Γενικότητα
Η στένωση της ουρήθρας είναι η στένωση της ουρήθρας, η οποία είναι το κανάλι μέσω του οποίου αποβάλλονται τα ούρα που συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη.
Το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην ούρηση, η οποία, μακροπρόθεσμα, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών.
Η θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας βασίζεται αποκλειστικά στη χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν λιγότερο επεμβατικές θεραπείες ικανές να μειώσουν τη στένωση. Ωστόσο, είναι παρήγορο ότι οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα παρέχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα.
Τι είναι η ουρήθρα;
Για περισσότερες πληροφορίες: Ουρήθρα - Ανατομία και λειτουργίες
Η ουρήθρα είναι ένας σωληνοειδής δίαυλος, ο οποίος επιτρέπει στα ούρα να ρέουν προς τα έξω · προέρχεται από την ουροδόχο κύστη και καταλήγει σε ένα μικρό άνοιγμα, που ονομάζεται ουροδόχος κύστη.
Εικόνα: ουροποιητικό και ανδρικό γεννητικό σύστημα. Η στένωση της ουρήθρας μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες, αλλά είναι πολύ πιο συχνή στους άνδρες.
Η ουρήθρα είναι πολύ μεγαλύτερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Το αρσενικό, στην πραγματικότητα, μετρά 18-20 εκατοστά και διασχίζει το πέος μέχρι την άκρη της βλεφαρίδας. το θηλυκό, από την άλλη πλευρά, είναι πολύ πιο κοντό και καταλήγει στον αιδοίο (αιδοίο προθάλαμο), μπροστά από το κολπικό άνοιγμα και πίσω στην κλειτορίδα.
Στον "άνθρωπο, η ουρήθρα έχει επίσης" μια άλλη λειτουργία: είναι ο τρόπος μέσω του οποίου περνά το σπέρμα κατά την εκσπερμάτωση.
Τι είναι η στένωση της ουρήθρας
Η στένωση της ουρήθρας συνίσταται στη στένωση της ουρήθρας σε οποιοδήποτε σημείο της πορείας της. Οι συνέπειες αυτής της στένωσης αφορούν τη ροή των ούρων, η διέλευση των οποίων εμποδίζεται και επομένως το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές δυσκολίες στην ούρηση.
Η στένωση της ουρήθρας καθορίζεται από το σχηματισμό μάζας ουλώδους ιστού σε αντιστοιχία με τη στενή περιοχή. Όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η μάζα, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόφραξη του καναλιού της ουρήθρας.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Η ακριβής συχνότητα στένωσης της ουρήθρας είναι άγνωστη. Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι αυτή η διαταραχή είναι πολύ συχνότερη στους άνδρες άνω των 50 ετών. Στην πραγματικότητα, οι γυναίκες και τα παιδιά αντιπροσωπεύουν μόνο ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων.
Επιπλέον, μια άλλη σημαντική στατιστική αφορά τις αιτίες. Σήμερα, οι γονοκοκκικές στενώσεις της ουρήθρας του Neisser μειώνονται, καθώς ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών έχει μειώσει τις πιθανότητες να προσβληθεί από αυτήν τη μόλυνση και να αναπτύξει σχετικές επιπλοκές.
Αιτίες
Τι καθορίζει τον σχηματισμό της μάζας ουλής που αποφράσσει την ουρήθρα; Οι αιτίες της στένωσης της ουρήθρας είναι διαφορετικές και αφορούν:
- Τραύμα ή τραυματισμός, ο οποίος βλάπτει την ουρήθρα
- Λοιμώξεις
- Συγγενή ελαττώματα
- Όγκοι
ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ
Τραύμα ή τυχαία χτυπήματα στην ουρήθρα μπορεί να βλάψουν αυτό το κανάλι. Όταν συμβεί αυτό, οι βλάβες της ουρήθρας επουλώνονται, δημιουργώντας μια μάζα ουλώδους ιστού γύρω τους. Στις πιο ατυχείς περιπτώσεις ή εάν το τραύμα είναι σημαντικό, μπορεί να συμβεί ότι η ουλή έρχεται να αποφράξει την ουρήθρα.
Οι κλασικές καταστάσεις τραύματος που είναι πιθανώς υπεύθυνες για τις συνέπειες που περιγράφονται παραπάνω αντιπροσωπεύονται από πτώσεις (από ποδήλατα, μοτοσικλέτες ή άλογα) και μερικές χειρουργικές επεμβάσεις στην ουροφόρο οδό (κύστη και προστάτη) και στα γεννητικά όργανα (υποσπαδία).
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Ο ουλώδης ιστός μπορεί επίσης να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα μιας "παθογόνου λοίμωξης. Πρόκειται για δύο μολυσματικές ασθένειες, σεξουαλικά μεταδιδόμενες, όπως η γονόρροια και τα χλαμύδια, ή λοιμώξεις που προκαλούνται από" παρατεταμένη χρήση ουροκαθετήρα. ή, πάλι, λόγω φλεγμονώδους κατάστασης του προστάτη ή των ιστών που περιβάλλουν την ουρήθρα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η "μόλυνση του ουρηθρικού σωλήνα δεν μεταφράζεται πάντα σε στένωση. Ωστόσο, με την παρουσία της, οι πιθανότητες να συμβεί αυτό αυξάνονται, ειδικά όταν η παθολογία παραμελείται.
ΓΕΝΝΗΤΙΚΕΣ ΕΛΕΥΣΕΙΣ
Παρά το γεγονός ότι είναι πολύ σπάνια, ορισμένα μωρά μπορεί να γεννηθούν με συγγενές ελάττωμα του καναλιού της ουρήθρας.
ΚΑΡΚΙΝΟΙ
Οι όγκοι στην ουρήθρα μπορούν να περιορίσουν το κανάλι της ουρήθρας, ωστόσο αυτό είναι επίσης πολύ σπάνιο.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα στένωσης της ουρήθρας
Τα συμπτώματα της στένωσης της ουρήθρας εξαρτώνται από τον ίδιο τον βαθμό στένωσης. Οι λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικές, δηλαδή δεν έχουν εμφανή συμπτώματα. Αντίθετα, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από ολοένα και πιο σοβαρές διαταραχές. Για παράδειγμα, το κλασικό σύμπτωμα της στένωσης της ουρήθρας, δηλαδή η δύσκολη ούρηση, από μια μικρή ταλαιπωρία σε ήπιες περιπτώσεις, γίνεται πολύ σοβαρό πρόβλημα στις πιο ανησυχητικές περιπτώσεις.
Ο ασθενής με στένωση της ουρήθρας παραπονιέται:
- Μειωμένη ροή ούρων, το λεγόμενο μειωμένο mitto
- Επώδυνη ούρηση
- Mitto για "ψεκασμό"
- Σταγόνα λίγο μετά την ούρηση (μετά το άδειασμα)
- Ακράτεια
- Ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης
- Πρέπει να ουρείτε συχνά
- Ουρολοιμώξεις
- Αίμα στα ούρα και το σπερματικό υγρό
- Μειωμένη εκσπερμάτωση τζετ
ΔΥΣΚΟΛΟΣ ΟΡΙΣΜΟΣ: ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Τα κύρια συμπτώματα της στένωσης της ουρήθρας αφορούν τη ροή των ούρων. Ο ασθενής αισθάνεται δυσκολία και μερικές φορές πόνο, ήδη κατά την έναρξη της ούρησης. Ο πίδακας (mitto), στη συνέχεια, μειώνεται και οι ποσότητες ούρων που αποβάλλονται είναι χαμηλότερες από το φυσιολογικό. Αυτό εξηγεί γιατί αισθάνεστε ότι η κύστη δεν αδειάζει και γιατί χάνετε μερικές σταγόνες ούρων αμέσως μετά την ούρηση.
Μπορεί επίσης να συμβεί το πίδακα να έχει τη μορφή ψεκασμού ("mitto a spray") ή να είναι διπλό.
ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ
Μια πρώτη επιπλοκή, η οποία χαρακτηρίζει τη στένωση της ουρήθρας, αφορά την αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης μετά από κάθε ούρηση. Η υποτροπή, με την πάροδο του χρόνου, αυτής της περίστασης μπορεί να μετατραπεί σε σοβαρές λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και των νεφρών. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η στασιμότητα των ούρων μέσα στην ουροδόχο κύστη θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες ουρολοίμωξης.
Η άλλη αξιοσημείωτη επιπλοκή αφορά το mito (το πίδακα των ούρων) και το μέγεθος της απόφραξης. Στην πραγματικότητα, εάν επιδεινωθούν οι συνθήκες στένωσης, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από πλήρη κατακράτηση ούρων, δηλαδή πλήρη αδυναμία ούρησης.
ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΠΟΙΟΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΕ;
Όταν τα συμπτώματα που περιγράφονται συνοδεύονται από πόνο και η γενική κατάσταση επηρεάζει το βιοτικό επίπεδο, καλό είναι να συμβουλευτείτε έναν ειδικό: τον ουρολόγο.
Διάγνωση
Η διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας περιλαμβάνει την εκτέλεση πολυάριθμων εξετάσεων, μέρος των οποίων χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της διαταραχής · ένα άλλο μέρος βοηθά τον γιατρό να κατανοήσει την αιτία που προκαλεί. Όλα αυτά είναι απαραίτητα για να καθοριστεί ποια θεραπευτική οδός είναι η πιο κατάλληλη.
Ξεκινά με φυσική εξέταση για ουρολογική αξιολόγηση και "διερεύνηση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς (ανάμνηση). Στη συνέχεια συνεχίζεται με εξέταση καλλιέργειας ούρων (καλλιέργεια ούρων), στυλεό ουρήθρας και όργανα, όπως:
- Υπερηχογράφημα της ουρήθρας
- Οπισθοδρομική ουρηθρογραφία
- Κυστεουρηθρογραφία (ή προ -βαθμολογία ουρηθρογραφίας)
- Κυστεοσκόπηση (ή κυστεο-ουρηθροσκόπηση)
ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ.
Κατά τη διάρκεια της ουρολογικής εξέτασης, είναι καθήκον του γιατρού να ρωτήσει τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα και το κλινικό του ιστορικό, προσπαθώντας να εντοπίσει τη στιγμή της εμφάνισης της διαταραχής. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι η στένωση της ουρήθρας μπορεί να είναι άμεση συνέπεια χειρουργικής επέμβασης ή πτώσης από το ποδήλατο, το γεγονός ότι το γνωρίζετε αντιπροσωπεύει, για τον γιατρό, το πρώτο βήμα προς τη σωστή διάγνωση.
Επιπλέον, είναι εξίσου σημαντικό ο ουρολόγος να βασίζεται σε ένα τεστ που είναι εύκολο να εκτελεστεί και καθόλου επεμβατικό: την ουροφθομετρία. Μέσω του τελευταίου, μετράται η ποσότητα των ούρων που εκπέμπονται στη μονάδα του χρόνου, δηλαδή την έκταση της ούρησης. Σε ασθενείς με στένωση της ουρήθρας, η τιμή του ρυθμού ροής είναι χαμηλότερη από την κανονική.
Η ουροφθομετρία είναι μια πρακτική εξέταση, αλλά τα όριά της δεν πρέπει να αγνοηθούν: οι χαμηλές τιμές χαρακτηρίζουν επίσης άλλες παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος.
ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΟΥΡΩΝ ΚΑΙ ΟΥΡΙΑΣ ΜΟΥΡΓΟΥ
Η καλλιέργεια ούρων και το στυλεό της ουρήθρας είναι δύο δοκιμές που αποσκοπούν στην ανίχνευση συγκεκριμένων παθογόνων μικροοργανισμών, αντίστοιχα, στα ούρα και στο κάτω ουροποιητικό σύστημα. Χρησιμοποιούνται από το γιατρό εάν υποπτεύεται την παρουσία μιας "βακτηριακής λοίμωξης σε εξέλιξη. Η ανίχνευση ορισμένων βακτηριακών στελεχών (και η σχετική μόλυνση) έχει σημαντικές διαγνωστικές σημασίες, καθώς επιτρέπει:
- Επιστρέψτε στα αίτια της στένωσης, όπως, για παράδειγμα, σε αυτές τις περιπτώσεις λόγω γονόρροιας και χλαμυδίας
- Ελέγξτε για στασιμότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη
- Καθιερώστε την καταλληλότερη αντιβιοτική θεραπεία, με βάση τα εμπλεκόμενα βακτήρια.
ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΣΕ ΒΑΘΟΣ
- Υπερηχογράφημα της ουρήθρας. Αυτή είναι μια μη επεμβατική ακτινολογική εξέταση, για την οποία δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής, τον οποίο ο γιατρός τρέχει κατά μήκος της πληγείσας περιοχής. Είναι πολύ χρήσιμο εάν ο ασθενής είναι άνδρας, καθώς ο ανιχνευτής παρέχει σαφείς εικόνες που σχετίζονται με το βαθμό στένωσης. Αντίθετα, όταν ο ασθενής είναι γυναίκα, η εξέταση έχει μικρή χρήση και εφαρμογή.
- Οπισθοδρομική ουρηθρογραφία. Είναι επίσης μια ακτινολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανάλυση της ακεραιότητας της τελικής οδού του ουρηθρικού σωλήνα. Η εξέταση περιλαμβάνει την ένεση, μέσα στην ουρήθρα, ενός ιωδιούχου σκιαγραφικού μέσου. Αυτό γίνεται με καθετήρα. Μόλις γίνει η ένεση, το μέσο αντίθεσης ρέει κάτω από τον ουρηθρικό πόρο, προσαρμόζοντας την κοιλότητα από την οποία διέρχεται. Επομένως, εάν υπάρχουν περιορισμοί, διεισδύει στο εσωτερικό και περνά μέσα από αυτά.Η διαδρομή που ακολουθεί το μέσο αντίθεσης αποκαλύπτεται από μια σειρά ακτίνων Χ.
- Κυστεουρεθρογραφία ή προ -βαθμολογία ουρηθρογραφίας. Είναι μια πολύ παρόμοια εξέταση, σε εκτέλεση, με την προηγούμενη. Η μόνη διαφορά είναι όπου το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στην ουρήθρα: σε αυτή την περίπτωση, βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη.
- Κυστεοσκόπηση. Πρόκειται για ενδοσκοπική εξέταση του καναλιού της ουρήθρας. Χρησιμοποιείται ένα όργανο, που ονομάζεται κυστεοσκόπιο, εξοπλισμένο με κάμερα. Το κυστεοσκόπιο εισάγεται μέσα στην ουρήθρα και, μέσω μιας οθόνης που συνδέεται με το όργανο, παρατηρείται ο αυλός της ουρήθρας. Εάν υπάρχουν βλάβες, ανωμαλίες και στένωση, αυτές επισημαίνονται. Επιπλέον, μπορεί επίσης να ληφθεί ένα μικρό δείγμα ιστού (βιοψία).
Θεραπεία
Η θεραπεία της στένωσης της ουρήθρας βασίζεται κυρίως στη χειρουργική επέμβαση και τη χορήγηση αντιβιοτικών. Εάν τα τελευταία χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση βακτηριακών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η χειρουργική επέμβαση είναι το μόνο αντίμετρο ικανό να αποκαταστήσει τη βλάβη του ουροποιητικού συστήματος.
Υπάρχουν πολλές δυνατότητες παρέμβασης:
- Διαστολή της ουρήθρας, με καθετήρα
- Η ουρηθροτομή
- Χειρουργική διόρθωση της ουρήθρας
- Η τοποθέτηση ενός stent ουρήθρα (stenting ουρήθρας)
Η επιλογή μιας διαδικασίας, αντί μιας άλλης, εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: ηλικία, φύλο, γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς, σοβαρότητα της αυστηρότητας και εμπειρία του χειρουργού. Ο ακόλουθος πίνακας, από την άλλη πλευρά, αναφέρει τις κλινικές καταστάσεις, που υποχρεώνουν την επέμβαση.
Πότε είναι απαραίτητη η λειτουργία;
- Σοβαρή δυσκολία στην ούρηση
- Κατακράτηση ούρων
- Σοβαρά προβλήματα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη
- Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- Στασιμότητα των ούρων στην ουροδόχο κύστη
- Αβάσταχτος πόνος
ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΟΥΡΗΘΡΟΥ
Η διαστολή της ουρήθρας πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία, με την εισαγωγή όλο και μεγαλύτερων καθετήρων στην ουρήθρα. Η προοδευτική αύξηση της διαμέτρου των καθετήρων χρησιμεύει για τη διεύρυνση της στένωσης με σταδιακό και μη τραυματικό τρόπο. Ο ασθενής υποβάλλεται σε αυτήν την επέμβαση αρκετές φορές. Η επανάληψη της επέμβασης είναι απαραίτητη για την επιτυχία της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκολύνουμε την εισαγωγή των καθετήρων, καταφεύγουμε στη χρήση λιπαντικών πηκτωμάτων.
Η ΟΥΡΗΘΡΟΤΟΜΙΑ
Η ουρηθροτομή χρησιμοποιεί ενδοσκόπιο, εξοπλισμένο με κάμερα, το οποίο χρησιμεύει για την αναγνώριση του ακριβούς σημείου της στένωσης. Μόλις εντοπιστεί η περιοχή, ο χειρουργός ουρολόγος παίρνει μια μικρή λεπίδα και κόβει και ανοίγει ξανά την απόφραξη.Ενώ αυτή η τομή επουλώνεται, εισάγεται ένας καθετήρας Foley (με φουσκωτό άκρο) και αφήνεται στη θέση του για λίγες μόνο ημέρες για να παραμείνει ανοιχτό το κανάλι της ουρήθρας.
Έχει φανεί ότι η επιτυχία της ουρηθροτομής εξαρτάται από το μέγεθος της στένωσης. Στην πραγματικότητα, όσο μικρότερο είναι το μέγεθος της στένωσης, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας και αντίστροφα.
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΗΣ ΟΥΡΕΘΡΑ
Οι τεχνικές χειρουργικής διόρθωσης της ουρήθρας είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από το μέγεθος της στένωσης.
Για μικρές στενώσεις, ο χειρουργός κόβει και αφαιρεί πρώτα την περιοχή του ουλώδους ιστού. μετά από αυτό, επανασυνδέει τα δύο ξεχωριστά πτερύγια της ουρήθρας.
Σε περίπτωση σοβαρών στενώσεων, ωστόσο, μετά την αφαίρεση της μάζας της ουλής, πραγματοποιείται μεταμόσχευση παρειακού ιστού για την ανοικοδόμηση της ελλείπουσας ουρήθρας.
Η χειρουργική διόρθωση έχει καλό ποσοστό επιτυχίας. Ωστόσο, είναι μια επεμβατική διαδικασία, που πρέπει να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία.
ΟΥΡΗΤΡΙΚΗ ΣΤΕΝΤ
ο stenting η ουρήθρα είναι μια άλλη ενδοσκοπική διαδικασία, όπως η ουρηθροτομή. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στο σημείο όπου η ουρήθρα είναι στενή stent, το οποίο χρησιμεύει για τη διατήρηση του καναλιού ανοιχτό.
Εάν οι συνθήκες υγείας ενός ασθενούς δεν ταιριάζουν σε καμία από τις τρεις προηγούμενες επεμβάσεις, το stenting είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση της στένωσης της ουρήθρας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει πιθανότητα ανάρρωσης. Στην πραγματικότητα, η λήψη αντιβιοτικών φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία τυχόν βακτηριακών λοιμώξεων, αλλά όλα τα άλλα συμπτώματα παραμένουν.
Η χειρουργική επέμβαση, λοιπόν, γίνεται αναγκαιότητα.
Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι κυριότεροι είναι:
- Ηλικία
- Σοβαρότητα της αυστηρότητας
- Χειρουργική επέμβαση πιο κατάλληλη για τις συνθήκες υγείας του ασθενούς
Το αποτέλεσμα της παρέμβασης είναι συνήθως ευνοϊκό. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις και σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές που θα απαιτήσουν μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την επίλυση της στένωσης της ουρήθρας.
