Κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια «καρδιακή αρρυθμία που χαρακτηρίζεται από αύξηση του κοιλιακού καρδιακού ρυθμού.

Οι κοιλίες συστέλλονται πολύ γρήγορα και με ανοργάνωτο τρόπο σε σύγκριση με τους κόλπους are δεν είναι σε θέση να γεμίσουν επαρκώς reduced μειώνεται η ποσότητα αίματος που αντλείται στην κυκλοφορία με κάθε ρυθμό → μειώνεται η αρτηριακή πίεση → η ποσότητα αίματος που οξυγονώνει και θρέφει καρδιά (στεφανιαία κυκλοφορία) → η συσταλτική αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται περαιτέρω → εκφυλισμός σε κοιλιακή μαρμαρυγή. θάνατος.

Αυτή η ατυχής εξέλιξη είναι πιο πιθανή στην περίπτωση πολύ υψηλού κοιλιακού ρυθμού και στην περίπτωση υποκείμενου καρδιακού συμβιβασμού σε καρδιακούς ασθενείς.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μία από τις πιο συχνές αρρυθμίες που εντοπίζονται σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις. Παρόλο που μπορεί επίσης να συμβεί σε εντελώς υγιή άτομα, αντιπροσωπεύει μια «αρρυθμία που πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά: μπορεί στην πραγματικότητα να εκφυλιστεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η έκβαση της οποίας είναι συχνά θανατηφόρα.

Η καλύτερη πρόληψη είναι η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Τι είναι κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία προκαλεί α ανώμαλη αύξηση του καρδιακού ρυθμούΤο Η κοιλία, στην πραγματικότητα, χτυπά γρηγορότερα, επομένως ο αριθμός των παλμών ή συστολών, πηγαίνει από το φυσιολογικό 60-100 ανά λεπτό σε 150-200 ανά λεπτό.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μία από τις πιο κοινές και πιο επικίνδυνες αρρυθμίεςΤο Συνήθως, μια σοβαρή καρδιοπάθεια προέρχεται από το "c", αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε υγιή άτομα.

Παθογένεση

Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν ο φυσιολογικός παλμός της καρδιακής συστολής υφίσταται αλλαγή.
Η φυσιολογική ώθηση εμφανίζεται στον μεσοκολπικό κόμβο, αλλά μπορεί να συμβεί να προκύψουν επιπλέον παρορμήσεις (εξωσυστόλες) σε άλλα σημεία εκτός από τον κόλπο του κόλπου (έκτοπες αρρυθμίες). Αυτό το γεγονός μεταβάλλει τον φυσιολογικό καρδιακό παλμό.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας, εμφανίζονται διαδοχικά 3 ή περισσότερες κοιλιακές εξωσυστόλες, οι οποίες επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό και προέρχονται απόμακρα από τη δέσμη του His.

Συνέπεια

Η τακτική συστολή της κοιλίας είναι υπεύθυνη για την καρδιακή παροχή. Με τον όρο καρδιακή παροχή εννοούμε τη δράση άντλησης του αίματος στην κυκλοφορία προς τους πνεύμονες και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος.
Ένας μεταβαλλόμενος κοιλιακός ρυθμός συστολής οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή. Επομένως, το οξυγονωμένο αίμα δεν ποτίζει πλέον σωστά τους ιστούς και τα όργανα του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς, η οποία χάνει περαιτέρω τη συσταλτική του αποτελεσματικότητα. Εάν αυτό το έλλειμμα είναι σοβαρό, ο ασθενής πεθαίνει.

Επιδημιολογία

Τα δεδομένα σχετικά με την επίπτωση δείχνουν ότι:

• Η κοιλιακή ταχυκαρδία σχετίζεται με την ηλικία: εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μέσης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας.
• Το 2-4% των άνω των 60 ετών χωρίς καρδιακές παθήσεις παρουσιάζουν επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.
• Το 4-16% των άνω των 60 ετών με καρδιακές παθήσεις παρουσιάζουν επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Επιπλέον, οι εκδηλώσεις της κοιλιακής ταχυκαρδίας:

• Είναι πιο συχνές τους χειμερινούς μήνες.
• Έχουν κιρκάδιο μοτίβο: η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται τις πρωινές ώρες.

Ταξινόμηση

Μπορεί να βασιστεί σε διάφορες παραμέτρους, που συνοψίζονται σε αυτόν τον πίνακα:

Κριτήριο Μορφή ταχυκαρδίας Μορφή ταχυκαρδίας Διάρκεια Μη υποστηριζόμενο: τελειώνει σε λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα Διατηρείται: διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα Τρόπος έναρξης Παροξυσμική: ξαφνική, σποραδική, απότομη και απρόβλεπτη έναρξη. Η ταχυκαρδία μπορεί να ξεθωριάσει από μόνη της. Μη παροξυσμική: πιο σταδιακή εμφάνιση. Η ταχυκαρδία είναι συνήθως μόνιμη και συνδέεται με καρδιακές παθήσεις Ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος Μονομορφικό. Τα χτυπήματα, αν και επιταχυνόμενα, είναι πανομοιότυπα μεταξύ τους. Κανονικότητα του ρυθμού Πολυμορφικό. Οι παλμοί επιταχύνονται και διαφέρουν μεταξύ τους. Παρατυπία του ρυθμού

Αιτίες κοιλιακής ταχυκαρδίας

Οι κύριες αιτίες της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι καρδιακές παθήσεις.
Ακολουθούν αιτίες που σχετίζονται με ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, οι οποίες μεταβάλλουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
Τέλος, υπάρχει μια σειρά παραγόντων κινδύνου που προδιαθέτουν το άτομο σε επεισόδια ταχυκαρδίας.

Καρδιακή ασθένεια

Τα άτομα που επηρεάζονται περισσότερο από την κοιλιακή ταχυκαρδία είναι καρδιοπαθείς. Οι καρδιακές παθήσεις που παρατηρούνται σε αυτούς τους ασθενείς είναι:

• Στεφανιαία νόσος και προηγούμενα εμφράγματα του μυοκαρδίου
• Βαλβιδοπάθειες, δηλαδή δυσλειτουργίες μιας από τις βαλβίδες της καρδιάς.
• Καρδιομυοπάθειες, δηλαδή ασθένειες του μυοκαρδίου (του καρδιακού μυός).

Η στεφανιαία νόσος προκαλεί ισχαιμία (ισχαιμική καρδιοπάθεια) και είναι η πιο κοινή αιτία κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Οι πιο συχνές βαλβιδοπάθειες είναι αυτές που αφορούν τη μιτροειδή βαλβίδα (βλ. Μιτροειδική ανεπάρκεια).
Οι καρδιομυοπάθειες είναι ρευματικές στη φύση: με άλλα λόγια, προέρχονται από μια "βακτηριακή φλεγμονή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για μυοκαρδίτιδα.

Ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας οφείλεται επίσης σε συγγενείς καρδιακές παθήσεις (δηλ. Εμφανίζονται από τη γέννηση). Τα πιο γνωστά είναι:

• Σύνδρομο Brugada.
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Λιγότερο συχνά όμως:

• Τετραλογία του Fallot.
• Σύνδρομο Marfan.

Ανισορροπίες ιόντων / ηλεκτρολυτών

Η ώθηση της συστολής του μυοκαρδίου είναι ένα ηλεκτρικό σήμα.Στην πραγματικότητα, μετακινεί τα ιόντα, με θετικό και αρνητικό φορτίο, που υπάρχουν μέσα στα κύτταρα της καρδιάς.Η κίνηση αυτών των ιόντων είναι παρόμοια με την κίνηση των φορτίων σε ένα ηλεκτρικό κύκλωμα και έχει ως αποτέλεσμα τη συστολή του καρδιακού μυός.
Τα κύρια φορτισμένα ιόντα είναι: κάλιο, μαγνήσιο, ασβέστιο και νάτριο. Μεταξύ αυτών υπάρχει μια λεπτή ισορροπία, η οποία πρέπει να διατηρηθεί για τη σωστή λειτουργία του μυϊκού κυττάρου και όχι μόνο. ​​Μπορεί να συμβεί να αλλάξει αυτή η ισορροπία. Κατά συνέπεια, η ώθηση της συστολής τροποποιείται επίσης και εμφανίζεται ταχυκαρδία. Κοιλιακή. Οι κύριες ανισορροπίες ιοντικών / ηλεκτρολυτών είναι:

• Υποκαλιαιμία ή υποκαλιαιμία.
• Υπασβεστιαιμία.
• Υπομαγνησιαιμία.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την εμφάνιση επεισοδίων ταχυκαρδίας ακόμη και σε υγιή άτομα. Αυτές είναι ειδικές περιστάσεις, όπως σοβαρό τραύμα στο στήθος ή λήψη ορισμένων φαρμάκων. Μια περίληψη των κύριων παραγόντων κινδύνου έχει ως εξής:

• Λήψη φαρμάκων:
• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
• Κατάχρηση κοκαΐνης.
• Κατάχρηση αλκόολ.
• Καπνός.
• Καφεΐνη.
• Δηλητηρίαση από αέρια:
• Κυκλοπροπάνιο.
• Μονοξείδιο του άνθρακα.
• Τραύμα στο στήθος.
• Σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι:

• Αίσθημα παλμών ή καρδιακός παλμός.
• Πόνος στο στήθος.
• Δύσπνοια.
• Ζάλη.
• Λιποθυμία.
• Συγκοπή.
• Δυσκολία στην αναπνοή.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αυτά τα συμπτώματα σε σχέση με ισχαιμική καρδιακή νόσο ή καρδιακή νόσο που επηρεάζει τη ροή του αίματος (για παράδειγμα, καρδιοπάθεια της βαλβίδας).

Πινακίδες

Ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα κλινικά σημεία:

• Επιταχυνόμενος παλμός.
• Υπόταση.
• Ανησυχία.
• Ανακίνηση.
• Απώλεια συνείδησης.

Η εμφάνισή τους εξαρτάται από την έκταση της καρδιακής νόσου: όσο πιο σοβαρή είναι, τόσο πιο εύκολο είναι να εμφανιστούν.

Επιπλοκές

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εκφυλιστεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε άτομα με καρδιακές παθήσεις, ενώ περιπτώσεις παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι πολύ σπάνιες σε υγιή άτομα.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή έχει συνήθως θανατηφόρο πορεία. Καθορίζει τον θάνατο του ασθενούς:

• Για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.
• Για καρδιακή ανακοπή.

Διάγνωση

Μπορούν να διεξαχθούν διάφορες έρευνες, καθεμία από τις οποίες έχει ένα συγκεκριμένο πλεονέκτημα. Αυτοί είναι:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Ακτινογραφια θωρακος.
• Στεφανιογραφία.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ.

ΗΚΓ

Είναι το τεστ επιλογής. Μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και επιτρέπει τον εντοπισμό της μορφής της κοιλιακής ταχυκαρδίας που ταλαιπωρεί έναν ασθενή. Είναι επίσης δυνατό να παρακολουθείται η καρδιακή δραστηριότητα σε διάστημα 24 ωρών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται το "δυναμικό ΗΚΓ σύμφωνα με τον Χόλτερ". Είναι μια χρήσιμη έρευνα όταν η μορφή της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι παροξυσμική, δηλαδή με σποραδική και απρόβλεπτη έναρξη.

Ηχοκαρδιογραφία

Αυτό είναι ένα μη επεμβατικό τεστ. Χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα για να αξιολογήσει την υγεία των κύριων δομών της καρδιάς: κόλποι, κοιλίες και βαλβίδες. Είναι χρήσιμο όταν υπάρχει υποψία βαλβιδικής νόσου.

Ακτινογραφια θωρακος

Παρέχει πληροφορίες για τη σχέση μεταξύ καρδιάς και πνευμόνων. Στην αρχή της κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να υπάρχει πνευμονική θρόμβωση.Αυτή είναι μια επεμβατική εξέταση, επειδή χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία.

Στεφανιογραφία

Είναι μια επεμβατική εξέταση. Είναι απαραίτητο όταν η προέλευση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι μια ισχαιμική καρδιοπάθεια. Μετρήστε τη θέση και τον βαθμό απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών για να σχεδιάσετε πιθανή χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι ένα λεπτό τεστ, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης των στεφανιαίων αγγείων που διασχίζονται από τον καθετήρα.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Παρέχουν διαφορετικές πληροφορίες για:

• Συγκεντρώσεις ιόντων / ηλεκτρολυτών:
• Επίπεδα ασβεστίου
• Επίπεδα μαγνησίου
• Επίπεδα φωσφορικών
• Συγκέντρωση ορισμένων φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή.
• Συγκέντρωση ορισμένων καρδιακών δεικτών.

Θεραπεία

Μια υπόθεση: όταν οι καρδιακές παθήσεις είναι η προέλευση της κοιλιακής ταχυκαρδίας, ο στόχος της θεραπείας είναι διπλός:

• Επίλυση της υποκείμενης καρδιακής διαταραχής. Πρωταρχικός στόχος.
• Επίλυση της αρρυθμικής διαταραχής. Δευτερεύων στόχος.

Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το δεύτερο πρόβλημα είναι συνέπεια του πρώτου.

«Υγιείς» ασθενείς με σποραδική ταχυκαρδία

Σε όσους δεν έχουν καρδιακές παθήσεις, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα. Έτσι, η χορήγηση φαρμάκων μπορεί να αποφευχθεί. Σε κάθε περίπτωση, είναι σκόπιμο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εμπεριστατωμένες έρευνες.

«Υγιείς» ασθενείς με παρατεταμένη ή επίμονη ταχυκαρδία

Εάν ο ασθενής έχει πολλά παρατεταμένα επεισόδια, για να αποκλείσει την επίθεση ταχυκαρδίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• Φαρμακολογική καρδιοανάταξη.
• Ηλεκτρική καρδιοανάταξη.

Η φαρμακολογική καρδιοανάταξη είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού με τη λήψη φαρμάκων:

• Αντιαρρυθμικά, για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού.
• Λιδοκαΐνη
• Αμιωδαρόνη
• Προκαϊναμίδη
• Β-αποκλειστές, για να επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη αποτελείται από:

• Ηλεκτροπληξία για επαναφορά και επαναφορά του κανονικού ρυθμού των κόλπων. Χρησιμοποιεί μια "συσκευή εξοπλισμένη με δύο πλάκες που εφαρμόζονται στο στήθος του ασθενούς. Είναι μια τεχνική επίσης γνωστή ως απινίδωση. Σήμερα, υπάρχουν ημιαυτόματοι και αυτόματοι απινιδωτές, που μπορούν να εκτιμήσουν το βαθμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας και να μεταδώσουν το σωστό ηλεκτροπληξία. Το άλλο μεγάλο πλεονέκτημα είναι ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μη ιατρικό προσωπικό.

Καρδιοπαθείς ασθενείς ή ασθενείς με άλλες παθολογίες

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η ίδια όπως περιγράφεται παραπάνω. Επομένως:

• Αντιαρρυθμικά
• Β -αποκλειστές.

Σε αυτά προστίθενται:

• Αντιπηκτικά, για αποφυγή σχηματισμού θρόμβων και εμβολών, λόγω βαλβινοπαθειών.

Εκτός από την ηλεκτρική καρδιοανάταξη, είναι δυνατή η επέμβαση χειρουργικά με:

• Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων καθετήρα. Μέσω ενός καθετήρα που οδηγείται στην καρδιά, μια εκκένωση ραδιοσυχνοτήτων εγχέεται στο σημείο της κοιλίας που δημιουργεί την αρρυθμία. Η πληγείσα περιοχή καταστρέφεται και αυτό θα πρέπει να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Είναι μια επεμβατική τεχνική.
• Εμφυτεύσιμος απινιδωτής (ICD). Είναι ένας κανονικός απινιδωτής, ο οποίος, ωστόσο, εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα, στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Συνδέεται με την καρδιά με ηλεκτρόδια, τα οποία εκπέμπουν ηλεκτροπληξία όταν αισθάνονται μια ανώμαλη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Έχουν διάρκεια 7-8 ετών, μετά την οποία πρέπει να αντικατασταθούν. Ένα πιθανό πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε δυσλειτουργία της συσκευής, η οποία μπορεί να εκπέμπει ανεπιθύμητα ηλεκτροπληξία.

Προφανώς, η θεραπεία που θα υιοθετηθεί πρέπει να επιλέγεται κατά περίπτωση, χωρίς να ξεχνάμε ότι η πρώτη θεραπευτική παρέμβαση πρέπει να επιλύσει οποιοδήποτε παθολογικό πρόβλημα που προκαλεί κοιλιακή ταχυκαρδία. Παρακάτω είναι ένας πίνακας που συνοψίζει την πιθανή θεραπεία.

Θεραπεία Διατηρούμενη / μόνιμη κοιλιακή ταχυκαρδία σε «υγιείς» ασθενείς Κοιλιακή ταχυκαρδία σε καρδιοπαθείς ασθενείς ή ασθενείς με άλλες σοβαρές παθολογίες Φάρμακα Αντιαρρυθμικά:

• Αμιωδαρόνη
• Λιδοκαΐνη
• Προκαϊναμίδη

Β -αποκλειστές Αντιαρρυθμικά:

• Αμιωδαρόνη
• Λιδοκαΐνη
• Προκαϊναμίδη

Β -αποκλειστές.
Αντιπηκτικά. Ηλεκτρική καρδιοανάταξη Ναι Ναι Εμφυτεύσιμος απινιδωτής (ICD) Οχι Ναι Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων καθετήρα Οχι Ναι

Πρόληψη

Η υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι η καλύτερη πρόληψη. Επομένως:

• Σταμάτα το κάπνισμα.
• Περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• Αλλάξτε τη διατροφή σας.
• Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα.
• Ασκηση.

Ο καπνός και το αλκοόλ ευθύνονται όχι μόνο για σποραδικά επεισόδια ταχυκαρδίας, αλλά και για χρόνιες αλλοιώσεις του καρδιακού ρυθμού. Στην πραγματικότητα, είναι από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες κινδύνου στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.

Η αλλαγή των διατροφικών σας συνηθειών είναι ένα άλλο θεμελιώδες προληπτικό βήμα. Συνιστάται να μειώσετε το λίπος, το κόκκινο κρέας και να αυξήσετε την κατανάλωση φρούτων και λαχανικών.

Η υιοθέτηση υγιεινών συνηθειών αφαιρεί την πιθανότητα εκφυλισμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Το τελευταίο είναι σχεδόν πάντα μοιραίο.

Πληθυσμός σε κίνδυνο

Οσοι:

• Έχουν παθολογικές καταστάσεις, όπως υπερλιπιδαιμία, υπέρταση και διαβήτη. Αυτά ευνοούν την ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων.
• Έχουν οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου.
• Οι καπνιστές.
• Αλκοολικοί.