Ορχιδοπεξία

Γενικότητα

Η ορχιδοπεξία είναι η χειρουργική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την επίλυση περιπτώσεων κρυψορχίας.

Παρέμβαση Orchidopessi.

Από: www.betterhealth.vic.gov.au

Ο κρυπτορχιδισμός, ή «μη κατεβασμένος όρχι (ες)», είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ένας ή και οι δύο όρχεις εξακολουθούν να βρίσκονται μεταξύ της κοιλιάς και του βουβωνικού πόρου. με άλλα λόγια, δεν έχουν κατέβει στο όσχεο, όπως συμβαίνει συνήθως τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού.
Η ορχιδοπεξία απαιτεί ειδική προετοιμασία, όπως, για παράδειγμα, την εκτέλεση ορισμένων κλινικών εξετάσεων (εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων κ.λπ.) και την παρουσίαση, την ημέρα της επέμβασης, μιας πλήρους νηστείας για τουλάχιστον 8 ώρες.
Οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν τη διαδικασία της ορχιδοπεξίας με δύο διαφορετικούς τρόπους: μέσω μιας παραδοσιακής χειρουργικής προσέγγισης ή λαπαροσκοπικά.
Εκτός από σπάνιες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα στο τέλος της επέμβασης είναι παραπάνω από ικανοποιητικά.
Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός.

Ανατομική και λειτουργική ανάκληση στους όρχεις

Δύο στον αριθμό, οι όρχεις (ή δίδυμα) αντιπροσωπεύουν τους αρσενικούς γονάδες.

Οι γονάδες είναι τα αναπαραγωγικά όργανα που παράγουν σεξουαλικά κύτταρα, γνωστά και ως γαμέτες. Οι αρσενικοί γαμέτες είναι σπέρμα, οπότε το πρώτο καθήκον των όρχεων είναι να δημιουργήσουν σπέρμα (σπερματογένεση).

Η ποσότητα του σπέρματος που απελευθερώνει οι όρχεις ενός υγιούς άνδρα κατά τη διάρκεια της ζωής του είναι τεράστια.

Μέγεθος και βάρος των όρχεων στο ενήλικο αρσενικό:

• Μήκος 3,5-4 εκ
• Πλάτος 2,5 εκ
• 3 cm σε προσθιοπίσθια διάμετρο
• Βάρος περίπου 20 γραμμάρια

Το δεύτερο καθήκον των διδύμων - όχι λιγότερο σημαντικό από το πρώτο - είναι η παραγωγή ανδρικών ορμονών φύλου (ή ανδρογόνων). Ο κύριος εκπρόσωπος των ανδρογόνων είναι η τεστοστερόνη.

Οι όρχεις βρίσκονται μέσα σε ένα σάκο, που ονομάζεται όσχεο, το οποίο βρίσκεται κάτω από το πέος.
Η κατοικία τους στο όσχεο λαμβάνει χώρα συνήθως ένα ή δύο μήνες πριν από τη γέννηση. Πριν από αυτό, περιορίζονται σε μια περιοχή της κοιλιάς.
Μερικές φορές, μπορεί να συμβεί η διαδικασία «κατάβασης» των όρχεων να συμβεί μετά τη γέννηση, κατά τους πρώτους έξι μήνες της ζωής.

Τι είναι η ορχιδοπεξία;

Η ορχιδοπεξία είναι η χειρουργική διαδικασία που απευθύνεται σε άτομα που πάσχουν από κρυψορχία, για την τοποθέτηση των όρχεων μέσα στο όσχεο.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΚΡΥΠΤΟΡΧΙΔΙΣΜΟΣ;

Οι γιατροί μιλούν για κρυψορχία (ή μη κατεβασμένους όρχεις), όταν οι όρχεις δεν έχουν κατέβει από την κοιλιά προς το όσχεο, σύμφωνα με τη φυσική διαδικασία στην οποία αναφερόταν η εισαγωγή.
Επομένως, ένα άτομο με κρυψορχία έχει έναν ή και τους δύο όρχεις στο κοιλιακό επίπεδο ή στον βουβωνικό πόρο (δηλαδή τον αγωγό που συνδέει την κοιλιά με το όσχεο και από τον οποίο συνήθως περνούν τα δίδυμα κατά τη διαδικασία της καθόδου).
Η κρυψορχία είναι η πιο κοινή ανωμαλία του ουρογεννητικού συστήματος των αρσενικών νεογέννητων και βρεφών.
Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, θα αφορούσε ένα αρσενικό παιδί σε κάθε 25, επομένως το 4% των ανδρών γεννήσεων.
Οι περισσότερες περιπτώσεις μη κατεβασμένων όρχεων θεραπεύονται αυθόρμητα κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους (αυθόρμητη διάλυση). Εκείνοι στους οποίους το πρόβλημα παραμένει - οι εκτιμήσεις κάνουν λόγο για ένα στα 100 - χρειάζονται τη βοήθεια ενός γιατρού και συγκεκριμένης θεραπείας, δηλαδή της ορχιδεποξίας.
Οι γιατροί δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τα ακριβή αίτια της κρυψορχίας, ωστόσο έχουν διαπιστώσει την ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ της αποτυχίας των όρχεων να κατέβουν στο όσχεο και ορισμένων καταστάσεων όπως:

• Πρόωρος τοκετός. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι τα παιδιά που γεννιούνται πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
• Χαμηλό βάρος γέννησης
• Οικογενειακό ιστορικό κρυψορχίας

60-65% των περιπτώσεων κρυψορχίας αφορούν μόνο έναν όρχι (μονομερής κρυψορχία). το υπόλοιπο ποσοστό ανήκει σε αμφοτερόπλευρο κρυπτορχισμό, δηλαδή αφορά και τους δύο όρχεις.

Προέλευση του όρου κρυψορχία

Ο όρος κρυπτορχισμός προέρχεται από την «ένωση δύο ελληνικών λέξεων:« κρυπτό »(κρυπτος), που σημαίνει« κρυμμένος »και« ορχίδα »(όρχυς‚), που σημαίνει όρχις.
Ως εκ τούτου, η κυριολεκτική έννοια του κρυπτορχισμού είναι ο κρυμμένος όρχις.

Εικόνα: διάφοροι τύποι κρυπτορχισμού.

Όταν το κάνετε

Η ιατρική κατάσταση που καθιστά απαραίτητη τη χειρουργική της ορχιδοεξίας έχει ήδη συζητηθεί ευρέως. Έτσι, το σημείο που μένει να διευκρινιστεί είναι: γιατί είναι σημαντικό να επιλυθεί η κρυψορχία;
Πριν ασχοληθείτε με αυτό το θέμα, καλό είναι να θυμάστε ότι, σύμφωνα με τους γιατρούς, ο καλύτερος χρόνος για να χειρουργηθούν οι όρχεις είναι μεταξύ 9 και 15 μηνών.
Ωστόσο, υπάρχουν συγκεκριμένες περιπτώσεις, συχνά το αποτέλεσμα μιας «απροσδόκητης ανατομικής τροποποίησης των γεννητικών οργάνων, για την οποία η παρέμβαση πραγματοποιείται πολύ αργότερα, για παράδειγμα κατά την παιδική ηλικία, την εφηβεία ή την ενηλικίωση».

ΣΗΜΑΣΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΚΡΥΠΤΟΡΧΙΔΙΣΜΟΥ

Μετά από διάφορες μελέτες και την εξέταση πολυάριθμων κλινικών περιπτώσεων, οι γιατροί υποστηρίζουν ότι είναι καλό να αντιμετωπίζεται έγκαιρα ο κρυψορχισμός επειδή:

• Με την ανάλυση του, οι εμπλεκόμενοι όρχεις λειτουργούν καλύτερα.
• Η κρυψορχία είναι ο σημαντικότερος παράγοντας στον καρκίνο των όρχεων. Με βάση την πιο πρόσφατη στατιστική έρευνα, φαίνεται ότι εκείνοι με μη κατεβασμένο όρχι έχουν 10 έως 40 φορές περισσότερες πιθανότητες από τα κανονικά αρσενικά να αναπτύξουν νεοπλασία των όρχεων.
  Επιπλέον, πάλι από την ίδια έρευνα, προέκυψε ότι το 10% των σεμινωμάτων (N.B: το σεμινώμα είναι ο πιο κοινός καρκίνος των όρχεων) σχετίζεται με προηγούμενο ιστορικό αποτυχίας να κατέβει ο ένας ή και οι δύο όρχεις.
• Η αποτυχία να κατέβει ο ένας ή και οι δύο όρχεις τείνει να ευνοήσει την εμφάνιση βουβωνοκήλης.
• Η μονιμότητα των όρχεων στην κοιλιά, σε μεγαλύτερη ηλικία, αποτελεί κίνδυνο κατά τη διάρκεια αθλημάτων όπου απαιτείται σωματική επαφή (ποδόσφαιρο, ράγκμπι κ.λπ.) · είναι επίσης ενοχλητικό όταν το άτομο που φέρει την ανωμαλία χρησιμοποιεί τη ζώνη ασφαλείας και φοράει συγκεκριμένα ρούχα.
• Η ανώμαλη εμφάνιση του όσχεου των φορέων μπορεί να επηρεάσει την ατομική ψυχολογική σφαίρα. Συχνά, τα άτομα που αντιμετωπίζονται σε μεγαλύτερη ηλικία από το συνηθισμένο αναπτύσσουν ένα είδος κατάθλιψης, λόγω του γεγονότος ότι αισθάνονται διαφορετικά από τους υγιείς συνομηλίκους τους.

Η ΟΡΧΙΔΟΠΕΞΗ ΣΕ ΜΕΤΑΧΡΟΝΗ ΕΠΟΧΗ

Μερικοί άνδρες μπορεί να υποστούν, ξαφνικά και χωρίς καμία εξήγηση, έναν ανασυρόμενο όρχι. Αυτή η συγκεκριμένη κατάσταση - η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά ιδιαίτερα κατά την παιδική ηλικία - συνίσταται στην ανάβαση ενός ή και των δύο όρχεων από το όσχεο στη βουβωνική χώρα, μέσω του βουβωνικού πόρου.
Συχνά, ο ανασυρόμενος όρχι θεραπεύεται αυθόρμητα, χωρίς καμία θεραπεία. Ωστόσο, όταν αυτό δεν συμβαίνει, η μόνη λύση που μπορεί να υιοθετηθεί για την επίλυση του προβλήματος είναι η παρέμβαση της ορχιδοπεξίας.

Παρασκευή

Προϋπόθεση: δεδομένου ότι οι περισσότερες από τις παρεμβάσεις ορχιδοπεξίας βλέπουν ως πρωταγωνιστές τα πολύ μικρά παιδιά, σε αυτό και στα επόμενα κεφάλαια το περιεχόμενο των κειμένων θα αφορά κυρίως τη λειτουργία σε θέματα ηλικίας μόλις λίγων μηνών.

Πριν από την ορχιδοπεξία, ο γιατρός πρέπει να υποβάλει τον μικρό ασθενή σε διάφορες κλινικές εξετάσεις (εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα κ.λπ.), για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη χειρουργική πρακτική.
Μετά από αυτό, συναντά τους γονείς και τους ενημερώνει για προεγχειρητικά μέτρα.
Μεταξύ αυτών, το πιο σημαντικό, που αξίζει ιδιαίτερη μνεία, είναι η τήρηση πλήρους νηστείας την ημέρα της επέμβασης. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι απαιτείται γενική αναισθησία, η μητέρα δεν χρειάζεται να ταΐσει το μωρό της πριν από την επέμβαση . για ορισμένο αριθμό ωρών Η απόφαση για το πότε πρέπει να ξεκινήσει η νηστεία (δηλ. πόσο καιρό ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει φαγητό) εναπόκειται αποκλειστικά στον θεράποντα ιατρό.
Η μη συμμόρφωση με αυτό το προεγχειρητικό μέτρο συνεπάγεται την ακύρωση της διαδικασίας.

ΑΝ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΙΝΑΙ ΛΕΓΑ ΧΡΟΝΩΝ

Όταν οι ασθενείς είναι παιδιά ηλικίας 5-6 ετών (ή μεγαλύτερα άτομα γενικά), οι γιατροί χρησιμοποιούν τη βοήθεια των γονέων για να διαπιστώσουν εάν τα παιδιά τους έχουν υποφέρει στο παρελθόν από συγκεκριμένες ασθένειες, αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα κ.λπ.

Διαδικασία

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι (ή προσεγγίσεις) για την εκτέλεση μιας «ορχιδοπεξίας.
Σε γενικές γραμμές, η επιλογή προσέγγισης εξαρτάται από τη θέση του μη κατεβασμένου όρχεως.

• Κρυπτορχιδισμός που βρίσκεται στο βουβωνικό επίπεδο.
  Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός επιλέγει μια παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση και κάνει δύο τομές: η μία σε αντιστοιχία με τη βουβωνική χώρα και η άλλη στο όσχεο. Μέσω της βουβωνικής τομής, κινητοποιεί τον κατακρατημένο όρχι · ενώ, μέσω της οσχέου τομής, παρέχει τη σωστή στέγαση του όρχεως μέσα στο όσχεο.
  Στο τέλος αυτής της φάσης, εφαρμόστε ράμματα στις τομές για να προωθήσετε την επούλωση του δέρματος. Τυπικά, τα ράμματα είναι απορροφήσιμα.
• Κρυπτορχισμός της κοιλιάς.
  Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός επιλέγει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση, γνωστή ως λαπαροσκόπηση, η οποία περιλαμβάνει την πραγματοποίηση δύο ή τριών μίνι τομών στην κοιλιά. Μέσα από αυτά τα μικρά ανοίγματα, εισάγει διάφορα όργανα (λαπαροσκόπιο, λαβίδα κ.λπ.), τα οποία χρησιμοποιούνται για την τοποθέτηση του συγκρατημένου όρχεως ή των όρχεων μέσα στο όσχεο.
  Όπως και πριν, αφού τοποθετήσει τα δίδυμα στη σωστή θέση, κλείνει τις τομές με ράμματα.
  Το πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι ότι οι τομές είναι πολύ μικρές και επουλώνονται σε πολύ μικρότερο χρόνο από τις παραδοσιακές τομές.

Από χειρουργική άποψη, η χειρουργική αντιμετώπιση του κρυψορχισμού με βουβωνική θέση είναι απλούστερη από τη χειρουργική αντιμετώπιση του κρυψορχισμού με κοιλιακή θέση.
Ο λόγος είναι πολύ απλός: στην πρώτη κατάσταση, οι όρχεις βρίσκονται πιο κοντά στο όσχεο, οπότε η διάταξή τους είναι λιγότερο περίπλοκη.

ΤΙ ΣΗΜΑΙΝΕΙ Η ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ;

Η γενική αναισθησία συνεπάγεται ότι ο ασθενής κοιμάται και είναι εντελώς αναίσθητος καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
Για τη χορήγηση των αναισθητικών φαρμάκων μέσω φλεβικής οδού ή με εισπνοή (Ν.Β: η χορήγηση αυτών των φαρμάκων διαρκεί μέχρι το τέλος της επέμβασης), είναι ένας γιατρός ειδικευμένος σε πρακτικές αναισθησίας (δηλαδή αναισθησιολόγος).
Γενικά, το αναισθητικό λειτουργεί μέσα σε 10-15 λεπτά.Μόνο μετά τον ύπνο, ο θεράπων ιατρός έχει το πράσινο φως για να ξεκινήσει τη θεραπεία.
Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο ασθενής παραμένει συνδεδεμένος με μια σειρά οργάνων που μετρούν τον καρδιακό του ρυθμό, την αρτηριακή του πίεση, τη θερμοκρασία του σώματος και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Με αυτόν τον τρόπο, γίνεται παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων και άμεση και πραγματική ανάδραση σε οποιαδήποτε παραμικρή παραλλαγή.

ΠΟΙΟΣ ΕΚΤΕΛΕΣΕΙ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ;

Παιδοχειρουργός ή παιδοουρολόγος πραγματοποιεί συνήθως ορχιδεποξία.

Μετά το χειρουργείο

Μετά την ορχιδοπεξία, αναμένεται νοσηλεία περίπου 24 ωρών.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό θα παρακολουθεί τις ζωτικές παραμέτρους του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, καρδιακή δραστηριότητα κ.λπ.) και θα εξηγεί στους γονείς τα διάφορα στάδια της ανάρρωσης και τις σημαντικότερες μετεγχειρητικές συστάσεις.

ΜΕΤΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ

Είναι απολύτως φυσιολογικό, μετά από την ορχιδοπεξία, οι ασθενείς να βιώνουν:

• Πόνος στη χειρουργημένη περιοχή. Συνήθως, αυτό το συναίσθημα υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες. Σε πολύ μικρά παιδιά, η ανακούφιση του πόνου συμπίπτει με τη βελτίωση της διάθεσής τους.
• Σύγχυση και ζάλη. Αυτά είναι αποτελέσματα που οφείλονται σε γενική αναισθησία και υποχωρούν μέσα σε 24 ώρες.
• Αίσθημα κούρασης.Σταδιακά εξαφανίζεται σε λίγες μέρες.

ΜΕΤΑ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Οι σημαντικότερες μετεγχειρητικές συστάσεις περιλαμβάνουν:

• Βάλτε το παιδί να πίνει άφθονο νερό, αρκετές φορές την ημέρα, για να βοηθήσει στην εξάλειψη των αναισθητικών που χορηγούνται για την επέμβαση.
• Προτιμήστε το πλύσιμο σώματος σε κομμάτια από το ντους. Αποφύγετε τη χρήση της μπανιέρας. Η μη συμμόρφωση με αυτήν τη σύσταση μπορεί να είναι προβληματική για τα ράμματα, τα οποία μπορεί να ξεκολλήσουν νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• Στην αρχική φάση, δώστε αρκετά μικρά γεύματα. Η επιστροφή σε λιγότερα αλλά πιο ουσιαστικά γεύματα μπορεί να λάβει χώρα λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.
• Κάντε το παιδί να φορά άνετα εσώρουχα. Μερικοί γιατροί συνιστούν επίσης μια πάνα, επειδή προσφέρει καλή προστασία.
• Στην περίπτωση παιδιών ηλικίας 4-5 ετών και άνω, κρατήστε τα σε ηρεμία για μερικές εβδομάδες από οποιαδήποτε αθλητική δραστηριότητα και άλλες επικίνδυνες ασχολίες (για παράδειγμα ποδηλασία).
  Τις πρώτες μέρες, είναι επίσης καλό να μένουν σπίτι από το σχολείο.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η "ορχιδεποξία είναι" πλέον αρκετά ασφαλής επέμβαση.
Ωστόσο, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση, παρουσιάζει ένα μικρό περιθώριο κινδύνου και την πιθανότητα πρόκλησης επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές της ορχιδονεξίας:

• Απώλεια αίματος, πρήξιμο και μώλωπες στο επίπεδο των χειρουργικών τομών.
• Λοιμώξεις
• Ανάβαση του όρχεως στο ίδιο σημείο όπου είχε κατατεθεί πριν από την επέμβαση
• Ατροφία των όρχεων
• Βλάβη στα vas deferens, δηλαδή τα σωληνοειδή στοιχεία που ενώνουν τον όρχι με την ουρήθρα και μέσω των οποίων ρέουν τα σπερματοζωάρια.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των όρχεων.
Εάν τα δίδυμα κατοικούν στη βουβωνική χώρα, το ποσοστό επιτυχίας της ορχιδεκτοξίας υπερβαίνει το 90%· εάν βρίσκονται στην κοιλιά, λαμβάνει χαμηλότερες τιμές.