Γενικότητα
Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι ανώμαλοι, περιγεγραμμένοι και συνήθως πολλαπλές διαστολές των υποβλεννογόνων φλεβών του οισοφάγου, ιδιαίτερα του κάτω τρίτου του.Τυπική συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης, οι κιρσοί του οισοφάγου έχουν συγγενή προέλευση μόνο σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων. πιο συχνά, είναι γνωστό ότι ενσαρκώνουν μία από τις πιο τρομακτικές επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος. Στην πραγματικότητα, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, οι κιρσοί του οισοφάγου μπορεί να σπάσουν, προκαλώντας πολύ σοβαρή αιμορραγία, θανατηφόρα σε έναν στους πέντε ασθενείς.
Αιτίες
Η κατανόηση της παθογένειας των κιρσών του οισοφάγου δεν μπορεί να διαχωριστεί από την "εις βάθος γνώση της ανατομίας του φλεβικού συστήματος" του οργανισμού. Απλοποιώντας όσο το δυνατόν περισσότερο τις έννοιες, θυμόμαστε πώς η πυλαία φλέβα έχει το καθήκον να μεταφέρει το αίμα από τη σπλήνα, το πάγκρεας και το συκώτι στο ήπαρ. από το έντερο. Όταν η κυκλοφορία του αίματος του ήπατος διακυβεύεται και το αίμα αγωνίζεται να ρέει μέσα και έξω - χύνοντας στις ηπατικές φλέβες (των οποίων η δουλειά είναι να το επαναφέρουν στην καρδιά μέσω της κάτω κοίλης φλέβας) - η πίεση μέσα στην πυλαία φλέβα περίπτωση, μιλάμε για πυλαία υπέρταση. Αν φανταστούμε έναν ελαστικό σωλήνα στο νερό και το συγκρίνουμε με την πυλαία φλέβα, τότε παρουσία πυλαίας υπέρτασης πρέπει να σκεφτούμε ένα βύσμα που εμποδίζει το νερό να διαφύγει από τον εύκαμπτο σωλήνα: αν το κάνουμε μην κλείσετε τη βρύση εγκαίρως, η πίεση του νερού στον εύκαμπτο σωλήνα θα φθείρει τους τοίχους μέχρι να εκραγεί.
Οι πιο συχνές αιτίες των κιρσών του οισοφάγου:
- Κίρρωση (ουλές του ήπατος)
- Συγγενείς ενδοηπατικές ουλές ή αποφρακτικές διαδικασίες
- Θρόμβωση (παρουσία θρόμβων που εμποδίζουν την πυλαία φλέβα, τη σπληνική φλέβα ή τις ηπατικές φλέβες)
- Σχιστοσωμίαση (παρασιτική λοίμωξη τυπική των τροπικών χωρών)
- Στην Ιταλία, πάνω από το 90% της πυλαίας υπέρτασης οφείλεται σε κίρρωση του ήπατος
Ευτυχώς, η φύση έχει εξοπλίσει το ανθρώπινο σώμα με αμυντικούς μηχανισμούς για να αποφύγει την τραγική ρήξη των αγγείων του. για άλλη μια φορά πρέπει να χρησιμοποιήσουμε τη φαντασία για να συγκρίνουμε το κυκλοφορικό σύστημα με ένα περίπλοκο δίκτυο αγγείων, παρόμοιο με τα διαταραγμένα πλέγματα ενός δικτύου: εάν η εκροή αίματος κατά μήκος ενός αγγείου εμποδίζεται ή αυξάνει υπερβολικά την ποσότητα αίματος που ρέει σε αυτό. , υπάρχουν παράπλευρες διαδρομές που μπορούν να παρακάμψουν το εμπόδιο. Έτσι, παρουσία πυλαίας υπέρτασης, η έκρηξη της φλέβας εμποδίζεται από την εκτροπή του αίματος σε άλλους φλεβικούς κλάδους, που εγγυώνται την επιστροφή του στην καρδιά. Συγκεκριμένα, στο επίπεδο της γαστροοισοφαγικής συμβολής, οι υποβλεννογόνες φλέβες διογκώνονται και γίνονται πραγματικές κιρσοί: κιρσοί του οισοφάγου. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει. στην αιμορροϊδική περιοχή, με το σχηματισμό των ανορθικών κιρσών, πιο γνωστών ως αιμορροΐδες.
Συμπτώματα
Για περισσότερες πληροφορίες: Οισοφαγικά συμπτώματα κιρσών
Οι κιρσοί του οισοφάγου εκδηλώνονται με δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), αλλά το πιο χαρακτηριστικό και επικίνδυνο σημάδι αντιπροσωπεύεται από αιμορραγία, που σηματοδοτείται από την εκπομπή αίματος μέσω εμέτου (αιματέμεση) ή μέσω των κοπράνων (μελαένα: το αίμα που χωνεύεται, έχει Θεωρείται ότι η ρήξη των κιρσών του οισοφάγου είναι συνέπεια της ανόδου των γαστρικών υγρών κατά μήκος του οισοφάγου (παλινδρόμηση ή παλινδρόμηση), η οξύτητα των οποίων διαβρώνει τον βλεννογόνο του οισοφάγου.
Στα τυπικά συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου προστίθενται εκείνα της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα εκείνα που προκύπτουν από κίρρωση (ίκτερος, έμετος, ηπατικός πόνος, οίδημα, σπληνομεγαλία, ασκίτης).
Διάγνωση και θεραπεία
Για περισσότερες πληροφορίες: Φάρμακα για τη θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου
Η ενδοσκοπική εξέταση μέσω οισοφάγου-γαστροδωδεκαδακτυνοσκόπησης επιτρέπει την παρατήρηση της εμφάνισης των κιρσών, η οποία είναι σημαντική για την ταξινόμησή τους και την εκτίμηση του κινδύνου ρήξης. Αυτή η εξέταση χορηγείται συνήθως σε ασθενείς που έχουν ανεξήγητη αιμορραγία στο ανώτερο πεπτικό σύστημα.
Με βάση την εμφάνιση των κιρσών του οισοφάγου και τη γενική υγεία του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μη καρδιοεκλεκτικά βήτα αποκλειστικά φάρμακα όπως η προπρανολόλη και η ναδολόλη για να περιέχουν πυλαία υπέρταση.
Νιτρο-παράγωγα χρησιμοποιούνται επίσης για το σκοπό αυτό.
Εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας από τους κιρσούς του οισοφάγου είναι σημαντικός, ο γιατρός προχωρεί στην απολίνωσή τους μέσω (χειρουργικής) οισοφάγου-γαστρο-δωδεκαδακτυλοσκόπησης, «στραγγαλίζοντάς» τους με ελαστικά δακτυλίους που συσφίγγουν τις φλέβες, κλείνοντας και εξαφανίζοντάς τους σταδιακά. Το
Μια εναλλακτική λύση για την απολίνωση είναι η σκλήρυνση της ίδιας, η οποία συμβαίνει μέσω της έγχυσης ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων μέσα στους κιρσούς. Για να κλείσουν τελείως όλες οι διασταλμένες φλέβες, μπορεί να χρειαστούν αρκετές θεραπείες. Στη συνέχεια επαναλαμβάνεται κάθε 2-3 εβδομάδες μέχρι να εξαφανιστούν οι κιρσοί του οισοφάγου.
Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις θεραπείες συνίσταται στην αποσυμπίεση του πυλαίου συστήματος μέσω πορτοσυστημικών διακλαδώσεων: στην πράξη, τεχνητές φλεβικές γέφυρες εισάγονται χειρουργικά που αποστραγγίζουν το αίμα από την πυλαία φλέβα στην κοίλη φλέβα παρακάμπτοντας το ήπαρ.
