Γενικότητα
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι το σύνολο των συμπτωμάτων και σημείων που προκύπτουν από μια στένωση, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή, των στεφανιαίων αρτηριών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αθηροσκλήρωση είναι η προέλευση αυτής της στένωσης.
Συνήθως, οι πρώτες διαγνωστικές εξετάσεις αποτελούνται από ηλεκτροκαρδιογράφημα και εξετάσεις αίματος. εάν το επιτρέπει ο χρόνος, διεξάγονται περαιτέρω έρευνες.
Η επεμβατικότητα της θεραπείας (μόνο φαρμακολογική ή ακόμη και καρδιοχειρουργική) εξαρτάται από την έκταση της στένωσης και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Τι είναι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ο όρος με τον οποίο οι γιατροί αναφέρονται σε κάθε πόνο στην καρδιά λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
Οι στεφανιαίες αρτηρίες, ή πιο απλά η στεφανιαία, είναι τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στο μυοκάρδιο, δηλαδή στον μυϊκό ιστό της καρδιάς. Η σοβαρή απόφραξή τους μπορεί να μειώσει σημαντικά την παροχή αίματος σε μια δεδομένη περιοχή της καρδιάς (ισχαιμία) και, σε σοβαρές περιπτώσεις, να οδηγήσει στο θάνατο του προσβεβλημένου ιστού (καρδιακή προσβολή).
ΟΞΕΙΟ ΣΤΟΙΧΕΙΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ, ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΕΠΙΘΕΣΗ ΚΑΙ ΑΣΤΑΘΕΤΗ ΑΓΓΙΝΑ
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να είναι αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής ή επεισοδίου ασταθούς στηθάγχης. Ο προσδιορισμός της "ακριβούς φύσης" είναι μόνο μια "προσεκτική διαγνωστική έρευνα".
- Η καρδιακή προσβολή (ή έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι μια πολύ σοβαρή νοσηρή κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από το κλείσιμο των στεφανιαίων αρτηριών τόσο σημαντική ώστε μέρος του μυοκαρδίου υφίσταται νέκρωση (δηλαδή πεθαίνει).
Ο θάνατος του μυϊκού ιστού της καρδιάς είναι οριστικός (Ν.Β: αντικαθίσταται από ουλώδη ιστό) και συνεπάγεται τη σταθερή μείωση της καρδιακής λειτουργίας. Μια καρδιά που δεν λειτουργεί καθώς θα έπρεπε να επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος σε διάφορα μέρη του σώματος.
Κλινικά, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί ως έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από "ολική απόφραξη στεφανιαίου αγγείου ή ως έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά από" μερική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών. - Η ασταθής στηθάγχη είναι μια λιγότερο σοβαρή παθολογική κατάσταση από την καρδιακή προσβολή, αλλά εξακολουθεί να συνδέεται κατά κάποιο τρόπο με τη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
Σε ασταθή στηθάγχη, η απόφραξη δεν είναι τέτοια που μπορεί να προκαλέσει θάνατο του μυοκαρδίου. Ωστόσο, ελλείψει επαρκούς θεραπείας, η διαδικασία νέκρωσης θα μπορούσε να συμβεί σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Ο όρος ασταθής υποδηλώνει ότι η στηθάγχη εμφανίζεται ξαφνικά και επίσης σε ηρεμία (N.B: η σταθερή στηθάγχη, από την άλλη πλευρά, εμφανίζεται λιγότερο ξαφνικά και ποτέ σε ηρεμία, μόνο υπό άσκηση).
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια αρκετά κοινή παθολογία.
Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, φαίνεται να είναι υπεύθυνος για περίπου 114.000 εισαγωγές σε νοσοκομεία ετησίως.
Τα άτομα που επηρεάζονται περισσότερο είναι άτομα άνω των 50 ετών, αν και πρέπει να διευκρινιστεί ότι η προαναφερθείσα καρδιοπάθεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεαρούς ενήλικες.
Το φύλο που ενδιαφέρεται περισσότερο είναι το αρσενικό.
Αιτίες
Η κύρια αιτία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και της στεφανιαίας απόφραξης που το διακρίνει είναι η αθηροσκλήρωση.
Η αθηροσκλήρωση είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρτηριών μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, η οποία ευνοεί την εναπόθεση λίπους και άλλων ουσιών στο εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων.
Εικόνα: Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Μεταξύ των παραγόντων που ευνοούν την αθηροσκλήρωση, υπάρχει μια λανθασμένη διατροφή, που περιέχει πολύ λίπος.
Αυτή η εναπόθεση - που ονομάζεται αθήρωμα ή αθηρωματική πλάκα - εμποδίζει τη ροή του αίματος και, αν σπάσει, προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της και επιδείνωση της προηγούμενης εικόνας.
Η αθηροσκλήρωση, επομένως, είναι μια προοδευτική νοσηρή κατάσταση που θα μπορούσε να παραμείνει σιωπηλή για χρόνια, μόνο για να έχει σοβαρές συνέπειες.
ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ
Η διαδικασία απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία στη συνέχεια επάγει το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, μπορεί να προκύψει για άλλους λόγους εκτός από την αθηροσκλήρωση.
Στην πραγματικότητα, μπορεί να είναι εξίσου καθοριστικό:
- Η παρουσία μιας "φλεγμονής στο επίπεδο των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία αγγειίτιδα). Αυτό είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο.
- Ένα επεισόδιο στεφανιαίας εμβολής, μετά τη διάσπαση ενός θρόμβου αίματος που σχηματίστηκε σε ένα άλλο αγγείο εκτός από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Με άλλα λόγια, ένα μέρος του μπορεί να αποκολληθεί από έναν θρόμβο που βρίσκεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο ή σε μια κοιλότητα της καρδιάς και να μεταφερθεί από το αίμα στις στεφανιαίες αρτηρίες.
- Η πρόσληψη κοκαΐνης.
- Έχοντας υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση. Η καρδιοχειρουργική επέμβαση παρουσιάζει ένα εύρος κινδύνου και το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένας από τους πιθανούς κινδύνους αυτής της πρακτικής.
- Η παρουσία ορισμένων σπάνιων καρδιακών παθήσεων.
Παράγοντες που προκαλούν αθηροσκλήρωση:
- Παλιά εποχή
- Ανδρικό φύλο
- Γενετική προδιάθεση για τη διαταραχή
- Καπνός τσιγάρου
- Υπερχοληστερολαιμία
- Υπέρταση
- Ευσαρκία
- Καθιστική ζωή
- Σακχαρώδης διαβήτης
Μερικές φορές, η αθηροσκλήρωση και οι προαναφερθείσες αιτίες συνεργάζονται.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Οι παράγοντες κινδύνου του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, δηλαδή όλες εκείνες οι καταστάσεις που προδιαθέτουν για την εμφάνιση της προαναφερθείσας καρδιακής διαταραχής, είναι οι ίδιοι με εκείνους για το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τις καρδιαγγειακές παθήσεις γενικότερα.
Μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: μη τροποποιήσιμους ευνοϊκούς παράγοντες και τροποποιήσιμους ευνοϊκούς παράγοντες.
Μεταξύ των μη επεξεργάσιμων, αναφέρουμε:
- Η προχωρημένη ηλικία
- Το ανδρικό φύλο
- Οικογενειακή προδιάθεση για καρδιακές παθήσεις
- Ανήκουν σε εθνοτικές ομάδες ιδιαίτερα προδιατεθειμένες για καρδιαγγειακές διαταραχές, όπως ο πληθυσμός της Καραϊβικής ή ο πληθυσμός των Αφροαμερικανών.
Μεταξύ των τροποποιήσιμων παραγόντων, ωστόσο, αξίζει να αναφερθεί:
- Υπέρταση
- Ευσαρκία
- Υπερχοληστερολαιμία
- Η καθιστική ζωή
- Λάθος δίαιτα
- Σακχαρώδης διαβήτης
Συμπτώματα και Επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου είναι, φυσικά, τα ίδια με αυτά που χαρακτηρίζουν την καρδιακή προσβολή και την ασταθή στηθάγχη, επομένως: πόνος στο στήθος, λιποθυμία, εφίδρωση, δύσπνοια (ακόμη και κατά την ανάπαυση), ναυτία και έμετος.
Ο ΠΟΝΟΣ ΣΤΟ ΣΗΜΑ
Εικόνα: Ο πόνος στο στήθος είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου
Ο πόνος στο στήθος είναι ίσως η πιο αισθητή ασθένεια και με την οποία πολλές ιατρικές πραγματείες προσδιορίζουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Οι ασθενείς το περιγράφουν ως μια αίσθηση πίεσης στο στήθος, η οποία μερικές φορές ακτινοβολεί επίσης στη γνάθο και στον αριστερό βραχίονα. Η συγκεκριμένη κατανομή του πόνου οφείλεται σε τομή πολλών ευαίσθητων νευρικών οδών.
ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Μερικές φορές, η συμπτωματολογική εικόνα μπορεί να συμπληρωθεί με την εμφάνιση:
- Κοιλιακό άλγος
- Στομαχόπονος
- Κυάνωσις
- Συγκοπή
- Ισχυρή αίσθηση κόπωσης
- Αίσθημα άγχους και ανησυχίας
ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;
Είναι καλό να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας ή να πάτε στο νοσοκομείο εάν εμφανίσετε τα συμπτώματα που μόλις αναφέρθηκαν. Συγκεκριμένα, πρέπει να δοθεί προσοχή στον πόνο στο στήθος που σχετίζεται με δύσπνοια σε ηρεμία.
Η επικαιρότητα της βοήθειας και η άμεση έναρξη της θεραπείας είναι απαραίτητα για να αποφευχθούν τα χειρότερα, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου του ασθενούς από καρδιακή προσβολή.
Διάγνωση
Όταν ένα άτομο έρχεται στο νοσοκομείο με όλα τα τυπικά συμπτώματα καρδιακής προσβολής ή ασταθούς στηθάγχης, οι γιατροί τα υποβάλλουν αμέσως σε ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
Με την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, το ηλεκτροκαρδιογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η καρδιά χτυπά φυσιολογικά ή όχι.
Κατά τη διάρκεια του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ο καρδιακός ρυθμός (εξ ου και η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς) μεταβάλλεται με έναν εύκολα αναγνωρίσιμο τρόπο.
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΕΠΙΘΕΣΗ UN ΑΣΤΑΘΗ ΑΓΓΙΝΑ;
Για να κατανοήσουν γρήγορα εάν η φύση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου συνδέεται με καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη, οι γιατροί παίρνουν δείγμα αίματος από τον ασθενή.
Εάν η ανάλυση αυτού του δείγματος δείχνει έντονη παρουσία ορισμένων ενζύμων (τροπονίνες, CK-MB, κ.λπ.), θα μπορούσε να σημαίνει ότι ένα έμφραγμα βρίσκεται σε εξέλιξη. Αντιστρόφως, εάν από τις εξετάσεις αίματος η παρουσία των ίδιων ενζύμων είναι σπάνια ή μηδενική, θα μπορούσε να σημαίνει ότι μια «ασταθής στηθάγχη βρίσκεται σε εξέλιξη».
Όλα αυτά εξηγούνται από το γεγονός ότι, όταν υπάρχει μια βαθιά βλάβη στο μυοκάρδιο, το τελευταίο απελευθερώνει τα προαναφερθέντα ένζυμα στο αίμα.
ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ
Όταν η κατάσταση είναι υπό έλεγχο, για σκοπούς περαιτέρω διερεύνησης, οι γιατροί υποβάλλουν τον ασθενή σε περαιτέρω εξετάσεις και διαγνωστικές εξετάσεις.
Συγκεκριμένα, καταφεύγουν:
- Ηχοκαρδιογράφημα
- Ακτινογραφία θώρακος
- Μια αξονική τομογραφία
- Μια "στεφανιαία αγγειογραφία
- Ένα τεστ άσκησης
Θεραπεία
Η θεραπεία που υιοθετείται παρουσία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου εξαρτάται από δύο παράγοντες: τη σοβαρότητα της στένωσης του στεφανιαίου (επομένως τη σοβαρότητα των αιτιών) και τη σοβαρότητα της συμπτωματολογικής εικόνας.
Για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία με βάση τα φάρμακα μπορεί να είναι επαρκής. για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, από την άλλη πλευρά, είναι επίσης απαραίτητο να καταφύγουμε σε καρδιοχειρουργική.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:- Ασπιρίνη και άλλα αραιωτικά αίματος (αντιπηκτικά)
- Θρομβολυτικά
- Νιτρογλυκερίνη
- Β -αποκλειστές
- Αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου
- Υποχοληστερολαιμικά
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ
Η καρδιοχειρουργική επέμβαση προορίζεται για περιπτώσεις με «σοβαρή απόφραξη στεφανιαίας νόσου», η οποία πρέπει να απελευθερωθεί πάση θυσία για να σωθεί ο ασθενής.
Οι πιο σημαντικές και πρακτικές διαδικασίες είναι:
- Η αγγειοπλαστική ακολουθείται από την stentingΤο Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο καρδιοχειρουργός αποκαθιστά την αρχική βατότητα της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας, διαμορφώνοντας τον αυλό της αρτηρίας επίσης χάρη στην εισαγωγή ενός κοίλου μεταλλικού κυλίνδρου (stent).
- Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Μέσω αυτής της διαδικασίας, ο καρδιοχειρουργός δημιουργεί μια εναλλακτική οδό για τη διέλευση του αίματος, εισάγοντας ένα νέο στεφανιαίο αγγείο.
ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΙΣ
Εκτός από τις θεραπείες που περιγράφονται παραπάνω, όποιος είναι θύμα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ή «άλλης καρδιακής νόσου») θα πρέπει:
- Κόψτε το κάπνισμα (αν είστε καπνιστής)
- Υιοθετήστε μια υγιεινή διατροφή υπό οποιεσδήποτε συνθήκες
- Μείνετε δραστήριοι (συμβατοί με την υγεία της καρδιάς σας)
- Ελέγχετε περιοδικά τα επίπεδα χοληστερόλης σας και διατηρείτε τα σε φυσιολογικές τιμές
- Ελέγχετε περιοδικά την αρτηριακή σας πίεση και διατηρείτε την σε φυσιολογικά επίπεδα
- Απώλεια βάρους (εάν είστε παχύσαρκοι ή υπέρβαροι)
- Μάθετε να ελέγχετε το άγχος της καθημερινότητας
- Μην πίνετε αλκοόλ
- Συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας όπως είναι απαραίτητο για να μειώσετε τον κίνδυνο υποτροπής. Τα εν λόγω φάρμακα είναι γενικά ασπιρίνη, βήτα-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ και παράγοντες μείωσης της χοληστερόλης.
Πρόγνωση
Μερική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας ή / και έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία επηρεάζουν θετικά τις πιθανότητες ανάρρωσης.Αντίθετα, η σοβαρή στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας και / ή η καθυστερημένη ή ανεπαρκής θεραπεία αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών.
Επομένως, η πρόγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αιτιών που προκαλούν και την επικαιρότητα των θεραπειών.
