ΥΠΕΡΠΡΟΛΑΚΤΙΝΑΙΜΊΑ

Αιτίες

Αυξήσεις στα επίπεδα προλακτίνης (υπερπρολακτιναιμία) μπορεί να συμβούν:

Για αιτίες φυσιολογικός: εγκυμοσύνη, λοχεία, άγχος, άσκηση, ύπνος, γεύματα πλούσια σε πρωτεΐνες, θηλασμός, σεξουαλική δραστηριότητα.

Για κάποια χρήση φάρμακα: τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά, αντιυπερτασικά, αντιεμετικά (κατά της ναυτίας και του εμέτου), αντιισταμινικά, κοκαΐνη, μερικές φορές χάπια ελέγχου των γεννήσεων, μετοκλοπραμίδη-σουλπιρίδη, βεραλιπρίδη.

Άγνωστες αιτίες (ιδιοπαθής);

Αιτίες παθολογικός: αδένωμα της υπόφυσης (καλοήθης όγκος που εκκρίνει προλακτίνη, που ονομάζεται επίσης προλακτίνωμα), μη εκκρίνοντα αδένωμα της υπόφυσης, ακρομεγαλία, σύνδρομο κενής σέλλας, Cushing, μηνιγγιώματα (κακοήθεις όγκοι των μηνίγγων), δυστερμίνωμα (καρκίνος των όρχεων), άλλοι όγκοι, σαρκοείδωση.

Αιτίες νευρολογικός: Τραυματισμοί του θώρακα του έρπητα ζωστήρα, τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού.

Άλλα αίτια υπερπρολακτιναιμίας: υποθυρεοειδισμός, νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Συνέπεια

Η υπερπρολακτιναιμία καθορίζει διάφορες μεταβολές στην αναπαραγωγική λειτουργία, μέχρι την έλλειψη ωορρηξίας στις γυναίκες. Αυτό συμβαίνει επειδή ο άξονας υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκη είναι ευαίσθητος ακόμη και σε μικρές αυξήσεις στα κυκλοφορούντα επίπεδα προλακτίνης. Στην πραγματικότητα, μια τροποποιημένη έκκριση προλακτίνης συνδέεται πολύ συχνά με αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως) ή άλλες διαταραχές της εμμήνου ρύσης. Εκτιμάται ότι περίπου το 15-30% της δευτερογενούς αμηνόρροιας, δηλαδή όχι λόγω διαταραχών των ωοθηκών, οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία. Η υπερπρολακτιναιμική αμηνόρροια χαρακτηρίζεται από την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης με τιμή μεγαλύτερη από 25 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο, ορατή με μια απλή εξέταση αίματος. Σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων, η υπερπρολακτιναιμική αμηνόρροια συνοδεύεται από γαλακτόρροια, δηλαδή την αυτόματη απελευθέρωση από τη θηλή μιας γαλακτώδους έκκρισης εκτός της περιόδου γαλουχίας. Σε αυτή την περίπτωση, θα έχετε το λεγόμενο σύνδρομο γαλακτοφόρου αμηνόρροιας.
Στο 50% των περιπτώσεων, η αμηνόρροια προηγείται διαταραχών της εμμηνόρροιας διαφόρων τύπων, όπως ολιγομηνόρροια (καθυστερημένοι κύκλοι), υπομηνόρροια (λιγοστή έμμηνος ρύση), εμμηνόρροια (πολύ μεγάλη περίοδος), μετρορραγία (ενδομηνιαία αιμορραγία, γενικά μετά την ωορρηξία, επίσης Άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερπρολακτιναιμία, πιο σπάνια, είναι πονοκέφαλος και διαταραχές της όρασης, όταν ο όγκος επεκτείνεται.

Προλακτίνα που αφορούν αδενώματα της υπόφυσης

Αξίζουν μια ξεχωριστή συζήτηση σχετικά με όλες τις άλλες αιτίες υπερπρολακτιναιμίας, καθώς είναι οι πιο συχνές καλοήθεις όγκοι της υπόφυσης (δηλ. Παράγουν προλακτίνη). Αντιπροσωπεύουν το 60-70% όλων των αδενωμάτων της υπόφυσης. Συνήθως αυτοί οι όγκοι ανακαλύπτονται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που παρουσιάζουν λίγο -πολύ ξαφνικά διαταραχές της εμμήνου ρύσης που σχετίζονται με μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης που κυκλοφορούν. Η εξέλιξη αυτών των όγκων είναι συνήθως αργή και σταδιακή, αλλά σε μεμονωμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η ταχεία αύξηση των επιπέδων στο αίμα το μέγεθος τους. Τα περισσότερα από αυτά είναι μικροπρολακτινώματα, δηλαδή μικρότερη από 10 χιλιοστά σε διάμετρο. Χωρίς θεραπεία, φαίνεται ότι υποβάλλονται σε προοδευτική μείωση με την πάροδο του χρόνου ή σε κάθε περίπτωση τείνουν να παραμένουν σταθεροί. Επιπλέον, συχνά υποβάλλονται σε αυθόρμητη μερική νέκρωση (καταστροφή). Η κατανομή ηλικίας στην οποία μπορούν να εμφανιστούν ποικίλλει από 2 έως 84 ετών, με μέγιστη επίπτωση περίπου τα 60 έτη. Η συχνότητα μεταξύ των δύο φύλων είναι παρόμοια. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις, ιδιαίτερα οι αλλαγές στην αναπαραγωγική λειτουργία, είναι πιο συχνές στις γυναίκες.

Διάγνωση

Από τη διαγνωστική άποψη, το κύριο πρόβλημα συνίσταται στη διαφοροποίηση των υπερπρολακτιναιμιών όγκοι από αυτά μη καρκινικό (λειτουργικός). Σήμερα είναι αρκετά συνηθισμένο να πιστεύουμε ότι δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ αυτών των δύο μορφών, τόσο επειδή ορισμένα ιδιαίτερα μικρά μικροαδενώματα μπορούν να ξεφύγουν από τα τρέχοντα μέσα έρευνας, όσο και επειδή είναι πιθανό τα υπερδιεγερμένα κύτταρα της υπόφυσης να περνούν από διαφορετικά στάδια δραστηριότητας, από απλή υπερλειτουργία έως υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) μέχρι την παραγωγή ειλικρινών αδενωμάτων (ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός), τείνοντας περισσότερο ή λιγότερο σε συμπίεση των γύρω ιστών.
Σε όλες τις περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει υποψία ύπαρξης αλλοίωσης στην παραγωγή προλακτίνης (αμηνόρροια, με ή χωρίς γαλακτόρροια, αποτυχία ωορρηξίας, ενδομήνια κηλίδωση κ.λπ.) είναι απαραίτητο πρώτα να μετρηθεί η προλακτίνη πλάσματος με μια απλή εξέταση αίματος Το Μόλις εξακριβωθεί η υψηλή τιμή του, πρέπει να γίνουν περισσότερες δόσεις (δύο ή τρεις) κατά τη διάρκεια 24 ωρών και για αρκετές ημέρες, προκειμένου να εξαλειφθούν τα λάθη που σχετίζονται με τις διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και το άγχος απόσυρσης. Μια εναλλακτική και πιο πρακτική μέθοδος, παρόμοια με την προηγούμενη, μπορεί να είναι αυτή των τριών δοσολογιών που πρέπει να εκτελεστούν σε "διάστημα μιάμιση ώρας, μισή ώρα μεταξύ τους", παρεμβαλλόμενη με τη χορήγηση φυσιολογικού διαλύματος μέσω στάγδην.
Παρουσία συνεχώς υψηλών τιμών, υψηλότερων από 60 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο, και στα τρία καλώδια, αφού αποκλείσουμε την ύπαρξη υποθυρεοειδισμού με τη δοσολογία πλάσματος των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 και TSH, θα κινηθούμε προς ένα αδένωμα της υπόφυσης ? επομένως θα εκτελεστεί ένα Αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία) ή ένα TMR (τομογραφία μαγνητικού συντονισμού) με μέσο αντίθεσης της sellaturchica, η οποία είναι η ανατομική δομή στη βάση του κρανίου στην οποία βρίσκεται η υπόφυση. Επιτρέπουν να εκτιμηθεί η παρουσία μικροαδενωμάτων και αδενωμάτων της υπόφυσης και η πιθανή επέκτασή τους στις γύρω δομές, ιδιαίτερα ο οπτικός χιασμός, μια δομή που σχηματίζεται από τις νευρικές προεκτάσεις του οπτικού νεύρου που περνά αμέσως πάνω από τη σέλα. Εάν ο όγκος συμπιέσει το χίασμα, ο ασθενής μπορεί να έχει διαταραχές του οπτικού πεδίου οι οποίες, ακόμη και αν είναι ασυμπτωματικές, μπορούν να επισημανθούν με μια δοκιμή που ονομάζεται καμπιμετρία, γενικά συμπληρωματικά με CT και TMR. Πάνω απ 'όλα, επιτρέπει την αξιολόγηση της πιθανής επέκτασης του όγκου · επομένως, ενώ δεν φαίνεται απολύτως απαραίτητο παρουσία μικροαδενώματος, είναι εξαιρετικά χρήσιμο και απαραίτητο για την παρακολούθηση της εξέλιξης των μακροαδενωμάτων.