Καρκίνος του υπεζωκότα
Ο καρκίνος του υπεζωκότα είναι μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα μορφή καρκίνου που επηρεάζει τον υπεζωκότα, τη διπλή ορώδη μεμβράνη που ευθυγραμμίζει και στηρίζει τους πνεύμονες στην κοιλότητα του θώρακα. Πιο συγκεκριμένα, μιλάμε για μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα όταν ο όγκος επηρεάζει αποκλειστικά το μεσοθήλιο (επιθήλιο που περιβάλλει όλες τις μεγάλες ορώδεις κοιλότητες όπως η υπεζωκοτική κοιλότητα).
Ας θυμηθούμε εν συντομία ότι η παραλλαγή του υπεζωκότα είναι η πιο κοινή μορφή όγκου μεταξύ των τριών τύπων μεσοθηλιώματος: πάνω από το 75% των μεσοθηλιωμάτων διαγιγνώσκονται στο επίπεδο του υπεζωκότα.
Ας δούμε λεπτομερέστερα ποιοι είναι οι πιο συνηθισμένοι όγκοι που επηρεάζουν τον υπεζωκότα.
Οι όγκοι του υπεζωκότα μπορούν να χωριστούν σε 4 υποκατηγορίες:
- Κακόηθες μεσοθηλίωμα υπεζωκότα
- Μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα
- Δευτερογενείς κακοήθειες (σε άλλους καρκίνους)
- Λεμφώματα
Σε αυτό το άρθρο η εστίαση θα είναι στη μελέτη του κακοήθους μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα - του συχνότερου κακοήθους όγκου που προέρχεται από τον υπεζωκότα - και του ινώδους μοναχικού όγκου του υπεζωκότα.
Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότος
Όπως αναλύθηκε, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι μια ευρέως διαδεδομένη μορφή καρκίνου που επηρεάζει το μεσοθήλιο του υπεζωκότα. Οι πρωτόγονοι όγκοι του υπεζωκότα φαίνεται να προκύπτουν μετά από επανειλημμένη έκθεση σε πολύ περιορισμένο αριθμό εξωγενών παραγόντων: αμίαντος (ή αμίαντος) και τα παράγωγά του. Σε κάθε περίπτωση, ό, τι ειπώθηκε δεν απαλλάσσει από το ενδεχόμενο να παρεμβαίνουν άλλοι παράγοντες στην αιτιοπαθογένεση αυτού του νεοπλάσματος. Στην πραγματικότητα, αμφισβητούνται και άλλα προδιαθετικά στοιχεία, όπως γενετικές αλλοιώσεις και προηγούμενες λοιμώξεις που συνελήφθησαν από τον ιό SV40 (Σιμιάνη με ηλεκτρική σκούπα ιός 40 ή Ιός Simian 40).
ΑΙΤΙΕΣ
Η έκθεση σε ίνες αμιάντου φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα κατά 5 φορές. Οι ίνες αμιάντου, που έχουν φτάσει στους πνεύμονες, ενσωματώνονται κυριολεκτικά από τον υπεζωκότα. Στη συνέχεια, το υλικό ταξιδεύει σε εξωπνευμονικές θέσεις μέχρι τις πλευρές. Δη στο αρχικό στάδιο, οι μάζες του όγκου μπορούν να περιλαμβάνουν και τα δύο ορώδη φύλλα που αποτελούν τον υπεζωκότα, ακόμη και αν η βρεγματική μεμβράνη φαίνεται να επηρεάζεται περισσότερο από τη σπλαχνική.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα μεσοθηλιώματος του υπεζωκότος
Οι ίνες αμιάντου, φτάνοντας στο πνευμονικό επίπεδο, μπορούν να προκαλέσουν «άμεση φλεγμονή του υπεζωκότα (πλευρίτιδα), προκαλώντας έτσι πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ίνες αμιάντου δημιουργούν όγκο στον υπεζωκότα μετά από πολύ καιρό, προκαλώντας τα πρώτα συμπτώματα μετά από μερικά χρόνια (συνήθως μετά από 3 χρόνια).
Ένας φωτεινός δείκτης του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η νεοπλασματική υπεζωκοτική συλλογή, που γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή ως ένας ανώμαλος πόνος στο στήθος, ο οποίος τονίζεται με βήχα και βαθιές αναπνοές.
Σημειώστε την ιδιαίτερη ταχύτητα με την οποία προχωρά ένας υπεζωκοτικός όγκος αυτού του τύπου: η ανάπτυξη των ασθενών κυττάρων είναι στην πραγματικότητα εκπληκτικά γρήγορη. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, ο όγκος μπορεί να καλύψει ολόκληρη την πνευμονική κοιλότητα, καθιστώντας την αναπνοή πολύ επώδυνη. Στα προχωρημένα στάδια, ο όγκος εξαπλώνεται επίσης σε κοντινά όργανα, όπως η καρδιά, οι λεμφαδένες και η κοιλιά.
Εκτός από τον πόνο κατά την αναπνοή, άλλα συμπτώματα μπορούν να σηματοδοτήσουν στον ασθενή ότι κάτι στο σώμα δεν λειτουργεί σωστά:
- Θρόμβοι αίματος
- Δυσκολία στην ομιλία
- Αναπνευστικές δυσκολίες
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Ελλειψη ορεξης
- Ανεπιθύμητη απώλεια βάρους
- Βραχνάδα
- Πιθανώς αιματηρή υπεζωκοτική συλλογή (αιμοθώρακας)
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Από την ανάλυση ενός δείγματος υπεζωκοτικού υγρού που ελήφθη με θωρακογένεση είναι δυνατή η διάγνωση του υπεζωκοτικού όγκου: η ανώμαλη κυτταρική σύνθεση, στην πραγματικότητα, μπορεί να εξακριβώσει τη διάγνωση. Το υγρό που λαμβάνεται είναι επίσης πυκνό και χονδροειδές λόγω της ανώμαλης ποσότητας υαλουρονικού οξέος αναπτηγμένος.
Πρέπει να προηγηθεί η θωρακογένεση με έλεγχο διαλογής (ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία). Επίσης, βιοψία υπεζωκοτικής βελόνας σε VATS (Βοηθητική Βίντεο Χειρουργική Θώρακος) και η θωρακοτομή μπορεί να είναι άλλες ενδείξεις διαγνωστικών επιλογών.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Δυστυχώς, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι μια ιδιαίτερα επιθετική κακοήθης μορφή καρκίνου. Η θεραπεία είναι σχεδόν αναποτελεσματική στη συντριπτική πλειοψηφία των προσβεβλημένων ασθενών. Ωστόσο, ο καρκινοπαθής αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα με ακτινοθεραπεία σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Όποτε είναι δυνατόν, χρησιμοποιείται επίσης χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση της μάζας του όγκου.
Πολλοί ασθενείς πεθαίνουν 6-7 μήνες μετά την εμφάνιση αυτής της μορφής καρκίνου του υπεζωκότα.
Μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα
Σπάνια φυσιολογικά καλοήθη νεόπλασμα, ινώδης μονήρης όγκος του υπεζωκότα προκύπτει από τα μεσεγχυματικά κύτταρα του υποπλεύριου συνδετικού ιστού. Αυτή η νεοπλαστική μορφή επηρεάζει τόσο τα ορώδη φύλλα που αποτελούν τον υπεζωκότα (σπλαχνικά και βρεγματικά). μόνο σπάνια ο καρκίνος περιλαμβάνει επίσης το μεσοθωράκιο, το πάγκρεας, το λαιμό, τους κόλπους και τους πνεύμονες.
Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα μπορεί ιδανικά να επηρεάσει άνδρες και γυναίκες κάθε ηλικίας. Ωστόσο, οι περισσότεροι από αυτούς τους καρκίνους έχουν παρατηρηθεί ότι επηρεάζουν τους άνω των 60 ετών.
Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα έχει πολύ χαμηλότερη συχνότητα από το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Αυτή η παραλλαγή του υπεζωκοτικού όγκου έχει ως επί το πλείστον σιωπηλή πορεία. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο καρκίνος διαγιγνώσκεται συχνά τυχαία, μέσω ενός απλού τεστ απεικόνιση.
Όταν είναι συμπτωματικό, το πρόδρομο σχετίζεται κυρίως με τη δομική επέκταση της νεοπλαστικής μάζας στις κοντινές ανατομικές δομές τεκμηριώνονται στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, όσο μεγαλύτερη είναι η μάζα, τόσο πιο έντονη είναι η συμπτωματολογία: δύσπνοια, πόνος στο στήθος και βήχας είναι τρία πολύ Λιγότερο συχνά, ωστόσο, ο ασθενής με αυτή τη μορφή υπεζωκοτικού όγκου παραπονιέται για ανορεξία, ρίγη, πυρετό, αιμόπτυση, πρήξιμο των κάτω άκρων, παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις (οστεοαρθροπάθεια και υπογλυκαιμία λόγω υπερπαραγωγής του «αυξητικός παράγοντας II-τύπου ινσουλίνης), συγκοπή και υπεζωκοτική συλλογή. Στις γιγαντιαίες μορφές, είναι πιθανό να βρεθεί υποκινητικότητα του ημιθωρακίου που εμπλέκεται στο νεόπλασμα.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Όπως αναφέρθηκε, ο ινώδης όγκος του υπεζωκότα διαγιγνώσκεται συχνά κατά λάθος, μέσω μιας απλής ακτινολογικής έρευνας που πραγματοποιήθηκε για άλλους λόγους. Άλλες διαγνωστικές στρατηγικές που στοχεύουν στη διαπίστωση του καρκίνου του υπεζωκότα περιλαμβάνουν: τακτικές αιματολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα άνω κοιλίας, αξονική τομογραφία, αξονική τομογραφία θώρακος και μαγνητική τομογραφία. Μερικοί ασθενείς υποβάλλονται σε πρόσθετο διαγνωστικό τεστ, γνωστό ως PET ή Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, χρήσιμο σε ορισμένα επιλεγμένα άτομα στα οποία υπάρχει υποψία πιθανής εκφύλισης κακοήθους όγκου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία για την αφαίρεση αυτού του υπεζωκοτικού όγκου είναι χειρουργική: όλη η μάζα του όγκου πρέπει να αφαιρεθεί, με πιθανή αφαίρεση ενός ή περισσότερων τμημάτων του βρεγματικού / διαφραγματικού / μεσοθωρακικού υπεζωκότα. Ούτε η ακτινοθεραπεία ούτε η χημειοθεραπεία είναι θεραπευτικές αγωγές πρώτης επιλογής (σαφώς ελλείψει κακοήθη κύτταρα όγκου).
Τι να ξέρεις
Ο πίνακας δείχνει τις βασικές έννοιες του ινώδους μοναχικού όγκου του υπεζωκότα.
Αιτιολογία
Αγνωστος. Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη συσχέτιση με τον καπνό ή τη σκόνη αμιάντου
Δομή του όγκου
Ινώδης στερεή μάζα κυμαινόμενη σε μέγεθος από 5 έως 20 cm
Στόχος του όγκου
Σπλαχνικός και βρεγματικός υπεζωκότας (συχνότερα)
Πρόγνωση
Ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις (μετά από χειρουργική αφαίρεση) Κακή πρόγνωση στο 12-33% των ασθενών
Ιστολογική ανάλυση
Αραιά κύτταρα ατράκτου
Στρογγυλό ωοειδές πυρήνα κυττάρων
Κατανομή χρωματίνης: κανονική
Κυτταρόπλασμα: ηωσινόφιλο
Παρουσία κολλαγόνου αναμεμειγμένο με καρκινικά κύτταρα
Συμπτώματα
Ο μοναχικός ινώδης όγκος του υπεζωκότα προχωρά σχεδόν πάντα ασυμπτωματικά. Σε προχωρημένο στάδιο υπάρχει μια συγκεκριμένη συμπτωματολογία συμπίεσης, που συνοδεύεται από δύσπνοια, πόνο και βήχα. Πιθανή ανορεξία, νυχτερινές εφιδρώσεις, πρήξιμο των κάτω άκρων, υπογλυκαιμία, οστεοαρθροπάθεια και πυρετός
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ινώδης μοναχικός όγκος του υπεζωκότα είναι καλοήθης, αν και μερικές φορές παρουσιάζει σημεία ιστολογικής κακοήθειας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι γενικά εξαιρετική.
