Γενικότητα
Ο όρος αμοιβάδα προσδιορίζει μια γενική παρουσία του παρασίτου Entamoeba histolytica μέσα στον οργανισμό? αυτή η παρουσία μπορεί να είναι ουσιαστικά ασυμπτωματική και ακίνδυνη, και σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για κοινή αμοιβική λοίμωξη ή παράγουμε βλάβες ιστών που συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα, πρώτα απ 'όλα δυσεντερία. Στην τελευταία περίπτωση μιλάμε για αμοιβική νόσο.
Επιδημιολογία και μόλυνση
Υπολογίζεται ότι περίπου το 10% του πληθυσμού παγκοσμίως φιλοξενεί είδη Entamoeba? στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η μόλυνση διατηρείται από το είδος E. dispar (ακίνδυνο), ενώ μόνο μία στις δέκα περιπτώσεις σχετίζεται με τα δυνητικά παθογόνα είδη Entamoeba histolytica. Το τελευταίο, με τη σειρά του, δημιουργεί αμοιβακή νόσο σε περίπου 10% των περιπτώσεων κάθε χρόνο.
Η εξάπλωση της νόσου ευνοείται από τις κακές συνθήκες υγιεινής και τα θερμά υγρά κλίματα. Έτσι, εάν στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής περίπου το 4% του πληθυσμού φιλοξενεί ένα τέτοιο παράσιτο στα έντερά τους Entamoeba, σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες το ποσοστό αυτό μπορεί να ξεπεράσει το 30%. Μέσα στον ίδιο πληθυσμό, τα ομοφυλόφιλα αρσενικά (λόγω του μεγαλύτερου κινδύνου μόλυνσης) και τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα (λόγω της μείωσης της ανοσολογικής άμυνας, π.χ. οροθετικά, υποσιτισμένα ή ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά ή αντινεοπλασματικά) είναι πιο εκτεθειμένοι στον κίνδυνο αμοιβάσης.) Στην τελευταία περίπτωση υπάρχει επίσης μεγαλύτερος κίνδυνος η κοινή λοίμωξη να εξελιχθεί σε αμοιβαδική παθολογία · το ίδιο ισχύει και στις ακραίες ηλικίες της ζωής, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
Όπως αναμενόταν, η μετάδοση της αμοιβάδας μπορεί να συμβεί με σεξουαλική επαφή, μετά από στοματικές-πρωκτικές και στοματικές-γεννητικές επαφές (είναι συνεπώς μέρος των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων ασθενειών). Ωστόσο, η πιο κοινή οδός μετάδοσης είναι η κοπράνη-στοματική. συνδέεται με την "κατάποση νερού ή τροφίμων (ειδικά φρούτων και λαχανικών) μολυσμένων από κόπρανα που περιέχουν αμοιβικές κύστεις (στάδιο ηρεμίας του μικροοργανισμού). Αυτές οι κύστεις μπορούν να επιβιώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο εξωτερικό περιβάλλον: σε θερμοκρασίες μεταξύ 12 και 15 ° Το C, για παράδειγμα, διατηρεί τη μολυσματική ικανότητα για τουλάχιστον 12 ημέρες μέσα στα κόπρανα και για αρκετές εβδομάδες μέσα στα νερά. Μόλις καταποθούν, οι κύστεις ξεπερνούν εύκολα τον όξινο φραγμό του στομάχου και εισέρχονται στο παχύ έντερο όπου, ευνοούμενες από την αφυδάτωση των κοπράνων, δημιουργούν 4 τροφοζωΐτες η κάθε μία. Τα τελευταία, που αντιπροσωπεύουν την «ενεργή» και κινητή μορφή του παρασίτου, τρέφονται με βακτήρια και ιστούς. Μόλις απελευθερωθούν μέσω των κοπράνων, οι τροφοζωΐτες επιβιώνουν μόνο για λίγα λεπτά και, ακόμη και αν καταποθούν, θα σκοτωθούν από τους γαστρικούς υγρούς.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμοιβαδική λοίμωξη είναι ασυμπτωματική, η αμοιβάδα μπορεί να μεταδοθεί όχι μόνο από άρρωστα άτομα, αλλά και από τους λεγόμενους «υγιείς ξενιστές», οι οποίοι - ακόμη και χωρίς να δείχνουν κανένα σημάδι της νόσου - απέβαλλαν χρόνια κύστεις. τους για μερικά χρόνια.
Συμπτώματα
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα Συνδρόμου Αμεβίασης
Μετά από μια περίοδο επώασης, που κυμαίνεται από λίγες ημέρες έως μερικούς μήνες ή έτη (συνήθως 2-4 εβδομάδες), η αμοιβαδία μπορεί να εμφανιστεί με κλινικές εικόνες ποικίλης σοβαρότητας από μέτρια χρόνια διάρροια, εναλλασσόμενες με περιόδους δυσκοιλιότητας, έως σοβαρή δυσεντερία οξεία φουντωτή. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται στην άμεση επίθεση των αμοιβικών τροφοζωιτών στα κύτταρα του παχέος εντέρου, τα οποία - όταν είναι σημαντικά - μπορεί να προκαλέσουν αιματηρή διάρροια και παρουσία βλέννας στα κόπρανα. Σε αυτό προστίθεται ένα σύνολο δευτερογενών συμπτωμάτων ποικίλης έντασης ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης: μετεωρισμός, περισσότερο ή λιγότερο υψηλός πυρετός, αναιμία, βλεννόρροια, απώλεια βάρους, αδυναμία, τελικός ορθός, ναυτία και κράμπες στην κοιλιά.
Λόγω της εναλλαγής περιόδων δυσκοιλιότητας με άλλες δυσκοιλιότητας, η μη δυσεντερική αμοιβάδα μπορεί να συγχέεται με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή εκκολπωματίτιδα. Η αμοιβική δυσεντερία, από την άλλη πλευρά, μπορεί να συγχέεται με τη σιγέλλωση, τη σαλμονέλωση, τη σχιστοσωμίαση ή την ελκώδη κολίτιδα
Χάρη στη σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεασών, οι αμοιβάδες είναι δυνητικά σε θέση να προσβάλουν την εξωκυτταρική μήτρα και να διασχίσουν το εντερικό τοίχωμα, εισάγοντας την πυλαία κυκλοφορία μέσω της οποίας φτάνουν στο ήπαρ, όπου μπορούν να προκαλέσουν νεκρωτικά αποστήματα ήπατος. Ο ασθενής που πάσχει από αμοιβάδα μπορεί επομένως να παραπονεθεί για ευαισθησία στο ήπαρ (με ηπατομεγαλία) και ανιούσα κόλον.
Dagnosi
Η διαγνωστική επιβεβαίωση λαμβάνεται μέσω της ταυτοποίησης των αμοιβικών κύστεων σε δείγματα κοπράνων. Εναλλακτικά, η διάγνωση μπορεί να τεθεί με πρωκτοσκόπηση: διηθητική ενδοσκοπική εξέταση του ορθού και του τελευταίου τμήματος του παχέος εντέρου, κατά την οποία τα τοιχώματα του εντέρου και μικρά δείγματα (γενικά αντίστοιχα σε μολυσματικές βλάβες) αφαιρούνται για εργαστηριακή ανάλυση.Οι ορολογικές εξετάσεις, αναζητώντας συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα, μπορούν επίσης να είναι χρήσιμες στη διάγνωση της αμοιβάδας.
Θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή
Η θεραπεία της αμοιβάδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης.
Γενικά, σε συμπτωματικούς ασθενείς, η θεραπεία εκλογής αντιπροσωπεύεται από το αντιβιοτικό μετρονιδαζόλη, που λαμβάνεται από το στόμα (5-10 ημέρες θεραπείας με 750 mg ημερησίως για ενήλικες και 35-50 mg / kg / ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις για παιδιά) Το
Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα γενικά δεν συνιστώνται. Μάλλον, είναι σημαντικό να υποστηριχθεί η θεραπεία ενυδάτωσης με υδροσαλίνη για να αντισταθμιστούν οι απώλειες διαρροϊκού νερού και ηλεκτρολυτών.
Οι ασυμπτωματικοί ασθενείς που καθαρίζουν τις κύστες μέσω κοπράνων συνήθως συνταγογραφούνται μια πορεία φουροϊκής διλοξανίδης από το στόμα (500 mg / ημέρα για 10 ημέρες σε ενήλικες ή 20 mg / kg / ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις στα παιδιά).
Συνέχεια: Φάρμακα και θεραπεία της "Αμεβίασης"
Πρόληψη της μετάδοσης
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σύμφωνα με τους βασικούς κανόνες υγιεινής για την αποφυγή ασθενειών με μετάδοση κοπράνων-στόματος · όταν μένετε σε τροπικές ή υποτροπικές αναπτυσσόμενες χώρες:
- πίνοντας μόνο ασφαλές νερό, δηλαδή νερό που έχει βράσει ή απολυμανθεί με χλώριο ή ιώδιο ή εμφιαλωμένο μεταλλικό νερό, το μπουκάλι του οποίου ανοίγει παρουσία σας
- αποφύγετε τον πάγο, εκτός εάν είστε απολύτως σίγουροι ότι φτιάχτηκε από ασφαλές νερό
- καταναλώστε μόνο τρόφιμα που έχουν μαγειρευτεί καλά και είναι ακόμα ζεστά όταν σερβίρετε
- προστατεύστε τα τρόφιμα από τα ενοχλητικά έντομα μέσω διχτυών ή σε ειδικά δοχεία
- ψύξτε τα τρόφιμα που δεν καταναλώνονται αμέσως μετά την προετοιμασία
- αποφύγετε τα ωμά θαλασσινά και τα ψάρια
- αποφύγετε την κατανάλωση ωμών λαχανικών και φρούτων, εκτός εάν έχουν πλυθεί, ξεφλουδιστεί, παρασκευαστεί μόνοι σας: θυμηθείτε το ρητό: μαγειρέψτε το, ξεφλουδίστε το ή αφήστε το ήσυχο
- βράστε μη παστεριωμένο γάλα πριν το καταναλώσετε
- αποφύγετε τα επιδόρπια παγωτού και κρέμας που μπορεί να έχουν συσκευαστεί με μη παστεριωμένο γάλα ή έχουν υποστεί επαναμόλυνση
- βεβαιωθείτε ότι τα τρόφιμα που αγοράσατε από πλανόδιους πωλητές έχουν μαγειρευτεί πλήρως και προσεκτικά παρουσία σας και δεν περιέχουν ωμά μέρη
- Πλένετε πάντα καλά τα χέρια σας μετά τη χρήση της τουαλέτας και πριν φάτε.
