Οφθαλμικός έρπης

Ορισμός

Ο οφθαλμικός έρπης είναι μια κοινή λοίμωξη του οφθαλμού, που προκαλείται κυρίως από τον ιό του απλού έρπητα. Αν και ένα μόνο επεισόδιο οφθαλμικού έρπητα τείνει να υποχωρήσει χωρίς επιπλοκές, σε ορισμένες περιπτώσεις η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ουλές στον κερατοειδή ή ακόμα χειρότερα, ανεπανόρθωτα να βλάψει την όραση Το

Για το λόγο αυτό, κάθε υποψία για έρπητα στα μάτια απαιτεί άμεση διαγνωστική εκτίμηση για να αναλάβει το συντομότερο δυνατό μια συγκεκριμένη θεραπεία για την καταπολέμηση του ιού.

Αιτίες και τρόπος μετάδοσης

Ο οφθαλμικός έρπης προκαλείται κυρίως από μόλυνση με τον ιό του απλού έρπητα τύπου 1. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους:

• Μέσω επαφής με άτομο που έχει προσβληθεί από έρπητα, οφθαλμικό ή, σπανιότερα, έρπητα των γεννητικών οργάνων
• Αυτο-μόλυνση: η εξάπλωση του ιού μπορεί να συμβεί απλώς αγγίζοντας τα μάτια με τα χέρια αφού έχετε γρατσουνίσει ή τρίψει ερπητική βλάβη (π.χ. των χειλιών) κατά τη διάρκεια της μεταδοτικής φάσης
• Επανενεργοποίηση του ιού: Ο οφθαλμικός έρπης, δυστυχώς, τείνει να υποτροπιάζει συχνότερα στον ίδιο ασθενή. Όπως γνωρίζουμε, μόλις μολυνθεί η μόλυνση, οι ερπητικοί ιοί τείνουν να κρύβονται κατά μήκος των νευρικών απολήξεων: εδώ, μπορούν να παραμείνουν σιωπηλοί για όλη τη ζωή - ως εκ τούτου δεν προκαλούν συμπτώματα - ή υποτροπιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις. Έχει παρατηρηθεί ότι οι ερπητικές βλάβες τείνουν να επανεμφανίζονται παρουσία ισχυρού ψυχολογικού ή / και σωματικού στρες ή ως συνέπεια «υπερβολικής έκθεσης στο ηλιακό φως ή έντονης ορμονικής αλλοίωσης (π.χ. εγκυμοσύνη).

Στο 40-50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με έρπητα στα μάτια εμφανίζουν ξανά τα ίδια συμπτώματα της λοίμωξης.

Τύποι οφθαλμικού έρπητα

Ανάλογα με το βάθος της λοίμωξης στο μάτι, διακρίνονται διάφορες μορφές έρπητα στα μάτια:

1. Κερατίτιδα έρπητα: Αυτή είναι πιθανώς η πιο κοινή λοίμωξη του κερατοειδούς, που επηρεάζει το επιφανειακό στρώμα του κερατοειδούς.Γενικά, αυτός ο τύπος οφθαλμικής λοίμωξης επουλώνεται χωρίς να αφήνει βλάβες ουλών στον κερατοειδή.
2. Στρωματική κερατίτιδα: Η λοίμωξη που μεταδίδεται από τον απλό έρπητα σπρώχνει βαθύτερα στο στρώμα (το μεσαίο στρώμα της μεμβράνης του κερατοειδούς). Αυτή η μόλυνση είναι μάλλον επικίνδυνη: όταν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει ουλές στον κερατοειδή, συνεπώς μια προοδευτική αλλοίωση της όρασης έως την τύφλωση.
3. Ιριδοκυκλίτιδα: η οφθαλμική λοίμωξη που προκαλείται από το Herpes Simplex φτάνει στην ίριδα και τα ακτινωτά σώματα. Αυτές οι εσωτερικές οφθαλμικές δομές γίνονται φλεγμονώδεις, προκαλώντας υπερευαισθησία στο φως (φωτοφοβία), θολή όραση, οφθαλμικό πόνο και ερυθρότητα των ματιών. Η ιριδοκυκλίτιδα είναι ένας ιδιαίτερος τύπος ιογενούς ραγοειδίτιδας.
4. Αμφιβληστροειδίτιδα: Όταν η μόλυνση επηρεάζει τον αμφιβληστροειδή ή την εσωτερική επένδυση του ματιού, ο έρπης του οφθαλμού ονομάζεται ερπητική αμφιβληστροειδίτιδα.

Συμπτώματα

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα οφθαλμικού έρπητα ζωστήρα

Τα συμπτώματα με τα οποία ξεκινά ο απλός οφθαλμικός έρπης είναι συγκρίσιμα με εκείνα της ιογενούς λοιμώδους επιπεφυκίτιδας, δηλαδή πόνο, φωτοφοβία, θολή όραση, άφθονο δάκρυ και κόκκινα μάτια.
Σπάνια, ο κοινός οφθαλμικός έρπης (επιφανειακή κερατίτιδα) προκαλεί μη αναστρέψιμη βλάβη ή ρωγμές στον κερατοειδή χιτώνα.
Οι υποτροπιάζουσες μορφές είναι γενικά πιο επιθετικές: Ο έρπης, στην πραγματικότητα, μπορεί να προκαλέσει βαθιά έλκη του κερατοειδούς, μόνιμες ουλές και μείωση / απώλεια της όρασης. Η παρουσία ελκών κερατοειδούς σχεδόν πάντα δημιουργεί μια υποψία Οφθαλμικός έρπης.

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου ότι τα τυπικά συμπτώματα του οφθαλμικού έρπητα είναι σχεδόν συγκρίσιμα με εκείνα της ιογενούς επιπεφυκίτιδας, η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπείας.

Μια λανθασμένη διάγνωση αυξάνει εκθετικά τον κίνδυνο υποτροπής του οφθαλμικού έρπητα

Η διάγνωση ξεκινά με την ανάμνηση: εδώ, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής και το κλινικό του ιστορικό, εστιάζοντας ιδιαίτερα στην αναζήτηση παρελθοντικών ερπητικών λοιμώξεων.

Μετά την ανάμνηση, ο γιατρός προχωρά στην αντικειμενική εξέταση, η οποία συνίσταται στην αναζήτηση των χαρακτηριστικών σημείων του οφθαλμικού έρπητα και στην ανάλυση του βάθους της βλάβης.
Το μάτι του ασθενούς συνήθως αναλύεται με ένα όργανο που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο, το οποίο είναι χρήσιμο για την εξέταση του βαθύτερου μέρους του ματιού, του οπτικού νεύρου και των αιμοφόρων αγγείων. Η σχιστή λάμπα, από την άλλη πλευρά, είναι ένα όργανο που αποτελείται από μια πηγή φωτός και έναν μεγεθυντικό φακό που απεικονίζει λεπτομερώς τις εσωτερικές οφθαλμικές δομές: η σχισμή είναι επομένως πολύ χρήσιμη για την αξιολόγηση τυχόν εκδορών / ελκών του κερατοειδούς.
Εάν υπάρχει υποψία γλαυκώματος, ο οπτικός θα αξιολογήσει προσεκτικά την εσωτερική πίεση των ματιών χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο που ονομάζεται τονόμετρο.
Για να εξακριβώσει τον μολυσματικό παράγοντα στην υπόθεση ενός έρπητα στα μάτια, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα δείγμα από τον επιπεφυκότα ή την οφθαλμική έκκριση για μια επακόλουθη κυτταρολογική (κυτταρική) εργαστηριακή έρευνα.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τον έρπητα των οφθαλμών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης ή από την εμπλεκόμενη οφθαλμική δομή (επιφανειακός κερατοειδής χιτώνας, βαθύς κερατοειδής, αμφιβληστροειδής, ίριδα κ.λπ.).
Ο επιφανειακός έρπης του οφθαλμού, ακόμη και όταν σχετίζεται με μικρά έλκη του κερατοειδούς, εξαλείφεται εύκολα με την εφαρμογή οφθαλμικών σταγόνων ή οφθαλμικών αλοιφών με αντιική δράση. Το πιο κατάλληλο φάρμακο για τη θεραπεία του οφθαλμικού έρπητα είναι το Ganciclovir: η δοσολογία (δοσολογία) περιλαμβάνει την ενστάλαξη του φαρμάκου με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων στο μάτι 5 φορές την ημέρα, έως ότου υποχωρήσει το έλκος του κερατοειδούς.
Συνιστάται να αποφεύγονται οι φακοί επαφής κατά τη διάρκεια της θεραπείας για οφθαλμική λοίμωξη.
Όταν χρειάζεται, ο γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει την ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση (σε μορφή δισκίου) αντιιικών φαρμάκων.
Η χρήση οφθαλμικών σταγόνων με βάση την κορτιζόνη προορίζεται αποκλειστικά για σοβαρές περιπτώσεις οφθαλμικού έρπητα (προσβολή του στρώματος του κερατοειδούς): σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού. Η υπερβολική ή ακατάλληλη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί παράδοξα επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Εάν ο γιατρός το κρίνει σκόπιμο, ο ασθενής μπορεί να ενσταλάξει στο μάτι που επηρεάζεται από το Herpes Simplex μια σταγόνα αντιβιοτικού μόνο για προφυλακτικούς σκοπούς (για την πρόληψη πιθανής βακτηριακής λοίμωξης).
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη όταν οι ουλές του κερατοειδούς δεν ανταποκρίνονται στις φαρμακευτικές θεραπείες. παρουσία μόνιμων ουλών του κερατοειδούς που προκαλείται από "βαθιά ερπητική λοίμωξη του οφθαλμού, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η μόνη σωτηρία για τη διατήρηση της όρασης".

Διαβάστε επίσης: Διορθωτικά μέτρα για τον "οφθαλμικό έρπητα"