Φάρμακα για τη θεραπεία της προεκλαμψίας

Ορισμός

Σε μια έγκυο γυναίκα, μιλάμε για προεκλαμψία ή γέστωση όταν, με υπέρταση κύησης (≥140 / 90 mmHg), σχετίζεται υπερβολική παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία ≥0,3 g / 24 ώρες), με αποτέλεσμα γενικευμένο οίδημα σε κατακράτηση υγρών και υπερβολική αύξηση βάρους Συνήθως, η γέστωση εμφανίζεται μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης.

Αιτίες

Τα αίτια της προεκλαμψίας δεν είναι ακόμη γνωστά με ακρίβεια. Μέχρι τώρα, η προοδευτική εξέλιξη, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένων αλλοιώσεων του πλακούντα και των αιμοφόρων αγγείων που τον παρέχουν, που μπορούν να επηρεάσουν τις ανταλλαγές μητέρας-εμβρύου, έχει υποτεθεί.

Οι παράγοντες κινδύνου είναι πολυάριθμοι και περιλαμβάνουν: χρόνια υπέρταση πριν από την κύηση, οικογενειακή ή προσωπική προδιάθεση για την πάθηση, πολύ μικρή ηλικία ή μεγαλύτερη των 35 ετών, παχυσαρκία, δίδυμη εγκυμοσύνη, κατάχρηση διαιτητικού αλατιού και συννοσηρότητες (διαβήτης, ηπατική νόσος ή νεφρική νόσος, αντιφωσφολιπιδικό αντίσωμα σύνδρομο κλπ).

Συμπτώματα

Η προεκλαμψία μπορεί σταδιακά να εξελιχθεί ή να αρχίσει ξαφνικά μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης, με συμπτώματα που είναι συχνά ασαφή και ασαφή, όπως: πονοκέφαλος, θολή όραση, ναυτία και έμετος. Το σήμα συναγερμού για τη γέστωση είναι ο συνδυασμός υψηλής αρτηριακής πίεσης (≥140 / 90 mmHg) και υψηλής πρωτεϊνουρίας (≥0,3 g / 24h). Εάν παραμεληθεί, η προεκλαμψία μπορεί να οδηγήσει σε επιγαστρικό πόνο, ολιγουρία, θρομβοπενία, καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου και άλλες εκδηλώσεις.

Οι πληροφορίες σχετικά με την προεκλαμψία - φάρμακα για τη θεραπεία της γέστωσης δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε Φάρμακα για τη Θεραπεία της Γέστωσης.

Φάρμακα

Η προεκλαμψία (ή γέστωση) είναι μια επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από υπερβολική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπέρταση), συχνά σε συνδυασμό με την ανεύρεση υπερβολικής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα (αυξημένη πρωτεϊνουρία).

Συνήθως, η γέστωση εμφανίζεται μετά την 20ή εβδομάδα της κύησης και επηρεάζει περίπου το 5-8% των μελλοντικών μητέρων που είχαν προηγουμένως φυσιολογική πίεση ή έπασχαν από υπερτασικά προβλήματα πριν από την εγκυμοσύνη (στην τελευταία περίπτωση, μιλάμε για προεκλαμψία που υπερτίθεται στη χρόνια υπέρταση).

Η προεκλαμψία μπορεί να προχωρήσει σταδιακά, να εμφανιστεί ξαφνικά ή να παραμείνει σιωπηλή με μη ειδικά συμπτώματα (όπως πονοκέφαλο, θολή όραση και ναυτία) σε εκφυλισμό της γενικής εικόνας σε εκλαμψία. Εάν η γέζωση δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να προκύψουν πολύ σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το μωρό.

Για να μην διατρέξετε αυτόν τον κίνδυνο, είναι σκόπιμο η έγκυος να υποβληθεί σε προσεκτική παρακολούθηση για να ελέγχει συνεχώς την εξέλιξη της νόσου και να τηρεί σχολαστικά τις οδηγίες του γιατρού.

Η θεραπεία της προεκλαμψίας μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την περίπτωση, αλλά γενικά περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (χρησιμοποιώντας αντιυπερτασικά φάρμακα και δίαιτα χαμηλή σε νάτριο) και χορήγηση θειικού μαγνησίου. Σαφώς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μην παίρνετε ποτέ φάρμακα, βιταμίνες ή συμπληρώματα χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας.

Εάν, παρά τα ληφθέντα μέτρα, η γέστωση δεν βελτιωθεί, απαιτείται νοσηλεία για περαιτέρω εξειδικευμένες έρευνες και για οποιαδήποτε απαραίτητη θεραπεία.

Η μη επιπλοκή προεκλαμψία είναι αναστρέψιμη κατά τη διάρκεια της λοχείας: συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα εντός 6-12 εβδομάδων από τον τοκετό.

Ακολουθούν οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της προεκλαμψίας και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων. Εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την ανταπόκρισή του στη θεραπεία:

• Θειικό μαγνήσιο: είναι ένα φάρμακο ικανό να καταστέλλει τη νευρική διέγερση, επομένως είναι χρήσιμο για την πρόληψη των εκλαμπτικών κρίσεων. Αν και δεν είναι αντιυπερτασικό φάρμακο, το θειικό μαγνήσιο συμβάλλει επίσης στη παροδική μείωση της αρτηριακής πίεσης 30 λεπτά μετά από μια δόση φορτίου.
• Αντιυπερτασικά: τα αντιυπερτασικά φάρμακα φαίνεται να είναι χρήσιμα για την αποφυγή της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην έγκυο γυναίκα που πάσχει από προεκλαμψία, αν και προς το παρόν δεν υπάρχουν ακριβείς ενδείξεις για το πότε θα ξεκινήσει η θεραπεία. Τα υποτασικά φάρμακα που ενδείκνυνται για τη διαχείριση της προεκλαμψίας είναι το α-Μεθυλδόπα (επί του παρόντος, θεωρείται το πρώτο αντιυπερτασικό φάρμακο πρώτης επιλογής στην εγκυμοσύνη) και οι β-αποκλειστές, όπως η προπανολόλη, η λαμπεταλόλη και η μετοπρολόλη. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η τελευταία κατηγορία φαρμάκων μπορεί να καθορίσει ως παρενέργεια: βραδυκαρδία, υπόταση και εμβρυϊκή / νεογνική υπογλυκαιμία. Άλλα φάρμακα με υποτασική δράση που μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση προεκλαμψίας είναι ανταγωνιστές ασβεστίου. συγκεκριμένα, η νιφεδιπίνη μακράς δράσης είναι ο πιο μελετημένος και προτιμώμενος ανταγωνιστής ασβεστίου στην εγκυμοσύνη μέχρι σήμερα. Αντενδείκνυται αντιυπερτασικά φάρμακα, επομένως ΔΕΝ πρέπει να χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη, είναι αναστολείς ΜΕΑ και σαρτάνες (ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ), καθώς η χρήση τους συσχετίζεται με ολιγοϋδράμνιο, δυσπλασίες των οστών, ανουρία, νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονική υποπλασία και άλλες εμβρυο-νεογνικές επιπλοκές.
• Καλσιπαρίνη (Calcic Heparin): σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει υπερβολική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (θρομβοπενία), μπορεί να ενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία να προσπαθούν να βελτιώσουν την κυκλοφορία του πλακούντα. Σε έγκυες γυναίκες με καθιερωμένη θρομβοφιλία, αυτή η θεραπεία είναι ακόμη υπό συζήτηση. Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της προεκλαμψίας. θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι προς το παρόν δεν υπάρχουν κλινικά στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της προφύλαξης.
• Κορτικοστεροειδή: η χορήγηση, μέσω ενέσεων, στεροειδών φαρμάκων μπορεί να διεγείρει την πνευμονική ωρίμανση του εμβρύου, χρήσιμη σε περίπτωση που είναι απαραίτητο να τονωθεί ο τοκετός πριν από την 34η εβδομάδα της κύησης.
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη): Σε γυναίκες υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη προεκλαμψίας, συνιστάται χαμηλή δόση (100 χιλιοστόγραμμα ημερησίως) ακετυλοσαλικυλικού οξέος, από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έως τον τοκετό. Αυτή η προφύλαξη μειώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.
• Ασβέστιο: η συμπλήρωση της κανονικής παροχής του ορυκτού θα μπορούσε να είναι χρήσιμη σε πληθυσμούς με χαμηλό διαιτητικό καθεστώς (<900 mg / ημέρα), σε δόσεις άνω των 2000 mg / ημέρα. Σε γυναίκες με κανονική διατροφική πρόσληψη ασβεστίου, ωστόσο, η συμπλήρωση δεν φέρνει κανένα όφελος.

Η ολοκλήρωση του τοκετού μπορεί να θεωρηθεί πραγματική θεραπεία για την προεκλαμψία, καθώς επιλύει τη νόσο στην έγκυο γυναίκα (μέσα σε μία ή δύο ημέρες) και επιτρέπει στο έμβρυο να αφήσει ένα περιβάλλον που μπορεί να μην είναι πλέον κατάλληλο για την ανάπτυξη και την επιβίωσή του.

Σαφώς, ο τοκετός μπορεί να προκληθεί ή να πραγματοποιηθεί μέσω καισαρικής τομής μόνο μετά από προσεκτική εκτίμηση των πιθανών κινδύνων για το αγέννητο παιδί, περισσότερο ή λιγότερο σημαντικό ανάλογα με την ηλικία κύησης.