Νευραλγία τριδύμου - Θεραπεία και θεραπεία

Γενικότητα

Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια νευροπαθητική διαταραχή, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο πρόσωπο.Μια επίθεση νευραλγίας τριδύμου μπορεί να συμβεί χωρίς προειδοποίηση και να ενεργοποιηθεί διεγείροντας συγκεκριμένες περιοχές του προσώπου, ακόμη και κατά τη διάρκεια απλών καθημερινών ενεργειών, όπως το βούρτσισμα των δοντιών σας, η ομιλία ή το μάσημα. Ο πόνος διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά και επηρεάζει έναν ή περισσότερους κλάδους του τριδύμου νεύρου (που ονομάζεται επίσης πέμπτο κρανιακό νεύρο). Η νευραλγία του τριδύμου διαγιγνώσκεται με ιστορικό, φυσική εξέταση και τεχνικές απεικόνισης. Τα τελευταία είναι συχνά χρήσιμα για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου στο πρόσωπο (όγκος, ανεύρυσμα, σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ.), καταστάσεις που πρέπει να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν κατάλληλα. Η νευραλγία του τριδύμου είναι μια χρόνια (μακροχρόνια) ασθένεια. αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, συχνά τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου, με επιθέσεις που ακολουθούνται από μικρότερες και μικρότερες περιόδους ύφεσης. Αν και η νευραλγία του τριδύμου δεν είναι προς το παρόν ιάσιμη, υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες θεραπείες που μπορούν να ανακουφίσουν αποτελεσματικά τον πόνο.

Οι επιλογές θεραπείας για νευραλγία τριδύμου περιλαμβάνουν:

1. Φαρμακολογική θεραπεία;
2. Χειρουργική θεραπεία;
3. Συμπληρωματικές προσεγγίσεις.

Η πρώτη προσέγγιση αποτελείται από φαρμακευτική θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα, καθώς συχνά διαπιστώνεται ότι βελτιώνουν τον νευροπαθητικό πόνο. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση με την πάροδο του χρόνου και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να γίνουν ανθεκτικοί στα φάρμακα. Εάν η νευραλγία του τριδύμου είναι σοβαρή ή εάν το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό ή προκαλεί δυσάρεστες παρενέργειες, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός της νευροχειρουργικής είναι να "εξαλείψει τις αιτίες που προκαλούν τη νευραλγία ενεργώντας στα αιμοφόρα αγγεία που συμπιέζουν το τρίδυμο νεύρο ή στα νευρικά κύτταρα που ευθύνονται για τον πόνο. Η έρευνα δείχνει ότι η χειρουργική επέμβαση παρέχει αποτελεσματική μακροπρόθεσμη συμπτωματική ανακούφιση, τόσο πολύ ώστε Το 70-90% των περιπτώσεων που αντιμετωπίζονται είναι απίθανο να επαναληφθεί η νευραλγία του τριδύμου. Αυτή η τελευταία πιθανότητα εξαρτάται κυρίως από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται. Επιπλέον, δεδομένου ότι εξακολουθεί να είναι μια επεμβατική θεραπεία, πιθανές παρενέργειες, όπως απώλεια ακοής ή μούδιασμα του προσώπου, πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη πριν από την υιοθέτηση αυτής της λύσης. Εάν η νευραλγία του τριδύμου είναι δευτερεύουσα, τότε προκαλείται από άλλες αιτίες όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας ή ένας όγκος, ο γιατρός θα θεραπεύσει την υποκείμενη πάθηση.

Φάρμακα

Τα φάρμακα μπορούν να παρέχουν προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα της νευραλγίας του τριδύμου μειώνοντας ή εμποδίζοντας τα σήματα πόνου που αποστέλλονται στον εγκέφαλο. Η θεραπεία πρώτης γραμμής περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών (συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της επιληψίας), τα οποία λειτουργούν κυρίως με την επιβράδυνση των ηλεκτρικών παλμών που διασχίζουν το τρίδυμο νεύρο. Η καρβαμαζεπίνη είναι συνήθως το πρώτο σπασμολυτικό φάρμακο πρώτης γραμμής. Αποτελεσματικό στη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, καθώς μειώνει οδυνηρά συμπτώματα. Ωστόσο, η καρβαμαζεπίνη μπορεί να προκαλέσει αρκετές παρενέργειες και τοξικές αντιδράσεις, οι οποίες μπορούν να δυσκολέψουν τη διαχείριση της νευραλγίας του τριδύμου σε μερικούς ασθενείς. Επίσης, για αυτόν τον λόγο, τα αντισπασμωδικά πρέπει να λαμβάνονται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση Εάν η καρβαμαζεπίνη μειώσει την αποτελεσματικότητά της, ο γιατρός σας μπορεί αυξήσετε τη δόση ή αλλάξτε το πρωτόκολλο θεραπείας.
Οι πιθανές παρενέργειες της καρβαμαζεπίνης περιγράφονται παρακάτω:

Πολύ συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

Όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες

Ναυτία ή / και έμετος.
Ζάλη;
Αίσθημα αδιαθεσίας και κούρασης
Λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων).
Μη φυσιολογικά επίπεδα ηπατικών ενζύμων.

Αυξημένος κίνδυνος μώλωπας ή αιμορραγίας
Αύξηση βάρους και κατακράτηση υγρών.
Σύγχυση;
Πονοκέφαλο;
Διαταραχές της όρασης (θολή ή διπλή όραση).
Ξερό στόμα

Ακούσιες κινήσεις (παράδειγμα: τρόμος).
Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
Διάρροια;
Δυσκοιλιότητα.

Εάν η καρβαμαζεπίνη δεν είναι ανεκτή από τον ασθενή, μπορεί να συνταγογραφηθούν άλλα αντισπασμωδικά φάρμακα (οξκαρβαζεπίνη, κλοναζεπάμη και γκαμπαπεντίνη). Ωστόσο, σε γενικές γραμμές, τα αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται για νευραλγία τριδύμου μπορεί να χάσουν την αποτελεσματικότητά τους με την πάροδο του χρόνου, επειδή είναι αποτελεσματικά μόνο στην ανακούφιση του πόνου αλλά δεν δρουν στην υποκείμενη αιτία.

Θεραπεία δεύτερης γραμμής

• Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν ορισμένους μυοχαλαρωτικούς παράγοντες όπως η μπακλοφένη, τα οποία μπορούν να ληφθούν μόνα τους ή σε συνδυασμό με καρβαμαζεπίνη. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχυση, ναυτία και υπνηλία.
• Χαμηλές δόσεις ορισμένων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, όπως η αμιτριπτυλίνη ή η νορτριπτυλίνη, μπορεί να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, αλλά η χρήση τους συχνά περιορίζεται στη θεραπεία της κατάθλιψης που σχετίζεται με χρόνιο πόνο.
• Τα αναλγητικά, όπως η ακεταμινοφαίνη και τα ΜΣΑΦ, δεν είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου (μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε πολύ ήπιες περιπτώσεις).
  

Εάν το φάρμακο δεν καταφέρει να ανακουφίσει τον πόνο ή παράγει μη ανεκτές παρενέργειες, μπορεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση

Αρκετές νευροχειρουργικές διαδικασίες είναι διαθέσιμες σήμερα για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου. Η επιλογή μεταξύ των διαφόρων επιλογών γίνεται με βάση την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και το κλινικό ιστορικό, λαμβάνοντας υπόψη την προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, την πιθανή παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας και την περιοχή εμπλοκής του τριδύμου νεύρου.
Συγκεκριμένα, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται για νευραλγία τριδύμου εάν:

• Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο στο πρόσωπο και σοβαρούς μυϊκούς σπασμούς, παρά τη συνεχιζόμενη φαρμακευτική θεραπεία.
• Οποιαδήποτε από τις σωματικές αισθήσεις επηρεάζεται από νευραλγία.
• Τα αντισπασμωδικά δεν είναι πλέον αποτελεσματικά στον έλεγχο του πόνου.
• Η συμβατική θεραπεία είχε ως αποτέλεσμα την εμφάνιση σοβαρών παρενεργειών.
• Ο ασθενής είναι κάτω των 40 ετών.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης που εφαρμόζεται στη νευραλγία είναι να διορθώσει τη θέση ή τη δομή του αιμοφόρου αγγείου που συμπιέζει τον τρίδυμο και τον βλάπτει, προκαλώντας δυσλειτουργία στη μετάδοση σημάτων.
Οι χειρουργικές επιλογές για νευραλγία τριδύμου είναι:

• Μικροαγγειακή αποσυμπίεση.
• Αφαιρικές θεραπείες.

Ορισμένες διαδικασίες πραγματοποιούνται σε εξωτερική βάση, ενώ άλλες μπορεί να απαιτούν μια πιο περίπλοκη «επέμβαση που απαιτεί» γενική αναισθησία. Μετά από τις περισσότερες από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, είναι κοινός κάποιος βαθμός μούδιασμα του προσώπου, ο οποίος μπορεί να είναι προσωρινός ή μόνιμος. Ο πόνος μπορεί να επανέλθει μετά από μήνες ή χρόνια, παρά την αρχική επιτυχία της θεραπείας. Ανάλογα με τη διαδικασία. Άλλοι χειρουργικοί κίνδυνοι είναι επίσης δυνατοί , συμπεριλαμβανομένης της απώλειας ακοής, προβλήματα ισορροπίας, λοιμώξεων και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Μικροαγγειακή αποσυμπίεση

Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι η πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση που προβλέπεται για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου, αλλά είναι επίσης αυτή που προσφέρει τη χαμηλότερη πιθανότητα να επιστρέψει ο πόνος. Αυτή η διαδικασία ανακουφίζει από την πίεση που ασκούν τα αιμοφόρα αγγεία στο νεύρο του τριδύμου.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και απαιτεί "τομή πίσω από το αυτί" στο πλάι του κεφαλιού όπου εμφανίζεται ο πόνος. Μέσα από μια μικρή τρύπα που γίνεται στο κρανίο (κρανιοτομή), ο χειρουργός αφαιρεί τυχόν αιμοφόρα αγγεία που πιέζουν το τρίδυμο. και τοποθετεί ένα μαλακό διαχωριστικό μεταξύ των δομών. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μικροαγγειακής αποσυμπίεσης, ο χειρουργός μπορεί επίσης να αφαιρέσει ένα τμήμα του αγγείου που έρχεται σε επαφή με το νεύρο του τριδύμου ή να κόψει μέρος του ίδιου του νεύρου (νευρεκτομή).

Για πολλούς ανθρώπους, η μικροαγγειακή αποσυμπίεση μπορεί να εξαλείψει ή να μειώσει τον πόνο και - από όλες τις διαθέσιμες παρεμβάσεις - φαίνεται ότι παρέχει το πιο μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, έχει διαπιστωθεί ότι σε πάνω από το 70% των χειρουργημένων ατόμων, η ανακούφιση από τον πόνο ήταν ακόμα παρούσα 10 χρόνια μετά το χειρουργείο. Ωστόσο, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης έχει κάποιους κινδύνους (ασυνήθιστους και συχνά προσωρινούς), συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης ακοής (σε λιγότερο από το 3% των περιπτώσεων), απώλεια αίσθησης στο πρόσωπο και διαταραχές της όρασης. Πολύ σπάνια, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο υδροκεφαλία, μηνιγγίτιδα ή ακόμα και θάνατος.

Στερεοταξική ακτινοχειρουργική

Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική χρησιμοποιεί μια συγκεντρωμένη δέσμη υψηλής εστίασης ακτινοβολίας στον κλάδο του τριδύμου για να μειώσει ή να εξαλείψει τα σήματα πόνου που ταξιδεύουν κατά μήκος της νευρικής οδού.

Αυτό το πρωτόκολλο προκαλεί τον αργό σχηματισμό βλάβης του τριδύμου, ο οποίος διαταράσσει τη μετάδοση επώδυνων σημάτων στον εγκέφαλο. Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας επιτυγχάνονται σταδιακά και μπορεί να χρειαστούν έως και δύο μήνες για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα. Η στερεοταξική ακτινοχειρουργική δεν απαιτεί αναισθησία ή τομές. Οι ασθενείς μπορούν συνήθως να φύγουν από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα ή την επόμενη ημέρα μετά το χειρουργείο. Η διαδικασία είναι αποτελεσματική και ασφαλής: πολλοί ασθενείς βιώνουν άμεση επίλυση του πόνου στο πρόσωπο. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί. Η στερεοταξική ακτινοχειρουργική μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα του προσώπου. Οι ασυνήθιστες επιπλοκές περιλαμβάνουν απώλεια γεύσης, διαταραχές της όρασης και απώλεια ακοής.

Άλλες πιθανές διαδικασίες

Η ριζοτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου και περιλαμβάνει την καταστροφή επιλεγμένων νευρικών ινών για να μπλοκάρει τον πόνο.
Υπάρχουν διάφορες μορφές ριζοτομίας για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου:

• Ένεση γλυκερόλης: Αυτή είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών κατά την οποία ο ασθενής καταπρανεται ενδοφλεβίως. Ο γιατρός εισάγει μια λεπτή βελόνα στο μάγουλο, κοντά στο στόμα, το οποίο κατευθύνεται προς το γάγγλιο του τριδύμου, στη βάση του κρανίου (όπου ενώνονται οι τρεις κλάδοι του νεύρου του τριδύμου). Ο γιατρός οδηγεί τη βελόνα στη δεξαμενή του τριδύμου, έναν μικρό σάκο νωτιαίου υγρού που περιβάλλει το νεύρο και μέρος της ρίζας του. Οι γιατροί εγχέουν μια μικρή ποσότητα στείρας γλυκερόλης, η οποία βλάπτει το νεύρο του τριδύμου και εμποδίζει τα σήματα του πόνου. Αυτή η διαδικασία ανακουφίζει προσωρινά τον πόνο , για περίπου 6-12 μήνες.
• Συμπίεση με μπαλόνι. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο χειρουργός εισάγει μια κοίλη βελόνα (κάνουλα) μέσα από το πρόσωπο του ασθενούς, η οποία καθοδηγείται κατά μήκος ενός κλάδου του νεύρου του τριδύμου. Ένας λεπτός, εύκαμπτος καθετήρας, με ένα μπαλόνι τοποθετημένο στο τέλος, περνά μέσα από την κάνουλα και φουσκώνει με αρκετή πίεση για να βλάψει το τρίδυμο νεύρο και να μπλοκάρει τα σήματα πόνου. Μετά από 1 λεπτό το μπαλόνι ξεφουσκώνει και αφαιρείται, μαζί με τη ζημιά που δημιουργείται με το μπαλόνι ελέγχει με επιτυχία τον πόνο στους περισσότερους ανθρώπους, τουλάχιστον για ένα χρονικό διάστημα, ωστόσο ορισμένοι ασθενείς μπορεί να βιώσουν προσωρινή ή μόνιμη αδυναμία των μυών μάσησης.
• Θερμοριζοτομία τριδύμου με ραδιοσυχνότητα. Η ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιείται για την επιλεκτική βλάβη των νευρικών απολήξεων που σχετίζονται με τον πόνο.Ο ασθενής αναισθητοποιείται και μια κοίλη βελόνα περνά μέσα από το μάγουλο στο γάγγλιο του τριδύμου. Μόλις η βελόνα είναι στη θέση της, ο ασθενής ξυπνά από καταστολή και ένα ήπιο ηλεκτρικό ρεύμα στέλνεται μέσω της άκρης του ηλεκτροδίου. Αυτό το ερέθισμα προκαλεί μυρμήγκιασμα στην περιοχή όπου συνήθως εμφανίζεται πόνος. Ο ασθενής ηρεμεί ξανά και το τμήμα του νεύρου που εμπλέκεται θερμαίνεται σταδιακά με ηλεκτρόδιο, μέχρι να καταστραφούν οι νευρικές ίνες. Εάν ο πόνος δεν εξαλειφθεί, ο γιατρός μπορεί να δημιουργήσει περαιτέρω τραυματισμούς. Η θερμοριζοτομή τρίδυμων ραδιοσυχνοτήτων συνήθως οδηγεί σε προσωρινό μούδιασμα του προσώπου μετά τη διαδικασία.

Έρευνες έχουν δείξει ότι περίπου το 90% των ανθρώπων θα αποκτήσουν άμεση ανακούφιση από τον πόνο μετά από ραδιοσυχνότητες θερμοριζοτομή τριδύμου, ένεση γλυκερόλης ή διαδικασίες συμπίεσης μπαλονιών. Ωστόσο, το 50% των ασθενών μπορεί να χάσει οριστικά την αίσθηση στην περιοχή που αντιμετωπίζεται. Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν θολή ή διπλή όραση, προβλήματα μάσησης, δυσαισθησία (ενοχλητικό μούδιασμα) και πολύ σπάνια επώδυνη αναισθησία. Τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά έναντι των κινδύνων. Αν και ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με νευραλγία τριδύμου αναφέρουν ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχει εγγύηση ότι η χειρουργική επέμβαση θα λύσει οριστικά την κατάσταση.

Συμπληρωματικές θεραπείες

Μερικοί ασθενείς επιλέγουν να διαχειριστούν τη νευραλγία του τριδύμου χρησιμοποιώντας συμπληρωματικές τεχνικές, συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Οι εναλλακτικές θεραπείες για τη νευραλγία του τριδύμου προσφέρουν ποικίλους βαθμούς επιτυχίας και περιλαμβάνουν βελονισμό, διέγερση ηλεκτρικών νεύρων, διαλογισμό και άλλες τεχνικές χαλάρωσης. Λίγες κλινικές μελέτες έχουν διεξαχθεί μέχρι στιγμής για την αποτελεσματικότητα αυτών των εναλλακτικών θεραπειών, οπότε δεν υπάρχουν ακόμη «στοιχεία που να υποστηρίζουν» χρήση για νευραλγία τριδύμου ».

Συνέχεια: Φάρμακα για τη θεραπεία της νευραλγίας του τριδύμου »