Νωτιαία αναισθησία

Γενικότητα

Η νωτιαία αναισθησία είναι μια τεχνική τοπικής αναισθησίας, που χαρακτηρίζεται από την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού.
Σκοπός του είναι να ακυρώσει την οδυνηρή αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης και στα δύο κάτω άκρα.

Οι ιατρικές συνθήκες που μπορεί να απαιτούν τη διενέργεια νωτιαίας αναισθησίας είναι κάποιες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως: ορθοπεδικές επεμβάσεις στο γόνατο ή στο ισχίο, εγχείρηση βουβωνικής κήλης, υστερεκτομή κ.λπ.
Η νωτιαία αναισθησία γίνεται συνήθως από γιατρό εξειδικευμένο στις πρακτικές τοπικής και γενικής αναισθησίας, δηλαδή τον αναισθησιολόγο.
Η νωτιαία αναισθησία είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική μέθοδος που δεν περιλαμβάνει τον ασθενή να κοιμηθεί.

Σύντομη ανασκόπηση του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός αντιπροσωπεύει, μαζί με τον εγκέφαλο, ένα από τα δύο κύρια συστατικά που αποτελούν το λεγόμενο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), το πιο σημαντικό μέρος ολόκληρου του νευρικού συστήματος του ανθρώπου.
Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται μέσα στη σπονδυλική στήλη, μια οστική δομή που αποτελείται από 33-34 υπερθεμένα οστά γνωστά ως σπόνδυλοι. Κάθε σπόνδυλος έχει μια τρύπα, που ονομάζεται σπονδυλική τρύπα ή σπονδυλική τρύπα. Όλες μαζί, οι οπές σε κάθε σπόνδυλο σχηματίζουν ένα μακρύ κανάλι, το λεγόμενο νωτιαίο κανάλι, μέσα στο οποίο λαμβάνει χώρα ο νωτιαίος μυελός.
Παρεμβάλλοντας μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των εσωτερικών τοιχωμάτων του νωτιαίου σωλήνα, υπάρχουν τρεις επικαλυπτόμενες μεμβράνες, με προστατευτική λειτουργία, που γενικά ονομάζονται μηνίγγες. Ο εξώτατος menynx είναι η σκληρή μήτρα. ο κεντρικός μηνιγγός είναι ο αραχνοειδής · τέλος, ο εσώτερος μηνύξας είναι η pia mater.

Τι είναι η νωτιαία αναισθησία;

Η νωτιαία αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, η οποία περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών στο νωτιαίο κανάλι, ακριβώς στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού.

Ο υπαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού είναι ο χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή ΕΝΥ), μεταξύ του μηνύγγου που ονομάζεται αραχνοειδής και του μηνύγγου γνωστού ως pia mater.

ΠΟΙΟΣ ΤΟ ΠΑΡΕΙ ΚΑΙ ΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ

Όπως και οι περισσότερες τεχνικές αναισθησίας, η νωτιαία αναισθησία είναι ευθύνη ενός ειδικού γιατρού: του αναισθησιολόγου.
Γενικά, η πραγματοποίησή του πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνήθως σε χειρουργείο.

ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΔΗΡΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΙΑ;

Παρά αυτό που πιστεύουν πολλοί, η νωτιαία αναισθησία και η επισκληρίδιος (ή απλά επισκληρίδιος) είναι δύο διαφορετικοί τύποι τοπικής αναισθησίας.
Σε περίπτωση επισκληρίδιας αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος εγχέει τα αναισθητικά και τα αναλγητικά στον λεγόμενο επισκληρίδιο χώρο.
Ο επισκληρίδιος χώρος είναι ο χώρος μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήτρας του νωτιαίου μυελού και του εσωτερικού οστικού τοιχώματος του νωτιαίου σωλήνα, που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές οπές.
Στον επισκληρίδιο χώρο βρίσκονται λεμφικά αγγεία, ρίζες νωτιαίου νεύρου, χαλαρός συνδετικός ιστός, λιπώδης ιστός, μικρές αρτηρίες και ένα δίκτυο φλεβικών πλεγμάτων.

Χρήσεις

Γενικά, ο σκοπός μιας «τοπικής αναισθησίας είναι να ακυρώσει την οδυνηρή αίσθηση σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος, χωρίς να κάνει τον ασθενή να αποκοιμηθεί».
Στη συγκεκριμένη περίπτωση «νωτιαίας αναισθησίας, ο σκοπός της τελευταίας» είναι να εξαλειφθεί η ευαισθησία στον πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και σε όλα τα κάτω άκρα.
Μετά από αυτήν την απαραίτητη προϋπόθεση, οι ιατρικές συνθήκες που, λόγω του πόνου που προκαλούν, απαιτούν γενικά τη χρήση «νωτιαίας αναισθησίας» είναι:

Ορθοπεδική χειρουργική στο οστό του ισχίου, του γόνατος, του μηριαίου οστού και των ποδιών (κνήμης και περόνης)
Οι παρεμβάσεις προθέσεων ισχίου και προθέσεων γόνατος.
Χειρουργικές επεμβάσεις για βουβωνοκήλη και επιγαστρική κήλη.
Καισαρική τομή.
Ενδοαγγειακή θεραπεία για την αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
Αγγειοχειρουργική στα κάτω άκρα.
Χειρουργικές επεμβάσεις αιμορροϊδεκτομής.
Χειρουργικές θεραπείες για κιρσούς.
Παρεμβάσεις TURP (Δια-ουρηθρική εκτομή του προστάτη).
Χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα.
Επεμβάσεις υστερεκτομής.

Περιέργεια

Η ακύρωση της οδυνηρής αίσθησης που επεκτείνεται σε ολόκληρο το σώμα και ο ασθενής που αποκοιμιέται είναι προνόμιο της λεγόμενης γενικής αναισθησίας.

Παρασκευή

Όσον αφορά την προπαρασκευαστική φάση, η πρακτική της νωτιαίας αναισθησίας απαιτεί, την ημέρα της επέμβασης, ο ασθενής να νηστεύει από στερεά τρόφιμα για τουλάχιστον 6-8 ώρες και να νηστεύει από υγρά για τουλάχιστον 2-3 ώρες.

Διαδικασία

Το πρώτο βήμα για τη σωστή εκτέλεση μιας νωτιαίας αναισθησίας απαιτεί από τον ασθενή, μόλις καθίσει στο κρεβάτι του νοσοκομείου, να πάρει μια θέση με την πλάτη του ώστε να επιτρέπει την αναισθητική και αναλγητική ένεση στον υπαραχνοειδή χώρο. χώρο, χρησιμοποιώντας τα όργανα για φαρμακολογική έγχυση, υπάρχουν δύο:

Καθιστή θέση, με την πλάτη λυγισμένη προς τα εμπρός.
Θέση ξαπλωμένη στο πλάι και με τα γόνατα λυγισμένα.

Αυτές οι δύο θέσεις σώματος ευνοούν την εισαγωγή των εργαλείων ένεσης, επειδή "ανοίγουν" εκείνους τους χώρους μεταξύ των σπονδύλων, όπου ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να εγχέσει τα αναισθητικά και τα αναλγητικά.
Η φάση που αφιερώνεται στην τοποθέτηση των οργάνων για φαρμακολογική έγχυση αποτελείται από τρεις στιγμές:

Αποστείρωση του σημείου ένεσης Ο αναισθησιολόγος προβλέπει στείρωση τρίβοντας ένα μικρό πανί ή κομμάτι βαμβάκι εμποτισμένο σε αποστειρωτικό διάλυμα στην περιοχή ενδιαφέροντος.
Η εισαγωγή στο νωτιαίο κανάλι, μέσω της διάτρησης του δέρματος, μιας βελόνας-κάνουλας. Μια γενική βελόνα-κάνουλα είναι μια κοίλη βελόνα, μέτριου μεγέθους, η οποία επιτρέπει τη διέλευση μικρών σωλήνων (ή καθετήρων) μέσα της έγχυση φαρμάκων.
Η εισαγωγή ενός μικρού πλαστικού σωλήνα - ο λεγόμενος σπονδυλικός καθετήρας - μέσα στη κάνουλα της βελόνας και η τοποθέτησή του στον υπαραχνοειδή χώρο.Ο σπονδυλικός καθετήρας αντιπροσωπεύει το όργανο για την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών.
Ο αναισθησιολόγος ξεκινά την ένεση φαρμάκου μόνο όταν ο σπονδυλικός καθετήρας έχει τοποθετηθεί σωστά.

Γενικά, μετά από λίγα λεπτά από την έναρξη της φαρμακολογικής έγχυσης, ο αναισθησιολόγος δοκιμάζει τις επιδράσεις των αναισθητικών στον ασθενή, για να διαπιστώσει εάν όλα προχωρούν σωστά.
Μια κλασική δοκιμή για την αξιολόγηση των επιδράσεων της αναισθησίας συνίσταται στον ψεκασμό ενός διαλύματος ψυχρού ψεκασμού στις αναισθητοποιημένες περιοχές και ζητώντας από τον ασθενή μια περιγραφή της αίσθησης.
Όταν η φαρμακολογική έγχυση δεν είναι πλέον απαραίτητη (για παράδειγμα στο τέλος της καισαρικής τομής), ο αναισθησιολόγος διακόπτει τη χορήγηση αναισθητικού και αναλγητικού και αφαιρεί πρώτα τον σπονδυλικό καθετήρα και στη συνέχεια τη βελόνα.

ΥΠΑΡΧΕΙ ΑΚΡΙΒΕΙΟ ΣΗΜΕΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΕΣΗ;

Κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας, η εισαγωγή της βελόνας-κάνουλας για την εισαγωγή του σπονδυλικού καθετήρα πραγματοποιείται στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου ή χαμηλότερα.
Με την άσκηση της εισαγωγής σε υψηλότερες θέσεις, ο αναισθησιολόγος είναι πιο πιθανό να τσιμπήσει ή να τσιμπήσει τον νωτιαίο μυελό με τη βελόνα-κάνουλα, προκαλώντας βλάβη.

ΑΙΣΘΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΜΙΑΣ «ΝΗΠΙΑΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ

Όταν ο αναισθησιολόγος εισάγει τη βελόνα-κάνουλα ή τον σπονδυλικό καθετήρα, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια μικρή ενόχληση στην περιοχή εισαγωγής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό ότι η τοποθέτηση του καθετήρα σπονδυλικής στήλης προκαλεί αίσθηση παρόμοια με ηλεκτροπληξία: αυτό συμβαίνει όταν ο πλαστικός σωλήνας αγγίζει τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων (ή περιφερικών νεύρων).
Συνήθως, λίγο μετά την έναρξη της ένεσης των αναισθητικών και αναλγητικών, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται ένα ζεστό αίσθημα μούδιασμα στο κάτω μέρος της πλάτης και στα δύο κάτω άκρα. Επιπλέον, αισθάνεται ότι τα πόδια σταδιακά γίνονται όλο και πιο βαριά και δύσκολα να μετακινήσω.
Συνήθως, τα μέγιστα αποτελέσματα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για νωτιαία αναισθησία είναι αισθητά ήδη 5-10 λεπτά μετά τη χορήγηση.
Τα αναισθητικά είναι πολύ πιθανό να μηδενίσουν την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης. Από αυτό προκύπτει ότι ο ασθενής αδυνατεί να «αισθανθεί» εάν η κύστη είναι γεμάτη και αν χρειάζεται να ουρήσει.

Πόσο σημαντική είναι η αναισθητική δόση στο μπλοκάρισμα της οδυνηρής αίσθησης;
Όσο μεγαλύτερη είναι η δόση αναισθητικών που εγχέονται στον ασθενή, τόσο υψηλότερος είναι ο βαθμός αναισθησίας στον πόνο.
Έτσι, υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της χορηγούμενης δόσης αναισθητικού και του αποκλεισμού των αισθητηριακών σημάτων, που σχετίζονται με τον πόνο.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ

Τα αποτελέσματα μιας νωτιαίας αναισθησίας διαρκούν όσο ο αναισθησιολόγος χορηγεί τα αναισθητικά και αναλγητικά φάρμακα.
Στο τέλος της χορήγησης, η αίσθηση μούδιασμα στα κάτω άκρα, η αναισθησία στον πόνο και η αίσθηση βάρους στα πόδια αρχίζουν σταδιακά να εξασθενίζουν, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους.
Συνήθως, ο ασθενής πρέπει να περιμένει 1 έως 3 ώρες πριν η κατάσταση επανέλθει στο φυσιολογικό.
Παράλληλα με την εξαφάνιση της αίσθησης του μούδιασμα, της αναισθησίας στον πόνο και το βάρος στα πόδια, λαμβάνει χώρα επίσης η προοδευτική αποκατάσταση της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης.

Κύριες διαφορές μεταξύ της νωτιαίας αναισθησίας και της επισκληρίδιας αναισθησίας:

Η «νωτιαία αναισθησία παράγει τα ίδια αναισθητικά και αναλγητικά αποτελέσματα με την« επισκληρίδιο αναισθησία », με χαμηλότερα ποσοστά φαρμάκων (μια« νωτιαία αναισθησία 1,5-3,5 χιλιοστόλιτρων ισοδυναμεί με «επισκληρίδιος 10-20 χιλιοστόλιτρα).
Τα αποτελέσματα μιας «νωτιαίας αναισθησίας εμφανίζονται γρηγορότερα από τα αποτελέσματα μιας» επισκληρίδιας αναισθησίας.
Εάν η ένεση για νωτιαία αναισθησία μπορεί να γίνει μόνο κάτω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο, η έγχυση για επισκληρίδιο μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης (αυχενική, θωρακική, οσφυϊκή ή ιερή).
Η διαδικασία τοποθέτησης του πλαστικού σωλήνα, για φαρμακολογική ένεση, είναι απλούστερη σε περίπτωση επισκληρίδιου.

ΜΕΤΑ Α "ΝΗΠΙΑΚΗ ΑΝΕΣΘΕΙΑ

Μετά από νωτιαία αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί, σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, για μικρό χρονικό διάστημα.Γενικά, πρόκειται για ξεκούραση που διαρκεί μερικές ώρες.
Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό προσφέρει τη μέγιστη βοήθεια στον ασθενή και παρακολουθεί περιοδικά τις ζωτικές του παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό, θερμοκρασία σώματος κ.λπ.).
Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο σημείο εισαγωγής της βελόνας-κάνουλας, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει στη χορήγηση παυσίπονων, όπως η παρακεταμόλη.

ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Τυπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για νωτιαία αναισθησία είναι: βουπιβακαΐνη (η πιο κοινή), τετρακαΐνη, προκαΐνη, ροπιβακαΐνη, λεβοβουπιβακαΐνη, λιδοκαΐνη και πριλοκαΐνη.
Τα πιο κοινά αναλγητικά, ωστόσο, είναι: φαιντανύλη, σουφεντανίλη.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η νωτιαία αναισθησία είναι μια ασφαλής τεχνική τοπικής αναισθησίας η οποία, γενικά, προκαλεί επιπλοκές πολύ σπάνια.
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μιας «νωτιαίας αναισθησίας περιλαμβάνουν:

Υπόταση. Η υπόταση είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της νωτιαίας αναισθησίας. Για την πρόκληση είναι αναισθητικά, τα οποία, εκτός από το «μπλοκάρισμα» των νευρικών απολήξεων που ρυθμίζουν τον πόνο, «μπλοκάρουν» και τις νευρικές απολήξεις των αιμοφόρων αγγείων.
Φαγούρα στο δέρμα. Μπορεί να προκύψει από το συνδυασμό αναισθητικών φαρμάκων και αναλγητικών φαρμάκων.
Κατακράτηση ούρων. Είναι η αδυναμία εκούσιας ή πλήρους εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.Αυτή η επιπλοκή είναι πιθανό αποτέλεσμα βλάβης της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης που προκαλείται από αναισθητικό.
Δυνατός πονοκέφαλος. Ο πονοκέφαλος από τη νωτιαία αναισθησία εμφανίζεται όταν ο αναισθησιολόγος τρυπά ακούσια τη σκληρή μήτρα του νωτιαίου μυελού, προκαλώντας μικρή βλάβη.
Είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται περίπου μία φορά κάθε 200-300 νωτιαία αναισθησία.
Ενοχλητικός πόνος κατά την εισαγωγή της κάνουλας βελόνας ή του σπονδυλικού καθετήρα.
Σχηματισμός αιματώματος στον σπονδυλικό σωλήνα. Είναι μια συλλογή αίματος στο σπονδυλικό σωλήνα, το οποίο μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να συμπιέσει τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων που βρίσκονται κοντά. Η παρουσία συμπίεσης των περιφερικών νευρικών ριζών οδηγεί στην εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών.
Ανάπτυξη «λοίμωξης στο σημείο της ένεσης». Είναι μια επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση που απαιτούσε νωτιαία αναισθησία.
Ένα σπονδυλικό επισκληρίδιο απόστημα μπορεί να προκύψει από τέτοιες λοιμώξεις. Τα αποστήματα της σπονδυλικής στήλης είναι επικίνδυνα επειδή μπορούν να προκαλέσουν νευρολογική βλάβη στις ρίζες των περιφερικών νεύρων.
Τέτοιες νευρολογικές βλάβες μπορούν να βλάψουν τις κινητικές ικανότητες των κάτω άκρων (παραπληγία).

Όσον αφορά τις πιο ασυνήθιστες επιπλοκές, αυτές αποτελούνται κυρίως από:

Αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά ή αναλγητικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει, στον ασθενή, την εμφάνιση δυσκολιών στην αναπνοή.
Μόνιμη βλάβη στα νευρικά συστατικά του μυελού των οστών, είτε πρόκειται για τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου είτε με άλλο τρόπο. Αυτή η σπάνια επιπλοκή εμφανίζεται μία φορά σε κάθε 50.000 επεμβάσεις που περιλαμβάνουν νωτιαία αναισθησία.
Καρδιακό επεισόδιο. Οι πιθανότητες εμφάνισης καρδιακής ανακοπής αυξάνονται εάν η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς είναι κακή.

Αντενδείξεις

Οι γιατροί θεωρούν τη νωτιαία αναισθησία μη λειτουργική όταν:

Ο ασθενής έχει "μόλυνση στο σημείο της ένεσης", στη συνέχεια στο οσφυϊκό επίπεδο.
Ο ασθενής πάσχει από κάποια συγγενή νόσο πήξης, η οποία προδιαθέτει για αιμορραγία. Μια από τις πιο γνωστές συγγενείς ασθένειες πήξης είναι η αιμορροφιλία.
Ο ασθενής λαμβάνει ένα αντιπηκτικό φάρμακο, όπως η βαρφαρίνη. Αυτός ο τύπος πρόσληψης προδιαθέτει για αιμορραγία.
Ο ασθενής πάσχει από νευρολογικά προβλήματα λόγω κάποιας δυσπλασίας του νωτιαίου μυελού. Μία από τις πιο γνωστές δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού είναι η spina bifida.
Ο ασθενής έχει κάποια σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης ή έχει σοβαρή σπονδυλική αρθρίτιδα.