ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας εξαιρετικά εξειδικευμένος συνδετικός ιστός που αποτελείται από κύτταρα που ονομάζονται χονδροκύτταρα και τον περιβάλλοντα υποστηρικτικό ιστό, τη μήτρα. Έχει μαργαριταρένιο λευκό χρώμα και καλύπτει τα άκρα των αρθρώσεων, προστατεύοντάς τα από την τριβή.
Λόγω της πλήρους απουσίας αγγειοποίησης και νεύρωσης, ο χόνδρος παρουσιάζει κακή ικανότητα αναγέννησης σε περίπτωση τραυματισμού, ειδικά εάν είναι σοβαρός. Ακόμη και όταν αυτό αναγεννηθεί, εξακολουθεί να δημιουργεί ιστό ινώδους χόνδρου, λιγότερο ανθεκτικό και ελαστικό από το αρχικό · μπορεί επομένως να θέσει σε κίνδυνο τη λειτουργικότητα της άρθρωσης και να ευνοήσει την εμφάνιση εκφυλιστικών φαινομένων με την πάροδο του χρόνου (αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα).
Οι βλάβες του χόνδρου είναι ένα πολύ συχνό πρόβλημα, που εντοπίζεται εύκολα στους ηλικιωμένους (εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα), αλλά μερικές φορές και στους νέους, όπου η βλάβη τραυματικής προέλευσης συμβαίνει συχνότερα με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης σε αρθριτικές μορφές. Μέχρι πριν από λίγα χρόνια, οι δυνατότητες θεραπείας ήταν περιορισμένες και ο ασθενής καταδικάστηκε σε αναπηρία ή, όπου ήταν δυνατόν, να αντικαταστήσει την άρθρωση με μια πρόθεση άρθρωσης. Σήμερα, οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές που σχετίζονται με τη μηχανική ιστών προσφέρουν περισσότερη ελπίδα.
Είναι δυνατή η διέγερση του μυελού των οστών να σχηματίσει επανορθωτικό ιστό ινοχόνδρου, κάνοντας πολλαπλές μικρές οπές (διάτρηση), προκαλώντας μικροκαταστάσεις ή λιώνοντας την επιφάνεια του υποχονδρικού οστού (οστέινο τμήμα κάτω από τον χόνδρο). όπως αναφέρθηκε πριν από μερικές γραμμές, ο ιστός αποκατάστασης που σχηματίζεται είναι ινοχόνδρινου τύπου (της σειράς Β) και ως εκ τούτου έχει πολύ χαμηλότερη λειτουργικότητα από τον χόνδρο που παρέχεται από τη μητέρα φύση. Για το λόγο αυτό, αυτές οι τεχνικές ενδείκνυνται επί του παρόντος στη θεραπεία ρηχών και μέτριων χονδρικών βλαβών.
Σε περίπτωση εκτενέστερων βλαβών, είναι δυνατό να επιλέξετε μια μεταμόσχευση χόνδρου.
Η μεταμόσχευση χόνδρου
Είναι καλό να ξεκαθαρίσουμε, πρώτα απ 'όλα, ότι αυτός ο όρος δεν αναφέρεται σε μία, αλλά σε τρεις διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές.
Imp Εμφυτεύματα περιχόνδριου ή περιόστεου (λεπτές μεμβράνες που καλύπτουν αντίστοιχα τον χόνδρο, εκτός από τα τμήματα των αρθρώσεων, και τα οστά, εκτός από τις αρθρικές επιφάνειες και τα σημεία εισαγωγής των τενόντων). Ο χειρουργός παίρνει πτερύγια αυτών των ιστών και τα εισάγει στην τραυματισμένη περιοχή, όπου επάγουν την ανάπτυξη ιστού παρόμοιου με τον χόνδρο ή τον ινοχόνδρο.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι αντιφατικά. για το λόγο αυτό δεν είναι μια διαδεδομένη τεχνική.
→ Μωσαϊκοπλαστική ή οστεοχονδρικό μόσχευμα: περιλαμβάνει τη χρήση κυλίνδρων οστεοχονδρικού ιστού (δηλαδή τμήματα οστών με τον υπερβολικό χόνδρο) που λαμβάνονται από την τραυματισμένη άρθρωση του ίδιου ασθενούς και πίεση μεταμοσχευμένη στο ελάττωμα του χόνδρου.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: αυτή η μεταμόσχευση χόνδρου μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά, επομένως είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν προκαλεί προβλήματα απόρριψης και μόλυνσης. Γίνεται τον ίδιο χειρουργικό χρόνο και ενδείκνυται μόνο για μικρές βλάβες, ενώ το βάθος δεν είναι περιοριστικός παράγοντας. για προφανείς λόγους το οστεοχονδρικό υλικό που είναι απαραίτητο για το μόσχευμα είναι στην πραγματικότητα περιορισμένο και υψηλότερα δείγματα θα προκαλούσαν σημαντική ζημιά στο σημείο του δότη. Η μεταμόσχευση χόνδρου είναι επομένως αποτέλεσμα συμβιβασμού: μια "κρίσιμη περιοχή για τη λειτουργικότητα της άρθρωσης" είναι " επισκευάστηκε "παίρνοντας τον χόνδρο από μια λιγότερο σημαντική περιοχή, αλλά όχι για αυτό το άχρηστο ή περιττό.
Η μεταμόσχευση χόνδρου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για μη λειτουργικές αρθρώσεις, όπως αυτές στα δάχτυλα, το πόδι ή τη σπονδυλική στήλη. ενδείκνυται για το γόνατο, τον αστράγαλο, τον ώμο και το ισχίο.
→ Αυτόλογη μεταμόσχευση χονδροκυττάρων: τα κύτταρα χόνδρου συλλέγονται από τον ασθενή αφαιρώντας μια μικρή φέτα χόνδρου σε μια περιοχή μη φόρτωσης. Μέσω βιοτεχνολογικών τεχνικών τα συλλεχθέντα χονδροκύτταρα απομονώνονται και καλλιεργούνται στο εργαστήριο για 2-4 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων διαφοροποιούνται πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό τους. Σε αυτό το σημείο ο ασθενής υποβάλλεται σε μια νέα επέμβαση, κατά την οποία η βλάβη καθαρίζεται και καλύπτεται με το περιόστεο, αφήνοντας μια μικρή τρύπα μέσω της οποίας θα εγχυθούν στη συνέχεια τα καλλιεργημένα κύτταρα. Το περιόστεο πτερύγιο, που λαμβάνεται από την πρόσθια μεσαία επιφάνεια της ομόπλευρης κνήμης, είναι υπεύθυνο για τυχόν επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, απαιτεί μια μάλλον πολύπλοκη χειρουργική τεχνική, η οποία δεν μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά. Για να ξεπεραστούν αυτά τα προβλήματα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αυτόλογα εμφυτεύματα χονδροκυττάρων σε υποστήριξη υαλουρονικού οξέος βιοτεχνολογικής προέλευσης, τα οποία έχουν επίσης το πλεονέκτημα ότι απαιτούν λιγότερο επεμβατική χειρουργική τεχνική. Η έρευνα αυτή τη στιγμή στοχεύει στον εντοπισμό νέων βιοτεχνολογικών υποστηριγμάτων, ικανά να ευνοήσουν τη μεταμόσχευση και τον πολλαπλασιασμό μεταμοσχευμένων καλλιεργειών χονδροκυττάρων, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του «φυσικού» αρθρικού χόνδρου.
Επίσης σε αυτή την περίπτωση, αφού ο ασθενής είναι δότης και δέκτης ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν προβλήματα απόρριψης ή μόλυνσης. Σε αντίθεση με την προηγούμενη τεχνική, ο περιοριστικός παράγοντας δεν είναι τόσο η έκταση της βλάβης, όσο το βάθος της: εάν η βλάβη επεκταθεί στο υποκείμενο οστό (σοβαροί τραυματισμοί, οστεοχονδρίτιδα, προχωρημένη αρθρίτιδα) το εμφύτευμα ριζώνει με δυσκολία, αφού στερείται της στήριξης των οστών που περιγράφηκε στην προηγούμενη περίπτωση. Συνεπώς αναζητούνται βιοτεχνολογικά υλικά που λειτουργούν ως κατάλληλο στήριγμα, προκειμένου να αποφευχθεί η διασπορά των χονδροκυττάρων στο περιβάλλον περιβάλλον και να ευνοηθεί η ανάπτυξή τους ακόμη και παρουσία παθολογιών που σήμερα δεν θεραπεύονται.
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: Και οι δύο θεραπείες που βασίζονται σε διατρήσεις, εκδορές και μικροκαταστάσεις, και εκείνες που περιλαμβάνουν μεταμόσχευση χόνδρου ενδείκνυνται για ασθενείς κάτω των 40-50 ετών, καθώς η γήρανση μειώνει την πολλαπλασιαστική ικανότητα του χόνδρου, έως και μηδέν. Καμία από τις τεχνικές που αναφέρονται στο αυτό το άρθρο ισχύει για προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα.
