Γενικότητα
Η βλαστική κατάσταση είναι μια πιθανή εξέλιξη του κώματος, που αντιστοιχεί σε μια κατάσταση αφύπνισης, στην οποία όποιος πέσει σε αυτό αγνοεί εντελώς τον εαυτό του και το περιβάλλον.
Στην αρχή μιας φυτικής κατάστασης μπορεί να υπάρχουν: σοβαρό τραύμα στο κεφάλι, σοβαρό επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου ή διάχυτη εγκεφαλική υποξία, σοβαρή μεταβολική νόσος, νευροεκφυλιστική νόσος, όγκος ή απόστημα εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα κ.λπ.
Για τη σωστή διάγνωση της φυτικής κατάστασης, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα: φυσική εξέταση, μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου, αξονική τομογραφία εγκεφάλου, σάρωση PET εγκεφάλου και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ).
Τόσο λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων θεραπειών όσο και της σοβαρότητας της ίδιας της κατάστασης, η βλαστική κατάσταση γενικά έχει κακή πρόγνωση.
Τι είναι η φυτική κατάσταση;
Η βλαστική κατάσταση είναι μια κατάσταση αφύπνισης που μπορεί να ακολουθήσει κώμα, που χαρακτηρίζεται από αγνοία του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
Δυστυχώς, οι άνθρωποι σε φυτική κατάσταση έχουν ελάχιστες, αν υπάρχουν, πιθανότητες να επιστρέψουν σε μια φυσιολογική ζωή. Στην πραγματικότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν βελτιώνονται ή παρουσιάζουν ελάχιστες βελτιώσεις και έχουν συνεχή ανάγκη βοήθειας.
Ένας γρήγορος ορισμός μιας φυτικής κατάστασης θα μπορούσε να ήταν η κατάσταση της ασυνείδητης εγρήγορσης.
ΓΕΝΙΚΟ ΚΡΑΤΟΣ ΚΑΙ ΚΡΑΤΟΣ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ
Η βλαστική κατάσταση αντιπροσωπεύει μια «εναλλακτική λύση στη λεγόμενη κατάσταση ελάχιστης συνείδησης.
Εν συντομία, η κατάσταση της ελάχιστης συνείδησης είναι μια κατάσταση αφύπνισης που μπορεί να συμβεί στο κώμα, στην οποία το ενδιαφερόμενο άτομο έχει έναν ορισμένο βαθμό επίγνωσης του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Στην Ιταλία, σύμφωνα με ορισμένες υποτιθέμενες εκτιμήσεις, ο αριθμός των ασθενών σε φυτική κατάσταση και σε κατάσταση ελάχιστης συνείδησης θα ήταν περίπου 3.000-3.500. Είναι κάπως ασαφείς για τουλάχιστον δύο λόγους, οι οποίοι είναι: η έλλειψη αξιόπιστης επιδημιολογικής μελέτης και ο μεγάλος αριθμός λανθασμένων διαγνώσεων.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο αριθμός των ατόμων σε φυτική κατάσταση φαίνεται να είναι μεταξύ 15.000 και 40.000. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, πρόκειται για μάλλον πρόχειρες εκτιμήσεις.
ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΟΝΟΜΑΤΟΣ
Για να προτείνουν τον όρο "φυτική κατάσταση" ήταν ο Σκωτσέζος νευροχειρουργός Bryan Jannett και ο Αμερικανός νευρολόγος Fred Plum, το 1972.
ΑΛΛΑ ΟΝΟΜΑΤΑ ΤΟΥ ΧΩΡΙΣΤΙΚΟΥ ΚΡΑΤΟΥΣ
Στην ιατρική, οι όροι «απαλλικό σύνδρομο» και «άγρυπνο κώμα» είναι συνώνυμοι με τη φυτική κατάσταση.
Συγκεκριμένα, η διατύπωση "απαλλικό σύνδρομο" αντιπροσωπεύει την αρχική ονομασία της κατάστασης που αργότερα ο B. Jannett και ο F. Plum ονόμασαν "βλαστική κατάσταση". Επινοήθηκε από έναν Γερμανό ψυχίατρο ονόματι Ernst Kretschmer, το 1940. Ο Kretschmer είναι γνωστός στον ιατρικό τομέα επειδή έχει το πλεονέκτημα ότι έχει περιγράψει πρώτα τα χαρακτηριστικά της κατάστασης που αντιστοιχούν στη φυτική κατάσταση.
Αιτίες
Για να κατανοήσουμε τη μετάβαση από το κώμα στη φυτική κατάσταση, είναι απαραίτητο να συνοψίσουμε τι καθορίζει την είσοδο σε κώμα.
Το κώμα εμφανίζεται όταν ο εγκεφαλικός φλοιός και / ή μια δομή του εγκεφαλικού στελέχους που ονομάζεται δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης (RAS) έχει υποστεί βλάβη.
Στην πραγματικότητα, ο εγκεφαλικός φλοιός και το RAS είναι τα δύο νευρικά συστατικά (για την ακρίβεια, το κεντρικό νευρικό σύστημα) υπεύθυνα για τη διατήρηση της κατάστασης της συνείδησης.
Πολυάριθμες νευρολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετάβαση από το κώμα στη φυτική κατάσταση συμβαίνει σε όλες εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει λειτουργική αποκατάσταση από το στέλεχος του εγκεφάλου (συγκεκριμένα το σύστημα δικτυωτής ενεργοποίησης), αλλά όχι από τον εγκεφαλικό φλοιό.
ΓΕΓΟΝΟΤΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΧΩΡΙΣΤΙΚΟΥ ΚΡΑΤΟΥ
Η βλαστική κατάσταση μπορεί να προκύψει από επεισόδια κώματος που ακολουθούν:
- Οξεία τραυματικά τραύματα στο κεφάλι.
- Διάχυτη εγκεφαλική υποξία.
- Νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
- Σοβαρές συγγενείς ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Σοβαρές μεταβολικές ασθένειες.
- Κατάχρηση ναρκωτικών / δηλητηρίαση από υπερβολική δόση, σκληρά ναρκωτικά, επιβλαβείς ουσίες ή αλκοόλ.
- Μηνιγγίτιδα;
- Εγκεφαλικό;
- Κήλη εγκεφάλου;
- Όγκοι εγκεφάλου ή αποστήματα
- Προχωρημένη ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
- Σοβαρή επιληψία
- Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM).
ΕΙΔΗ
Η κοινότητα των νευρολόγων και η Βασιλικό Κολέγιο Ιατρών πιστεύουν ότι είναι σωστό να διακρίνουμε τη φυτική κατάσταση με βάση τη χρονική διάρκεια. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα δύο κύριους τύπους φυτικής κατάστασης: τη συνεχή φυτική κατάσταση και τη μόνιμη βλαστική κατάσταση.
- Η βλαστική κατάσταση που βρίσκεται σε εξέλιξη για περισσότερες από 4 εβδομάδες αλλά για λιγότερο από 6 μήνες ορίζεται ως συνεχής.
- Από την άλλη πλευρά, η βλαστική κατάσταση σε εξέλιξη για περισσότερο από 6 μήνες, εάν η αιτία είναι μη τραυματική και για περισσότερο από 12 μήνες, εάν η αιτία είναι τραυματική, ορίζεται ως μόνιμη.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της φυτικής κατάστασης είναι η έλλειψη επίγνωσης του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
Σε αυτό προστίθενται: η αδυναμία ανταπόκρισης σε οπτικά ερεθίσματα ή φωνητικές εντολές, η αδυναμία εκτέλεσης εθελοντικών κινήσεων, η αδυναμία αλληλεπίδρασης με άλλα άτομα, ακράτεια κοπράνων, ακράτεια ούρων και η απουσία συμπεριφορικής απόκρισης.
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΚΑΙ ΙΚΑΝΟΤΗΤΕΣ ΠΟΥ ΠΑΡΟΥΝ ΣΕ ΑΝΘΡΩΠΟΥΣ ΣΕ ΧΩΡΙΣΤΙΚΟ ΚΡΑΤΟΣ
Τα άτομα σε φυτική κατάσταση μπορούν να ανακτήσουν λειτουργίες και ικανότητες, οι οποίες τυπικά απουσιάζουν σε κώμα.
Σε αντίθεση με εκείνους που βρίσκονται σε κώμα, στην πραγματικότητα, σε αυτούς που βρίσκονται σε φυτική κατάσταση:
- Έχει και κανονική και σωστή καρδιακή λειτουργία και αναπνευστική λειτουργία.
- Έχει πολύπλοκα αντανακλαστικά, που του επιτρέπουν να χασμουρηθεί, να μασήσει, να καταπιεί κλπ.
- Είναι σε θέση να ανοίξει προσωρινά και να κινήσει τα μάτια του.
- Είναι σε θέση να ακούσει τους πιο δυνατούς θορύβους.
- Αντιδρά με ακούσιες κινήσεις, ως αποτέλεσμα επώδυνων ερεθισμάτων.
- Έχει κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης των ατόμων σε φυτική κατάσταση είναι συχνά ανώμαλος.
- Μπορεί να χαμογελάσει ή να συνοφρυωθεί.
- Έχει αντανακλαστικά στη σπονδυλική στήλη.
Διάγνωση
Η φυτική κατάσταση αλλάζει τη συνείδηση με παρόμοιο τρόπο με άλλες συνθήκες. Αυτό θα μπορούσε, κατά συνέπεια, να καταστήσει την ταυτοποίησή του πολύπλοκη και να απαιτήσει την εκτέλεση διαφόρων διαγνωστικών εξετάσεων.
Μεταξύ των δοκιμών που είναι χρήσιμες για τη σωστή διάγνωση της φυτικής κατάστασης, σίγουρα αξίζει μια αναφορά: η φυσική εξέταση, ο μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου, η αξονική τομογραφία εγκεφάλου, το PET του εγκεφάλου και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ).
ΣΤΟΧΟΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ
Η αντικειμενική εξέταση επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία ή όχι αυτών των κλινικών κριτηρίων που είναι απαραίτητα για να επιβεβαιωθεί εάν ένα άτομο βρίσκεται σε φυτική κατάσταση ή όχι.
Σύμφωνα με αυτά τα κλινικά κριτήρια, ένα άτομο βρίσκεται σε φυτική κατάσταση εάν:
- Όταν είναι ξύπνιος, τα μάτια του είναι ανοιχτά και δείχνει κάποια κινητικότητα των ματιών και των βλεφάρων. Ωστόσο, με το βλέμμα δεν ακολουθεί κανένα οπτικό ερέθισμα.
- Δεν έχει επίγνωση του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
- Παρουσιάζει τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης.
- Δείχνει αντανακλαστικά μοτίβα ακούσιας κίνησης, ως απάντηση σε επώδυνα ερεθίσματα.
- Εκτελεί στερεότυπες αυθόρμητες κινήσεις.
- Μπορεί να έχει περίπλοκα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένων κινήσεων μάσησης και κατάποσης, γκριμάτσα του προσώπου, χασμουρητό και πιάσιμο στο χέρι.
- Αναπνεύστε αυτόνομα.
- Έχει φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
Θεραπεία
Γιατροί και ειδικοί στον τομέα της βλαστικής κατάστασης, της ελάχιστης συνειδητής κατάστασης και του κώματος δεν έχουν εντοπίσει ακόμη φάρμακο ή συγκεκριμένο θεραπευτικό όργανο ικανό να αποκαταστήσει μια φυσιολογική κατάσταση συνείδησης στον ενδιαφερόμενο.
Τούτου λεχθέντος, για όσους βρίσκονται σε φυτική κατάσταση, παρέχεται υποστηρικτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:
- Όλες αυτές οι προφυλάξεις στοχεύουν στην πρόληψη επιπλοκών από την ακινητοποίηση.
Οι κύριες επιπλοκές της ακινητοποίησης περιλαμβάνουν: πνευμονία από εισρόφηση, πληγές και θρομβοεμβολική νόσο. - Η χορήγηση τροφής και νερού στις σωστές ποσότητες και μεθόδους (σωστή και πλήρης διατροφή). Η παροχή στον προσβεβλημένο οργανισμό με όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά είναι απαραίτητη για την επιβίωση και τη διατήρηση μιας καλής κατάστασης υγείας.
- Ασκήσεις φυσικοθεραπείας, για την πρόληψη των συσπάσεων των μυών λόγω παρατεταμένης ακινησίας.
Η υποστηρικτική θεραπεία είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί ο ασθενής ζωντανός και να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος επιπλοκών (π.χ. οι προαναφερθείσες πληγές του κρεβατιού, πνευμονία εισπνοής κ.λπ.).
Πρόγνωση
Γενικά, η βλαστική κατάσταση έχει κακή πρόγνωση, με την έννοια ότι οι πάσχοντες ασθενείς τείνουν να μην αναρρώσουν ποτέ πλήρως, ακόμη και μετά την απόκτηση ενός ορισμένου βαθμού αυτογνωσίας και του περιβάλλοντος περιβάλλοντος.
Το αποτέλεσμα της φυτικής κατάστασης είναι συνήθως η μονιμότητα σε αυτήν την κατάσταση ή ο θάνατος.
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση. Μεταξύ των εν λόγω παραγόντων, αξίζουν σίγουρα μια ιδιαίτερη αναφορά:
- Οι αιτίες που προκαλούν και η έκταση της εγκεφαλικής βλάβης. Είναι γνωστό ότι υπάρχουν μεγαλύτερες ελπίδες ανάρρωσης από μια βλαστική κατάσταση, όταν η τελευταία εξαρτάται από μια αναστρέψιμη κατάσταση (για παράδειγμα μεταβολική νόσο) ή από περιορισμένη εγκεφαλική βλάβη, παρά από εγκεφαλικό επεισόδιο δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα ή εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη.
- Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν πέσει σε κώμα. Ένα άτομο με κακή υγεία ακόμη και πριν από το κώμα (και σε φυτική κατάσταση) είναι πολύ λιγότερο πιθανό να ξυπνήσει και να επιστρέψει σε μια φυσιολογική ζωή.
- Η ηλικία του ασθενούς. Σύμφωνα με διάφορες έρευνες, οι ασθενείς που αναρρώνουν καλύτερα από τη βλαστική κατάσταση είναι ασθενείς σε νεαρή ηλικία, ενώ οι ηλικιωμένοι, από την άλλη πλευρά, έχουν ελάχιστες ελπίδες ανάρρωσης.
ΠΕΡΙΕΡΓΕΙΑ
Στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι μια παρατεταμένη φυτική κατάσταση συμπίπτει με λίγες πιθανότητες ανάρρωσης και "μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Με άλλα λόγια, οι άνθρωποι σε βλαστική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες ή και χρόνια) έχουν λίγες ελπίδες να ξαναγίνουν συνειδητοί. και να επιβιώσει περαιτέρω.
Γενικά, τα άτομα σε φυτική κατάσταση πεθαίνουν από πνευμονία εισρόφησης ή από «πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια».
Σύμφωνα με ορισμένες έρευνες, το ποσοστό των ατόμων σε φυτική κατάσταση που επιβιώνει για περισσότερα από 5 χρόνια είναι ίσο με το 25% των ασθενών.
Δείγμα ασθενούς και προέλευση της φυτικής κατάστασης
Ένα χρόνο μετά το επεισόδιο ενεργοποίησης
Δείγμα ασθενών που εισήλθαν σε φυτική κατάσταση ένα μήνα μετά από αιτιολογικό συμβάν τραυματικού τύπου
- Το 54% των ενδιαφερομένων είχε ανακτήσει κάποιο βαθμό επίγνωσης του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
- Το 28% των πληγέντων είχε πεθάνει.
- Το 18% των ενδιαφερομένων ήταν ακόμη σε φυτική κατάσταση.
Δείγμα ασθενών που εισήλθαν σε φυτική κατάσταση ένα μήνα μετά από μη τραυματικό αιτιολογικό συμβάν (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο)
- Το 14% των ενδιαφερομένων είχε ανακτήσει έναν ορισμένο βαθμό επίγνωσης του εαυτού του και του περιβάλλοντος.
- Το 47% των πληγέντων είχε πεθάνει.
- Το 39% των ενδιαφερομένων ήταν ακόμη σε φυτική κατάσταση.
