Αρκετοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την εμφάνισή του, όπως: ανθυγιεινή διατροφή, παχυσαρκία, κάπνισμα, καθιστική ζωή, πολύποδες του εντέρου, οικογενειακή προδιάθεση, ορισμένες κληρονομικές ασθένειες και φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου.
Πιο συχνά στο ορθό, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου είναι υπεύθυνο για λιγότερο συγκεκριμένα συμπτώματα (π.χ. αίμα στα κόπρανα, αναιμία, κοιλιακό άλγος, κράμπες στην κοιλιά κ.λπ.).
Για την ακριβή διάγνωση του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και κοπράνων, όργανα (π.χ. κολονοσκόπηση) και βιοψία όγκου.
Η θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, μεταξύ των πιθανών θεραπειών που περιλαμβάνουν: χειρουργική θεραπεία, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία και τη λεγόμενη "στοχευμένη θεραπεία".
Παχύ έντερο: μια σύντομη ανατομική ανάκληση
Προηγούμενο από το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο είναι η τελική οδός του εντέρου και του πεπτικού συστήματος.
Αρχίζει από την ειλεοειδική βαλβίδα και τελειώνει στον πρωκτό · αποτελείται από 6 τμήματα (τυφλό, ανιούσα κόλον, εγκάρσιο κόλον, φθίνουσα κόλον, σίγμα και ορθό), έχει μήκος περίπου 2 μέτρα και μέση διάμετρο 7 εκατοστά ( εξ ου και το όνομα του παχέος εντέρου).
Τι είναι το αδενοκαρκίνωμα;
Το αδενοκαρκίνωμα είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό ενός κυττάρου που ανήκει σε ιστό με εκκριτικές ιδιότητες (άρα βλεννογόνο) ή σε εξωκρινή αδένα.
Τα αδενοκαρκινώματα είναι η κακοήθης έκδοση των αδενωμάτων (καλοήθεις όγκοι).
Οι στόχοι των προαναφερθέντων γενετικών μεταλλάξεων είναι γονίδια που ελέγχουν την κυτταρική ανάπτυξη και διαίρεση, γεγονός που εξηγεί γιατί οι όγκοι όπως το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου χαρακτηρίζονται από μια ανεξέλεγκτη διαδικασία κυτταρικού πολλαπλασιασμού.
Ποιες είναι οι αιτίες του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου;
Επί του παρόντος, οι ακριβείς αιτίες του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου είναι άγνωστες · επιστημονικά στοιχεία σχετικά με το θέμα, ωστόσο, δείχνουν ότι ένας αριθμός συγκεκριμένων παραγόντων συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτού του κακοήθους όγκου, συμπεριλαμβανομένων:
- Η παρουσία κατά μήκος του παχέος εντέρου των αδενωματωδών πολύποδων. Οι αδενωματώδεις πολύποδες (ή απλά αδενώματα) του παχέος εντέρου είναι καλοήθεις όγκοι που έχουν σε καμία περίπτωση αμελητέα ικανότητα να μετατρέπονται σε κακοήθη νεοπλάσματα, δηλαδή σε αδενοκαρκινώματα.
- Η παρουσία κληρονομικών καταστάσεων που σχετίζονται με την ανάπτυξη καλοήθων ή κακοήθων όγκων κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα (π.χ. σύνδρομο Lynch II και οικογενής αδενωματώδης πολυπόση). Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει ότι όσοι είναι φορείς αυτών των κληρονομικών παθήσεων έχουν υψηλό κίνδυνο να πάθουν αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου, ξεκινώντας ήδη από 30-40 χρόνια.
- Κάποια εξοικείωση με τους καρκίνους του παχέος εντέρου.
- Μια ανθυγιεινή διατροφή, στην οποία επικρατεί η κατανάλωση κόκκινου κρέατος, λιπαρών τροφών ζωικής προέλευσης και τηγανητών τροφίμων, και στην οποία οι διαιτητικές ίνες και η πρόσληψη φρέσκων φρούτων και λαχανικών είναι σπάνιες.
- Η παρουσία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου (π.χ. νόσος του Crohn ή ελκώδης κολίτιδα). Αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται από "χρόνια φλεγμονή του παχέος εντέρου και επακόλουθη αλλοίωση της ανατομικής δομής του τελευταίου".
- Γενικά, η συσσώρευση μεταλλάξεων που υποκρύπτουν καρκίνους όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μια αργή διαδικασία που διαρκεί πολλά χρόνια.
- Η παχυσαρκία, το κάπνισμα τσιγάρων, η καθιστική ζωή και η κατανάλωση αλκοόλ. Στατιστικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι παχύσαρκοι, αλκοολικοί, καπνιστές και αδρανείς άνθρωποι, σε σύγκριση με άτομα φυσιολογικού βάρους, αποχή, μη καπνιστές και άτομα με ενεργό ζωή, δείχνουν μεγαλύτερη τάση για ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου.
- Αν ανήκει στον αφροαμερικανικό πληθυσμό. Σε σύγκριση με άλλους πιο συνηθισμένους πληθυσμούς (π.χ. καυκάσιοι ή ασιατικοί), ο πληθυσμός αφροαμερικανών επιδεικνύει ιδιαίτερη προδιάθεση για αδενοκαρκίνωμα παχέος εντέρου (οι λόγοι πίσω από αυτήν την προδιάθεση είναι άγνωστοι).
Περιέργεια
Σύμφωνα με ορισμένες αξιόπιστες έρευνες, περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου δεν συνδέονται με γενετικούς ή οικογενειακούς παράγοντες κινδύνου, αλλά με: υπερβολική κατανάλωση κόκκινου κρέατος, λιπαρά τρόφιμα και αλκοόλ, κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστική ζωή και την παρουσία αδενωματωδών πολύποδων.
Επιδημιολογία
Σπάνιο στον πληθυσμό κάτω των 40 ετών, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου επηρεάζει κυρίως άτομα ηλικίας 60 έως 75 ετών.
Όπως αναφέρθηκε νωρίτερα κατά τη συζήτηση παραγόντων κινδύνου, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου έχει μια ιδιαίτερη «προτίμηση» για τον αφροαμερικανικό πληθυσμό.
Σε παγκόσμιο επίπεδο, κάθε χρόνο, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου και άλλοι τύποι νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου επηρεάζουν ανεξάρτητα περισσότερους από ένα εκατομμύριο ανθρώπους και μαζί αντιπροσωπεύουν τη δεύτερη πιο κοινή μορφή καρκίνου μεταξύ των γυναικών. Και την τρίτη πιο κοινή μορφή καρκίνου, μεταξύ των ανδρών.
Στην Ιταλία, σύμφωνα με τα στοιχεία της ιταλικής ένωσης μητρώου καρκίνου που χρονολογούνται από το 2017, κάθε χρόνο υπάρχουν περίπου 23.000 νέες περιπτώσεις αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου, μεταξύ γυναικών και περίπου 30.000, μεταξύ ανδρών.
, με ευρεία εικόνα συμπτωμάτων, όχι πολύ συγκεκριμένη και εξαρτάται από τον εντοπισμό της κατά μήκος του παχέος εντέρου.
Κοινά συμπτώματα αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου
Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου είναι:
- Αλλαγή στις εντερικές συνήθειες (π.χ. εναλλαγή διάρροιας-δυσκοιλιότητας, αλλαγές στη συνοχή των κοπράνων κ.λπ.).
- Αίμα στα κόπρανα, αποτέλεσμα εσωτερικής αιμορραγίας.
- Κοιλιακό άλγος;
- Κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα
- Κοιλιακό οίδημα
- Αιμορραγία από το ορθό;
- Αίσθηση ατελούς κένωσης του εντέρου μετά από αφόδευση.
- Κάψιμο και πρωκτικός κνησμός.
- Αναιμία;
- Αδυναμία και ευκολία κόπωσης.
- Απώλεια βάρους χωρίς λόγο
- Δύσπνοια.
Οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες
Ο πιο κοινός εντοπισμός του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου είναι το ορθό (περίπου 50% των περιπτώσεων), ακολουθούμενο από σίγμα (19-21% των περιπτώσεων), ανιούσα κόλον (16%), εγκάρσιο κόλον (8%) και από το φθίνουσα κόλον (6 % των περιπτώσεων).
Επιπλοκές
Με την πάροδο του χρόνου, η επέκταση ενός αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου οδηγεί σε απόφραξη του εντερικού αυλού, με επακόλουθο τον αποκλεισμό της διέλευσης των κοπράνων (εντερική απόφραξη ή εντερική απόφραξη).
Όπως και οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι, επιπλέον, το αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου έχει μια διεισδυτική δύναμη, που του επιτρέπει, σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, να εισβάλει στα ανατομικά γειτονικά όργανα και τους λεμφαδένες και να διαδώσει, μέσω του αίματος και της λέμφου, μεταστάσεις (δηλαδή καρκινικά κύτταρα) σε ανατομικά απομακρυσμένα όργανα και λεμφαδένες.
Τα όργανα που επηρεάζονται περισσότερο από μεταστάσεις αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου περιλαμβάνουν το ήπαρ, τους πνεύμονες, τα οστά και τον εγκέφαλο.
Η σημασία της βιοψίας όγκου
Η βιοψία όγκου είναι η μόνη διαγνωστική εξέταση που μας επιτρέπει να καθορίσουμε, με απόλυτη βεβαιότητα, το στάδιο προόδου (ή σταδιοποίησης) του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου.
Για τους θεράποντες ιατρούς, η γνώση της σταδιοποίησης ενός νεοπλάσματος είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό της καταλληλότερης θεραπείας.
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΟΛΩΝΟΥ
Σύμφωνα με την αποκαλούμενη ταξινόμηση Dukes, υπάρχουν τέσσερα πιθανά στάδια εξέλιξης ενός αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου: στάδιο Α, στάδιο Β, στάδιο Γ και στάδιο Δ.
- Στάδιο Α: είναι το λιγότερο σοβαρό στάδιο.
Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος κατοικεί σχεδόν αποκλειστικά στη βλεννογόνο του εντέρου · σπάνια, ωθείται στα στρώματα κάτω από τον βλεννογόνο.
Δεν επηρεάζει ποτέ τους λεμφαδένες. - Στάδιο Β: είναι το στάδιο της βαρύτητας αμέσως μετά το στάδιο Α.
Σε αυτό το στάδιο, η μάζα του όγκου έχει διεισδύσει πέρα από τον εντερικό βλεννογόνο και επηρεάζει το υποκείμενο μυϊκό στρώμα.
Ακόμη και σε τέτοιες συνθήκες, δεν περιλαμβάνει ποτέ λεμφαδένες. - Στάδιο Γ: σε κλίμακα αυξανόμενης σοβαρότητας, κατατάσσεται δεύτερη.
Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος έχει σπρώξει πέρα από το μυϊκό στρώμα, εισβάλλοντας επίσης το εξωτερικό στρώμα του εντερικού τοιχώματος και τους πρώτους περιφερειακούς λεμφαδένες. - Στάδιο Δ: είναι το πιο σοβαρό στάδιο.
Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος έχει επηρεάσει τους περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες και έχει εξαπλώσει μεταστάσεις σε διάφορα όργανα του σώματος.
Χειρουργική Θεραπεία
Η χειρουργική προσέγγιση στο αδενοκαρκίνωμα του παχέος εντέρου ποικίλλει ανάλογα με την πρόοδο του νεοπλάσματος (στάδιο νεοπλάσματος).
Παρουσία αδενοκαρκινωμάτων παχέος εντέρου που περιορίζεται στον βλεννογόνο του εντέρου, υπάρχουν δύο πιθανές χειρουργικές προσεγγίσεις, αμφότερες ελάχιστα επεμβατικές: η λεγόμενη ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου και αφαίρεση με λαπαροσκοπική τεχνική.
Παρουσία αδενοκαρκινώματος κόλου σταδίου Β και όγκων παχέος εντέρου σταδίου C που θεωρούνται ιάσιμοι, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της οδού του παχέος εντέρου στην οποία βρίσκεται ο όγκος · ανάλογα με τη θέση του όγκου, η παρέμβαση της αφαίρεσης σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να αποτελείται από: μερική κολεκτομή (για όγκους με βάση το παχύ έντερο), μεσοορθική εκτομή (για όγκους με βάση το ορθό που μόλις πέρασαν τον βλεννογόνο), χαμηλή πρόσθια εκτομή με αναστόμωση (για όγκους με θέση στο άνω μέρος του ορθού) και κοιλιακο-περινεϊκή εκτομή (για όγκους που βρίσκονται κοντά στον πρωκτό).
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος χειρουργικής προσέγγισης σχετίζεται με την εντερική αναζωογόνηση και, μερικές φορές, επίσης με την αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων.
Παρουσία αδενοκαρκινωμάτων σταδίου Δ και σταδίου του παχέος εντέρου που θεωρούνται αθεράπευτα, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε ολική κολεκτομή ή επεμβάσεις που αποσκοπούν στον αποκλεισμό του εντερικού σωλήνα από τη μάζα του όγκου, η οποία, λόγω του μεγάλου μεγέθους της, είναι υπεύθυνη για τα προαναφερθέντα φαινόμενο εντερικής απόφραξης (ή εντερικού αποκλεισμού).
Είναι ένα σήμα ότι παρουσία όγκων σε πολύ προχωρημένο στάδιο, όπου είναι δυνατόν, προβλέπεται επίσης η αφαίρεση των οργάνων που φτάνουν οι μεταστάσεις.
Ακτινοθεραπεία και Χημειοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία συνίσταται στην έκθεση μάζας όγκου σε ορισμένη δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας υψηλής ενέργειας, με στόχο την καταστροφή των νεοπλαστικών κυττάρων.
Η χημειοθεραπεία, από την άλλη πλευρά, συνίσταται στη χορήγηση, ενδοφλεβίως ή από του στόματος, φαρμάκων που μπορούν να σκοτώσουν ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων ενός όγκου.
Παρουσία αδενοκαρκινώματος παχέος εντέρου, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως:
- Προχειρουργικές θεραπείες (ή νεοεπικουρικά), για τη μείωση του μεγέθους της μάζας του όγκου προκειμένου να διευκολυνθεί η επακόλουθη αφαίρεσή του.
- Μεταχειρουργικές (ή επικουρικές) θεραπείες, για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που μπορεί να έχουν επιβιώσει μετά από χειρουργική θεραπεία.
- Συμπτωματικές-παρηγορητικές θεραπείες, όταν, λόγω της διάδοσης μεταστάσεων σε διάφορα μέρη του σώματος, η αποτελεσματική αφαίρεση του όγκου δεν είναι πρακτική.
Στοχευμένη θεραπεία
Η "στοχευμένη θεραπεία" είναι μια θεραπεία που βασίζεται σε συγκεκριμένα φάρμακα (π.χ.: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib κ.λπ.), η οποία αντισταθμίζει ειδικά όλα όσα προάγουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.
Στη θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου, η "στοχευμένη θεραπεία" χρησιμοποιείται ως συμπτωματική θεραπεία για νεοπλάσματα προχωρημένου σταδίου.
