Γενικότητα
Οι εκκολπώσεις του οισοφάγου είναι συγγενείς ή επίκτητες εξωστρέφειες του τοιχώματος του οισοφάγου που επικοινωνούν με τον αυλό του ίδιου. Σε σχέση με τον μηχανισμό σχηματισμού, τα εκκολπωματικά διακρίνονται από την κίνηση και την πρόσφυση. Τα πρώτα οφείλονται στη σταδιακή εκτόξευση του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου. μέσω μιας "περιοχής αδυναμίας στο μυϊκό τοίχωμα, λόγω αύξησης της ενδοαυλικής πίεσης. Το τελευταίο, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει ως συνέπεια των δυνάμεων έλξης που ασκούνται στο οισοφαγικό τοίχωμα, λόγω μιας παρακείμενης φλεγμονώδους διαδικασίας (παράδειγμα: εμπλοκή στη φλεγμονή των μεσοθωρακικών λεμφαδένων στη φυματίωση). Τα οισοφαγικά εκκολπώματα είναι συχνά ασυμπτωματικά, αλλά μερικές φορές σχετίζεται με δυσφαγία και συμπτώματα διαφορετικής σοβαρότητας που σχετίζονται με δυσκινησίες του οισοφάγου.
Διάγνωση
Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης είναι συχνά φυσιολογικά, καθώς οι ασθενείς είναι συχνά ασυμπτωματικοί. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναφέρουν επεισόδια δυσφαγίας, θωρακικού πόνου ή παλινδρόμησης τροφής.
Οι ακτινογραφικές έρευνες του οισοφάγου ή του άνω γαστρεντερικού σωλήνα επιτρέπουν την ανίχνευση πολλών μη συμπτωματικών εκκολπωμάτων.
- Η ακτινογραφία θώρακος και η αξονική τομογραφία επιτρέπουν την ταυτοποίηση μεγάλων εκκολπωμάτων του οισοφάγου, τα οποία μπορεί να εκδηλωθούν ως δομές γεμάτες με αέρα και / ή υγρό που επικοινωνούν με τον οισοφάγο.
- Η φθοριοσκόπηση του οισοφάγου (ακτινογραφία βαρίου) είναι γενικά η διαγνωστική τεχνική επιλογής: πραγματοποιείται μια ακολουθία ακτινογραφικών εικόνων, αφού ο ασθενής "καταπιεί το λεγόμενο" γεύμα βαρύ ", ένα μέσο αντίθεσης που περιέχει θειικό βάριο, το οποίο φαίνεται καθαρό την ανάπτυξη της ακτινογραφικής πλάκας (καθώς το ραδιοϊσότοπο είναι αδιαφανές για τις ακτίνες Χ).
- Η τεχνική μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας "διπλή αντίθεση" (γεύμα bariate + αέρας που παράγεται από την ταυτόχρονη κατάποση όξινου ανθρακικού νατρίου, το οποίο αντιδρά με τα γαστρικά οξέα και ανεβαίνει στον οισοφάγο), για να επιτρέψει καλύτερη διάταση του εντέρου και να επισημάνει κάθε μακροσκοπικό ανωμαλίες του βλεννογόνου. Η ακτινογραφία βαρίου είναι χρήσιμη για τη διάγνωση του ενδομυϊκού οισοφαγικού ψευδοδιπλώματος, ενώ το «γεύμα bariate» παρέχει περισσότερες διαγνωστικές πληροφορίες σε συμπτωματικούς ασθενείς με μεσοθωρακικά ή επιφρενικά εκκολπώματα. Η τεχνική είναι εξαιρετική για τον καθορισμό της δομικής εμφάνισης των εκκολπωματικών του οισοφάγου και παρέχει ενδείξεις για διαταραχές της κινητικότητας που προκαλούνται από την παρουσία αυτών των σχηματισμών.
- Η γαστροοισοφαγική μανομετρία επιτρέπει τη μέτρηση του χρόνου και της δύναμης των συσπάσεων και των χαλαρώσεων των μυϊκών βαλβίδων στο επίπεδο του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα (SES) και του κάτω (SEI). Πιο συγκεκριμένα, το τεστ επιτρέπει να τονιστεί η συσχέτιση με τις μεταβολές της κινητικότητας ή με την παρουσία μυϊκής υπερτονίας, η οποία καθορίζει μια "αυξημένη αντίσταση στις κινήσεις:
- στο επίπεδο του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα, για το εκκολπωματικό Zenker.
- στο επίπεδο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα, για επιφρενικά εκκολπώματα.
- Σε περίπτωση εμφανών συμπτωμάτων, όπως η εκδήλωση δυσφαγίας και ωδυνοφαγίας (οδυνηρή αίσθηση κατά την κατάποση), ενδείκνυται η γαστρεντεροσκόπηση του οισοφάγου (EGDS), ενδοσκοπική εξέταση της άνω πεπτικής οδού, η οποία επιτρέπει τον αποκλεισμό δομικών παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με εκκολπώματα οισοφάγου., όπως στενώσεις ή νεοπλάσματα.
Θεραπεία
Τυπικά, τα ασυμπτωματικά ή ελάχιστα συμπτωματικά εκκολπωματικά δεν χρειάζονται θεραπεία.
Σε πολλούς ασθενείς με εκκολπωματικό οισοφάγο, η δυσφαγία σχετίζεται με την αλλοίωση της βασικής κινητικότητας, επομένως η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής. Για παράδειγμα, η θεραπεία του ενδομυϊκού εκκολπωματικού εκκολπωματίου κατευθύνεται στην υποκείμενη στένωση ή δυσκινησία.
Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, στις οποίες το εκκολπωματικό οισοφάγο φτάνει σε σημαντικό μέγεθος, ή στην περίπτωση που σχετίζεται με απενεργοποιητικά συμπτώματα, είναι δυνατό να αξιολογηθεί η πιθανότητα προσφυγής σε χειρουργική αφαίρεση (εκτομή). αντιπροσωπεύονται καλά από τρεις χαρακτήρες: συμπτωματικό, ογκώδες, αναπηρικό.
Οι θεραπευτικές επιλογές μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:
- Έγχυση αλλαντικής τοξίνης στον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα (με παροδικό αποτέλεσμα, από 1 έως 3 μήνες).
- Οισοφαγική μυοτομή του Heller (χειρουργική εκτομή των δέσμων του λείου μυϊκού ιστού που περιβάλλει τον οισοφάγο).
Μερικές χειρουργικές προσεγγίσεις δίνονται παρακάτω:
Εκκολπωματίδιο Zenker πριν και μετά οισοφάγου -εκκολπωματοστομία - Πηγή: http://stanfordhospital.org/
Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει τη στένωση να επιλυθεί οριστικά, με κλινική και ακτινολογική ύφεση της νόσου. Τα τελευταία χρόνια έχουν τελειοποιηθεί μη επεμβατικές τεχνικές που εγγυώνται καλά αποτελέσματα και μέτριο μετεγχειρητικό πόνο.
Διατροφή και τρόπος ζωής
- Μην ξαπλώνετε (ή σκύβετε) αμέσως μετά τα κύρια γεύματα
- Κοιμάστε με δύο μαξιλάρια, για να διευκολύνετε το άδειασμα του οισοφάγου και να περιορίσετε τη στάση των τροφίμων
- Αποφύγετε τα μεγάλα γεύματα
- Αποφύγετε την πρόσληψη καφέ, μέντας, σοκολάτας, λιπαρών τροφών και αλκοόλ
- Μειώστε τα όξινα τρόφιμα που μπορούν να ερεθίσουν τα τοιχώματα του οισοφάγου: χυμοί, χυμοί εσπεριδοειδών, ντομάτα και πιπέρι.
