Κηλίδα

Γενικότητα

Η ωχρά κηλίδα (ή ωχρά ωχρά κηλίδα) είναι μια μικρή περιοχή στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς, ευαίσθητη στο φως και υπεύθυνη για οξεία και λεπτομερή όραση.

Το ανθρώπινο μάτι σε διατομή.

Από: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Η ωχρά κηλίδα έχει κάποια ιδιαίτερα χαρακτηριστικά σε σύγκριση με τις άλλες περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Είναι, στην πραγματικότητα, η περιοχή με τη μεγαλύτερη πυκνότητα φωτοϋποδοχέων (συγκεκριμένα, κώνων), τα οποία είναι φωτοευαίσθητα νευρικά κύτταρα που ειδικεύονται στη μεταφορά σημάτων φωτός σε ηλεκτρικά ερεθίσματα, τα οποία στη συνέχεια ερμηνεύονται από τον εγκέφαλο ως οπτικές πληροφορίες (εικόνες).
Η ωχρά κηλίδα είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη περιοχή και, για το λόγο αυτό, είναι ιδιαίτερα ευάλωτη σε παθολογικά και εκφυλιστικά φαινόμενα.

Ανατομία

Ο αμφιβληστροειδής είναι η μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό τμήμα του βολβού του ματιού. Προσκολλάται στον αγγειακό χιτώνα και είναι εξοπλισμένος με φωτοϋποδοχείς (κώνους και ράβδους) και άλλους νευρώνες ευαίσθητους στα ερεθίσματα του φωτός.
Η οφθαλμοσκοπική εξέταση δείχνει τον αμφιβληστροειδή ως ερυθρό-πορτοκαλί έλασμα που εμφανίζεται, στο κάτω μέρος-σε μεσαία και πλάγια θέση σε σχέση με τον οπίσθιο πόλο του ματιού-μια μικρή ελλειπτική περιοχή, κίτρινο-πορτοκαλί, περίπου 2-5 mm σε διάμετρο: η ωχρά ωχρά κηλίδα.
Το κέντρο του είναι πλευρικά και χαμηλότερα από τον οπτικό δίσκο (που συμπίπτει με την προέλευση του οπτικού νεύρου). Η ωχρά κηλίδα δεν έχει αιμοφόρα αγγεία, κάτι που θα εμπόδιζε τη διέλευση και τη δέσμευση του φωτός.

Σημείωση. Το κίτρινο χρώμα της ωχράς κηλίδας, εμφανές κατά την εξέταση του οφθαλμικού βυθού, οφείλεται στην παρουσία χρωστικών που ανήκουν στην κατηγορία των καροτενοειδών, της λουτεΐνης και της ζεαξανθίνης. Ωχράς κηλίδας (στην πράξη, τα καροτενοειδή λειτουργούν ως ένα είδος φίλτρου).

Fovea

Το κεντρικό τμήμα της ωχράς κηλίδας είναι το fovea (ή fovea centralis), μια μικρή κατάθλιψη που αντιπροσωπεύει την περιοχή του καλύτερου οπτικού ορισμού. Στην περιοχή του foveal, η συγκέντρωση των κώνων είναι μέγιστη, ενώ οι ράβδοι απουσιάζουν εντελώς.

Κώνοι και ράβδοι

Οι κώνοι και οι ράβδοι είναι εξειδικευμένα κύτταρα που βρίσκονται στο εξωτερικό στρώμα του αμφιβληστροειδούς, ικανά να μετατρέψουν το φωτεινό (φυσικό) ερέθισμα σε ένα ηλεκτροχημικό σήμα προς αποστολή στον εγκέφαλο. Αυτοί οι φωτοϋποδοχείς δεν έχουν ομοιόμορφη κατανομή: περίπου 125 εκατομμύρια ράβδοι σχηματίζουν μια «ευρεία ζώνη γύρω από την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς, ενώ στον οπίσθιο πόλο του αμφιβληστροειδούς υπάρχουν περίπου 6 εκατομμύρια κώνοι, συγκεντρωμένοι κυρίως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.
Οι ρόλοι τους είναι επίσης διαφορετικοί:

• Οι ράβδοι επιτρέπουν την ασπρόμαυρη όραση, είναι πολύ ευαίσθητες στο φως και καθιστούν δυνατή την ορατότητα σε συνθήκες χαμηλού ή χαμηλού φωτισμού (σκοτοπική ή λυκόφως).
• Οι κώνοι είναι εξαιρετικά διαφορετικοί: υπάρχουν, στην πραγματικότητα, τρεις τύποι που αντιλαμβάνονται το μπλε, το πράσινο ή το κόκκινο. η διέγερσή τους σε διάφορους συνδυασμούς επιτρέπει τη διάκριση διαφορετικών χρωμάτων. Οι κώνοι παρέχουν ευκρινέστερες και πιο καθορισμένες εικόνες από τις ράβδους, επιτρέποντάς σας να δείτε λεπτομέρειες, αλλά απαιτούν πιο έντονο φως. χρησιμοποιούνται κυρίως στην ημερήσια όραση.

Οι κώνοι και οι ράβδοι αποτελούνται από δύο μέρη: το ένα έχει το καθήκον να συλλαμβάνει το φως και το άλλο να το προσαρμόζει για να το μεταδίδει μέσω των οπτικών νευρικών ινών. Επιπλέον, καθένας από αυτούς τους φωτοϋποδοχείς ελέγχει ένα ορισμένο τμήμα του αμφιβληστροειδούς: οπότε μια οπτική εικόνα είναι , το αποτέλεσμα της "επεξεργασίας" μιας πληροφορίας που μεταδίδεται από ολόκληρο τον πληθυσμό των υποδοχέων.

Λειτουργίες

Η ωχρά κηλίδα είναι το τμήμα του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνο για τη διακριτή όραση (σημείο) και την αναγνώριση χρώματος, χάρη στη μέγιστη πυκνότητα των φωτοϋποδοχέων (κυρίως κώνων) και στην οργάνωση των νευρικών συνδέσεων.

Η σημειακή όραση σάς επιτρέπει να διαβάζετε, να περνάτε μια βελόνα ραπτικής, να αναγνωρίζετε ένα πρόσωπο, να βλέπετε οδικές πινακίδες ενώ οδηγείτε και να διακρίνετε λεπτομέρειες και πολύ μικρά αντικείμενα. Αυτό εξηγεί γιατί οι ασθένειες της ωχράς κηλίδας έχουν άμεση αρνητική επίδραση στην οπτική λειτουργία.

Συμβολή στην όραση

Η ωχρά κηλίδα είναι υπεύθυνη για την κεντρική όραση (δηλαδή μας επιτρέπει να εστιάσουμε το βλέμμα μας στο κέντρο του οπτικού πεδίου, ακριβώς μπροστά μας) και είναι πιο ευαίσθητο στο να διακρίνει σαφώς τις λεπτομέρειες από τον υπόλοιπο αμφιβληστροειδή. Εδώ, στην πραγματικότητα, συγκεντρώνεται η μεγαλύτερη ποσότητα ακτίνων φωτός.
Όταν κοιτάζουμε ένα αντικείμενο, τα εκπεμπόμενα ή ανακλώμενα φωτόνια, αφού περάσουν από τον κερατοειδή χιτώνα, την κόρη και τον φακό, συλλέγονται από τους κώνους της ωχράς κηλίδας. Αυτοί οι φωτοϋποδοχείς είναι σε σχέση με μια σειρά νευρικών κυττάρων που υπάρχουν στα άλλα στρώματα του αμφιβληστροειδούς. η λειτουργία τους συνίσταται στον μετασχηματισμό ερεθισμάτων φωτός σε ηλεκτροχημικά ερεθίσματα, επιτρέποντάς τους να μεταδίδονται κατά μήκος των οπτικών οδών, από το οπτικό νεύρο στον εγκέφαλο.

Μακροπαθείς

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που επηρεάζουν την ωχρά κηλίδα. Μεταξύ αυτών, διακρίνονται κληρονομικές και επίκτητες μορφές.

Η ωχρά κηλίδα μπορεί να εμπλέκεται σε εκφυλιστικές διαδικασίες (εκφύλιση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, μυωπική αμφιβληστροειδοπάθεια κ.λπ.), φλεγμονή (οπίσθια ραγοειδίτιδα και κεντρική ορώδης χοριορητινοπάθεια), λοιμώξεις (χοριορετιτίτιδα τοξοπλάσματος), αγγειακές αποφράξεις αμφιβληστροειδούς και τραύμα (οπή ωχράς κηλίδας και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) Το

Η προσβολή της ωχράς κηλίδας μπορεί επίσης να συμβεί σε συστηματικές ασθένειες, όπως ο διαβήτης (διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια).
Υπάρχουν επίσης μακροπάθειες που προκαλούνται από τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, ανθελονοσιακά, ταμοξιφαίνη, θειοριδαζίνη και χλωροπρομαζίνη) ή από μετεγχειρητικές επιπλοκές (μετεγχειρητικό κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας).

Εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία είναι η πιο κοινή παθολογία της ωχράς κηλίδας και είναι η κύρια αιτία τύφλωσης μετά την ηλικία των 55 ετών, στις ανεπτυγμένες χώρες. Είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από προοδευτικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή, τη μεμβράνη του Bruch και τον χοριοειδή.
Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία μπορεί να εξελιχθεί σε δύο μορφές:

• Ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (ατροφικός): αργή εξέλιξη, είναι η πιο συχνή μορφή (αφορά περίπου το 80% των περιπτώσεων). Αρχίζει με το σχηματισμό κιτρινωπής πρωτεΐνης και γλυκαιμικών εναποθέσεων, που ονομάζεται "drusen". Η μείωση ή εξαφάνιση (ατροφία) κύτταρα της ωχράς κηλίδας, οδηγεί σε σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας.
• Υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας (νεοαγγειακός): ταχύτερος σε κίνδυνο της όρασης, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων από τη χοριοειδή, σε αντιστοιχία με την ωχρά κηλίδα. Η παραμόρφωση της όρασης προκαλείται από τη διαρροή αίματος και υγρών από νεοσύστατα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία συλλέγονται κάτω από την ωχρά κηλίδα και την ανασηκώνουν. Ο υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι πιο επιθετικός από την ξηρή μορφή, καθώς μπορεί να προκαλέσει γρήγορη και σοβαρή απώλεια της κεντρικής όρασης (που προκαλείται από ουλές των αιμοφόρων αγγείων).

Τα αίτια αυτών των μακροπαθειών δεν είναι ακόμη σαφή. Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί αρκετοί γενετικοί, μεταβολικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εκφύλισης του ιστού της ωχράς κηλίδας. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα τσιγάρων, παρατεταμένη έκθεση σε έντονο ηλιακό φως, υψηλή αρτηριακή πίεση και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Μια ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε φρούτα και λαχανικά και χαμηλή σε λιπαρά ζωικής προέλευσης, η κατάργηση του καπνίσματος και οι περιοδικοί έλεγχοι από τον οφθαλμίατρο είναι τα πιο αποτελεσματικά μέσα για τη μείωση του κινδύνου και την έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων της νόσου.

Κληρονομικές-εκφυλιστικές δυστροφίες της ωχράς κηλίδας

Αρκετές λιγότερο συχνές μορφές εκφύλισης της ωχράς κηλίδας μπορούν να ξεκινήσουν σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 55 ετών. Πολλές από αυτές τις πρώιμες ασθένειες είναι κληρονομικές και ορίζονται πιο σωστά ως δυστροφίες της ωχράς κηλίδας.
Η νόσος του Stargardt (ή νεανική δυστροφία της ωχράς κηλίδας) συνήθως ξεκινά στην παιδική και εφηβική ηλικία και σχεδόν πάντα κληρονομείται ως αυτόσωμα υπολειπόμενο χαρακτηριστικό. Η προοδευτική μείωση της κεντρικής όρασης που σχετίζεται με τη νόσο προκαλείται από τον θάνατο των φωτοϋποδοχικών κυττάρων στην ωχρά κηλίδα και από τη συμμετοχή του επιθηλίου χρωστικής του αμφιβληστροειδούς.
Άλλες κληρονομικές μακροπαθείς περιλαμβάνουν χρωματιστό αμφιβληστροειδίτιδα σε μεταγενέστερο στάδιο και νόσο του Best (ή υστεροειδή δυστροφία).

Μυωπική ωχρότητα

Η μυωπική κηλίδα εμφανίζεται σε άτομα με εκφυλιστική ή παθολογική μυωπία, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση του αξονικού μήκους του ματιού (μεγαλύτερη από 26 mm) και διαθλαστική βλάβη μεγαλύτερη από 6 διοπτρίες. ο αμφιβληστροειδής δεν μπορεί να προσαρμοστεί καλά στην επιμήκυνση του βολβού, επομένως υφίσταται στελέχη ή βλάβες στην περιφέρεια (μικρά δάκρυα).
Στην παθολογική μυωπία, οι αιμορραγίες της ωχράς κηλίδας μπορούν να εμφανιστούν με ξαφνική μείωση της οπτικής οξύτητας, μερικές φορές με παραμόρφωση των εικόνων. Ανατροπή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής της ωχράς κηλίδας και προκαλεί σοβαρή απώλεια της όρασης.

Πουλάκι ωχράς κηλίδας

Η κηλίδα της ωχράς κηλίδας αποτελείται από την ανάπτυξη μιας λεπτής ημιδιαφανούς μεμβράνης (που ονομάζεται επιθηλιακή) στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, πάνω από την ωχρά κηλίδα. Αυτό το είδος φιλμ μπορεί να συστέλλεται και να οδηγήσει σε ρυτίδες της κεντρικής περιοχής του αμφιβληστροειδούς, αλλάζοντας την κανονική του λειτουργία.

Οπή της ωχράς κηλίδας

Η οπή της ωχράς κηλίδας είναι ένα μικρό σπάσιμο που επηρεάζει όλο το πάχος του ιστού του αμφιβληστροειδούς και εμπλέκει την οσφυϊκή περιοχή.

Αυτό το ελάττωμα σχετίζεται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις: έλξη υαλοειδούς ωχράς κηλίδας (που προκαλείται από το σχηματισμό επιθηλιακών μεμβρανών), τραυματικά συμβάντα, μυωπικός εκφυλισμός, αγγειακές αποφράξεις και υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια. Τα πρώτα συμπτώματα της οπής της ωχράς κηλίδας περιλαμβάνουν θολή όραση, σκοτώματα και παραμόρφωση της εικόνας.

Συμπτώματα της ωχράς κηλίδας

Δεν είναι πάντα εύκολο να παρατηρήσετε την εμφάνιση μιας παθολογίας της ωχράς κηλίδας, ειδικά όταν επηρεάζει μόνο το ένα μάτι.
Τα κύρια συμπτώματα μιας ωχρότητας είναι:

• Μείωση της κεντρικής οπτικής οξύτητας, με μονιμότητα της περιφερειακής.
• Παραμόρφωση των εικόνων (για παράδειγμα, οι ευθείες γραμμές ενδέχεται να εμφανίζονται καμπύλες, τα αντικείμενα να εμφανίζονται αντισταθμισμένα σε σχήμα και μέγεθος).
• Αλλαγμένη αντίληψη των χρωμάτων, τα οποία φαίνονται ξεθωριασμένα.
• Μειωμένη ευαισθησία στην αντίθεση.
• Παρουσία μιας «σκοτεινής ή άδειας περιοχής στο κέντρο του οπτικού πεδίου (σκοτόμα)».

Η κεντρική παραμόρφωση της εικόνας (μεταμόρφωση) ανιχνεύεται μέσω του "πλέγματος Amsler", δηλαδή ένα μοτίβο κάθετων ευθειών, σε μαύρο ή άσπρο φόντο, με κεντρικό σημείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της απλής αξιολόγησης, ο ασθενής καλύπτει το ένα μάτι και κοιτάζει την περιοχή στο κέντρο, κρατώντας το πλέγμα 12-15 εκατοστά μακριά από το πρόσωπο. Με φυσιολογική όραση, όλες οι γραμμές πλέγματος γύρω από το σημείο είναι ευθείες, ομοιόμορφα μεταξύ τους και χωρίς περιοχές που λείπουν. εάν υπάρχει παραμόρφωση των ευθειών εμφανίζεται η κεντρική οπτική περιοχή ή ένα γκριζωπό σημείο που καλύπτει αυτό που είναι σταθερό, ωστόσο, είναι πιθανό να υποψιαστεί μια ασθένεια που αφορά την ωχρά κηλίδα.
Για να αξιολογηθεί η λειτουργία της ωχράς κηλίδας και να ελεγχθεί η κατάσταση του αμφιβληστροειδούς, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η οπτική οξύτητα και να αναλυθεί ο βυθός με οφθαλμοσκόπιο. Για να διαγνωστεί σωστά μια ωχρά κηλίδα, ο ασθενής μπορεί επίσης να υποβληθεί σε οργανολογικές εξετάσεις, όπως "OCT ( Optical Coherence Tomography), Fluorangiography and Indocyanine Green Angiography. "