60 ετών. Τα συμπτώματα του χολοειδούς μελανώματος τείνουν να αναπτύσσονται αργά και δεν είναι συγκεκριμένα. Πιθανές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: μειωμένη οπτική οξύτητα, έλλειμμα οπτικού πεδίου, φωσφένια (λάμψεις φωτός, μερικές φορές έγχρωμες ) και μεταμορφώσεις (παραμορφωμένη όραση). Άλλα συμπτώματα που αναφέρονται από ασθενείς μπορεί να αποδοθούν σε ταυτόχρονη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.
Η διάγνωση βασίζεται στην εξέταση του βυθού, συμπληρωμένη, όταν υποδεικνύεται, με άλλες εξετάσεις, όπως η φθοραγγειογραφία, ο υπερηχογράφος βολβού και η αξονική τομογραφία.
Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου. Οι μικροί όγκοι αντιμετωπίζονται με λέιζερ, ακτινοθεραπεία ή βραχυθεραπεία προκειμένου να διατηρηθεί η οπτική λειτουργία και να σωθεί το μάτι. Σπάνια πραγματοποιείται τοπική εκτομή. Οι μεγάλοι όγκοι, από την άλλη πλευρά, απαιτούν πυρήνωση (αφαίρεση ολόκληρου του βολβού του ματιού).
Χοροειδείς μεταστάσεις
Δεδομένου ότι το χοριοειδές είναι πλούσια αγγειοποιημένο, οι χοριοειδείς μεταστάσεις είναι συχνές, ειδικά αν προκύπτουν από καρκίνο του μαστού στις γυναίκες και από καρκίνους του πνεύμονα και του προστάτη στους άνδρες.
Συμπαθητική οφθαλμία
Η συμπαθητική οφθαλμία (ΟΣ) είναι μια σπάνια πρόσθια κοκκιωματώδης ραγοειδίτιδα που εμφανίζεται μετά από διείσδυση τραύματος, μαστιγώσεων ή χειρουργικής επέμβασης στον αντίπλευρο οφθαλμό (επομένως δεν επηρεάζεται άμεσα από το εκλυτικό συμβάν).
Η αιτιολογία της διαταραχής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Ωστόσο, στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, βρέθηκε μια αυτοάνοση αντίδραση που κατευθύνεται κατά των οφθαλμικών αντι-αντιγόνων που σχηματίστηκαν μετά την αρχική βλάβη.
Συνήθως, η φλεγμονή του κνημιαίου σωλήνα εμφανίζεται μέσα σε 2-12 εβδομάδες.Τα συμπτώματα τυπικά περιλαμβάνουν: πλωτήρες, πόνο, φωτοφοβία, πάρεση καταλύματος, μεταμόρφωση και απώλεια όρασης. Η συμπαθητική οφθαλμία συχνά σχετίζεται με παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν το οπίσθιο τμήμα, συμπεριλαμβανομένης της χοριοειδίτιδας, του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και της εξιδρωματικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
Η θεραπεία συνήθως απαιτεί τη χορήγηση από του στόματος κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης (για τουλάχιστον 3 μήνες), σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη ή κυκλοσπορίνη). Το έγκαιρο κλείσιμο της πληγής μειώνει τον κίνδυνο συμπαθητικής οφθαλμίας.
