Χολοστεάτωμα

Γενικότητα

Το χολοστεάτωμα είναι μια ασθένεια του μέσου αυτιού που χαρακτηρίζεται από μια ασυνήθιστη συλλογή επιθηλιακών κυττάρων κοντά στο τύμπανο ή τα τρία οστά.

Εικόνα: Ένα ζωντανό χολοστεάτωμα. Από τον ιστότοπο: www.ao.pr.it

Η συσσώρευση αυτής της μάζας κυτταρικών υπολειμμάτων οφείλεται πολύ συχνά σε βακτηριακές λοιμώξεις του ακουστικού πόρου, αλλά όχι μόνο.

Το κύριο σύμπτωμα του χολοστεατώματος είναι η απώλεια ακοής (υποακουσία): στην αρχή, είναι μέτρια. στη συνέχεια, όταν ο σχηματισμός επεκτείνεται, γίνεται πολύ πιο έντονος. Η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη για να αποτρέψει τον ασθενή από επιπλοκές, ακόμη και δυσάρεστες. η πίεση που ασκείται από το χολοστεάτωμα θα μπορούσε στην πραγματικότητα να βλάψει τις γύρω δομές.
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του χολοστεάτωματος. Παρά την επεμβατικότητα της επέμβασης, τα οφέλη που προκύπτουν συνιστούν να υποβληθείτε σε επέμβαση.

Ανατομία του αυτιού

Το αυτί χωρίζεται σε τρία μέρη:

• Εξωτερικό αυτί
• Μεσαίο αυτί
• Εσωτερικό αυτί

Το εξωτερικό αυτί ξεκινά από το αυτί και τελειώνει εκεί που βρίσκεται το τύμπανο.
Το μεσαίο αυτί βρίσκεται πίσω από το τύμπανο και έχει τρία μικρά οστά: το σφυρί, το αμόνι και τον αναβολέα. Επικοινωνεί με τη μύτη, μέσω ενός αγωγού που ονομάζεται Ευσταχιανός σωλήνας. Επομένως, ο αέρας περνά μέσα στο μεσαίο αυτί.
Το εσωτερικό αυτί είναι η περιοχή στην οποία βρίσκονται ο κοχλίας και τα ημικυκλικά κανάλια. Ο κοχλίας είναι το όργανο της ακοής · τα ημικυκλικά κανάλια, από την άλλη πλευρά, αποτελούν το όργανο της ισορροπίας.

ΤΑ ΤΡΙΑ ΟΣΤΑ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΑΥΤΟΥ

Τα τρία οστέρια, σφυρί, αμόνι και αναβολέας, ονομάστηκαν έτσι για την ομοιότητά τους με τα τρία εργαλεία που χρησιμοποίησε ο σιδηρουργός κατά τη διάρκεια της χειροτεχνίας του.
Το σφυρί είναι το μικρό οστό που έρχεται σε επαφή με το τύμπανο. Ο αναβολέας συνδέεται με τον κοχλία. Το αμόνι, τέλος, συνδέει το σφυρί και τον αναβολέα και παρεμβάλλεται μεταξύ τους.

ΚΥΜΑΤΑ ΗΧΟΥ ΚΑΙ ΑΚΡΟΑΣΗ

Πώς λειτουργεί το αυτί και η αντίληψη των ήχων;

Τα ηχητικά κύματα διεισδύουν στο εξωτερικό αυτί και φτάνουν στο τύμπανο. Χτυπημένοι από τους ήχους, το τύμπανο του δοχείου δονείται. Αυτή η δόνηση μεταδίδεται στα τρία οστέρια, τα οποία τίθενται σε κίνηση. Το σφυρί αρχίζει να κινείται, μετά το αμόνι και, τέλος, το αμόνι. η αγκύλη. Με άλλα λόγια, η κίνηση του ενός οστού καθορίζει την κίνηση του επόμενου. Είναι η λεγόμενη οσφυϊκή αλυσίδα.
Από τον αναβολέα, το ηχητικό σήμα περνά στον κοχλία. Το τελευταίο μεταφράζει τον ήχο σε νευρικό σήμα, το οποίο οδηγείται στον εγκέφαλο για τελική αναγνώριση.

Τι είναι το χολοστεάτωμα;

Ο όρος χολοστεάτωμα προσδιορίζει μια «ασυνήθιστη συλλογή πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων, που αντιστοιχεί σε μια μικρή θέση, στο μέσο αυτί». Αυτή η συσσώρευση έχει την εμφάνιση μιας μαργαριταρόλευκης μάζας, η οποία αυξάνει προοδευτικά τον όγκο της με την πάροδο του χρόνου.
Η παρουσία χολοστεατώματος αποτελεί απειλή για την ακοή των ατόμων που πάσχουν από αυτό, καθώς μπορεί επίσης να προκαλέσει πλήρη κώφωση.

Τι είναι τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα;
Όταν μιλάμε για επιθηλιακά κύτταρα ή επιθηλιακό ιστό, αναφερόμαστε σε κύτταρα επένδυσης, που υπάρχουν τόσο μέσα όσο και έξω από το σώμα. Για παράδειγμα, το γ "είναι" το επιθήλιο του δέρματος, του στόματος, του κόλπου, των πνευμονικών κυψελίδων κ.λπ.
Τα πλακώδη (ή πλακόστρωτα) επιθηλιακά κύτταρα έχουν επίπεδο σχήμα και έχουν ελαφρώς υπερυψωμένο πυρήνα, που μοιάζει με κλίμακα. Υπάρχουν διαφορετικές υποομάδες πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων: υπάρχουν "κερατινοποιημένα", "μη κερατινοποιημένα", απλά, κ.λπ. η εμφάνισή τους εξαρτάται από τη θέση και το όργανο που καλύπτουν.

ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΟΥ ΚΟΛΕΣΤΕΑΤΟΜΑΤΟΣ

Πώς εξελίσσεται το χολοστεάτωμα;
Στα αρχικά του στάδια, το χολοστεάτωμα επηρεάζει και βλάπτει το τύμπανο και τα τρία οστά του μέσου ωτός. Στη συνέχεια, επεκτείνεται, εισβάλλοντας στις δομές του εσωτερικού αυτιού (κοχλία και ημικυκλικά κανάλια), ακόμη και στο μαστοειδές τμήμα (ή μαστοειδή διαδικασία) του κροταφικό οστό του κρανίου. Οι χειρότερες μορφές χολοστεάτωμα, στην πραγματικότητα, διεισδύουν στον εγκέφαλο, προκαλώντας εγκεφαλικές λοιμώξεις με δυσάρεστες συνέπειες.

ΕΙΝΑΙ Ο ΚΟΛΙΣΤΕΑΤΟΜΑ ΚΑΡΚΙΝΟΣ;

Το όνομα χολοστεάτωμα θα μπορούσε να υποδηλώνει κακοήθη παθολογία όγκου, αλλά θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι δεν έχει καρκινική προέλευση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Το χολοστεάτωμα είναι μια σπάνια διαταραχή που επηρεάζει έναν στους 10.000 ανθρώπους κάθε χρόνο. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, χωρίς ιδιαίτερη προτίμηση.
Ορισμένες στατιστικές μελέτες αναφέρουν ότι, μεταξύ 1.000 ατόμων με διάφορα προβλήματα ακοής, μόνο μία περίπτωση έχει χολοστεάτωμα.

Αιτίες

Εικόνα: Ένα ζωντανό χολοστεάτωμα. Τροποποιήθηκε από τον ιστότοπο: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Σύμφωνα με την πιο διαπιστευμένη υπόθεση, η ανώμαλη συλλογή πλακωδών κυττάρων οφείλεται σε λανθασμένο κυτταρικό κύκλο της εσωτερικής επιθηλιακής επένδυσης του ακουστικού πόρου. Με άλλα λόγια, ελλείψει της διαταραχής, το κανάλι του αυτιού αντικαθιστά τα δικά του επιθηλιακά κύτταρα, δημιουργώντας νέα και εξαλείφοντας τα παλιά. Σε περιπτώσεις χολοστεατώματος, όμως, αυτά τα κύτταρα αντί να ξεφλουδίζουν και να διασκορπίζονται (όπως "συνήθως" συσσωρεύονται σε ένα σημείο του μέσου ωτός. Έτσι δημιουργείται η μαργαριταρόλευκη μάζα, που αναφέρθηκε παραπάνω.

ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ: ΓΙΑΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΤΟ COLESTEATOMA;

Δύο τύποι χολοστεατώματος έχουν διακριθεί, διαφορετικής προέλευσης:

• Συγγενές χολοστεάτωμα. Παρούσα από τη γέννηση, χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της επιθηλιακής μάζας πίσω από το τύμπανο.
• Επίκτητο χολοστεάτωμα. Χαρακτηριστικό της ενηλικίωσης, είναι συνέπεια χρόνιων και επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του αυτιού, οι οποίες κλείνουν και εμποδίζουν τη διέλευση του αέρα μέσω της Ευσταχιανής σάλπιγγας. Αυτό το εμπόδιο κάνει το τύμπανο να ρουφάει προς τα μέσα, σχηματίζοντας, με αυτόν τον τρόπο, ένα είδος μικρού περιβλήματος. Εδώ, παλιά πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα συσσωρεύονται, αφού τα αντικαταστήσουν με νέα, και παγιδευτούν σε αυτά. Είναι μια χρονοβόρα διαδικασία, εξηγώντας έτσι γιατί εμφανίζεται στην ενήλικη ζωή.

Το επίκτητο χολοστεάτωμα είναι η πιο κοινή μορφή χολοστεατώματος. Στην πραγματικότητα, οι συγγενείς μορφές είναι σπάνιες.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Το χολοστεάτωμα επηρεάζει συνήθως μόνο το ένα αυτί, προκαλώντας τα ακόλουθα συμπτώματα και σημεία:

• Απώλεια ακοής (υποακουσία)
• Μυρωδιά ωτόρροια
• Εμβοές (λεγόμενα "σφυρίγματα" στο "αυτί)
• Διάτρηση του τυμπάνου
• Πονοκέφαλο

Αυτές οι εκδηλώσεις, όταν το χολοστεάτωμα είναι στα σπάργανα, είναι ήπιες και δεν προκαλούν ιδιαίτερη ενόχληση στον ασθενή. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, η συλλογή των επιθηλιακών κυττάρων επεκτείνεται, επιδεινώνοντας ολόκληρη τη συμπτωματολογία: τα τρία οστεάκια εμπλέκονται πρώτα και στη συνέχεια οι δομές του εσωτερικού αυτιού (κοχλία και ημικυκλικά κανάλια).

Τι είναι η ωτόρροια;
Όταν μιλάμε για ωτόρροια, αναφερόμαστε σε οποιαδήποτε έκκριση από το κανάλι του αυτιού, λόγω «μόλυνσης του μέσου ή του εξωτερικού αυτιού». Ανάλογα με την παθολογία που την προκαλεί, η ωτόρροια μπορεί να είναι αιματική, πυώδης, βλεννογόνου, δυσοσμία, υδαρής ή βλεννογόνος. Οι πιθανές αιτίες του χταποδιού είναι: τραύμα, καρκίνο του αυτιού, οξεία ωτίτιδα και χρόνια ωτίτιδα του μέσου ωτός, εγκεφαλονωτιαία διαρροές υγρών ή έκζεμα.
Συχνά, η ωτίτιδα περνά απαρατήρητη, έως ότου οι αιτίες που την πυροδοτούν επιδεινωθούν περαιτέρω.

ΥΠΟΠΑΚΟΥΣΙΑ

Η απώλεια ακοής ταξινομείται σε αγώγιμο, αισθητηριακό ή μικτό (αγώγιμο-αισθητηριακό). Είναι αγώγιμο όταν προσβάλλονται μόνο τα τρία οστάρια (μέσο αυτί). Αισθητικο-νευρικό εάν εμπλέκονται μόνο ο κοχλίας και τα ημικυκλικά κανάλια (εσωτερικό αυτί). Αναμιγνύεται όταν και τα δύο είναι επηρέασε τις δομές του μέσου αυτιού και εκείνες του εσωτερικού αυτιού.
Σε περιπτώσεις χολοστεατώματος, η απώλεια ακοής είναι πάντα αγώγιμου τύπου. Στη συνέχεια, εάν η συλλογή πλακωδών κυττάρων επηρεάζει και τον κοχλία, μπορεί να γίνει μικτός τύπος. Μια άλλη ασθένεια του αυτιού, η οποία αρχικά είναι επίσης αγώγιμη και στη συνέχεια μεικτή, είναι η ωτοσκλήρωση.

ΕΠΙΠΛΑΚΕΣ

Με βάση τα παραπάνω, εάν το χολοστεάτωμα δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές. τα κυριότερα είναι:

• Βλάβη και πιθανή καταστροφή των τριών μικρών οστών του μέσου αυτιού.
  Χαρακτηριστικά: το χολοστεάτωμα, καθώς μεγαλώνει, επηρεάζει και τα τρία οστά.
  Συνέπεια: πιθανή πλήρη και μόνιμη κώφωση.
• Βλάβη στο τμήμα μαστοειδούς (ή μαστοειδούς διαδικασίας) του κροταφικού οστού.
  Χαρακτηριστικά: Το μαστοειδές οστό συνδέεται με το μέσο αυτί, μέσω της τυμπανικής κοιλότητας, και αποτελείται από πολλά κύτταρα γεμάτα με αέρα. Όταν το χολοστεάτωμα επεκτείνεται, εισβάλλει σε αυτές τις περιοχές, μολύνοντας και καταστρέφοντάς τα.
  Συνέπεια: εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα, διάβρωση των οστών, απώλεια ακοής κ.λπ.
• Βλάβη στον κοχλία και τα ημικυκλικά κανάλια.
  Συνέπεια: μόνιμη κώφωση, ζάλη και απώλεια ισορροπίας.
• Βλάβη στους μυς του προσώπου.
  Συνέπεια: παράλυση των μυών του προσώπου.
• Διάβρωση άλλων οστικών τμημάτων του κρανίου, που βρίσκονται γύρω από το αυτί.
  Συνέπεια: λοιμώξεις, μηνιγγίτιδα, απόστημα εγκεφάλου κ.λπ.

Διάγνωση

Η προκαταρκτική διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση των τυπικών συμπτωμάτων του χολοστεατώματος: απώλεια ακοής, εμβοές και ωτόρροια. Μετά από αυτό, χρειάζονται περαιτέρω έρευνες, όπως:

• Ωτοσκοπική εξέταση
• Ακουομετρικά τεστ
• Μπατονέτα
• Αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία)

ΠΟΙΟΣ ΕΙΔΙΚΟΣ ΝΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΕΙ;

Ένα άτομο, που βιώνει τα κλασικά συμπτώματα του χολοστεατώματος, μπορεί να απευθυνθεί τόσο σε ωτορινολαρυγγολόγο όσο και σε γενικό ιατρό.

Εικόνα: αξονική τομογραφία ασθενούς με χολοστεάτωμα. Από τον ιστότοπο: www.infirmus.es

Και τα δύο, στην πραγματικότητα, μέσω του ωτοσκοπίου, είναι σε θέση να ανιχνεύσουν τη λευκή-μαργαριταρένια μάζα των πλακωδών κυττάρων, που βρίσκονται στο επίπεδο του μέσου αυτιού, και μια πιθανή διάτρηση του τυμπάνου.
Το ωτοσκόπιο είναι ένα όργανο με μικρό φως και μεγεθυντικό φακό.

ΑΚΟΥΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Οι ηχομετρικές εξετάσεις πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο και, για τη φροντίδα τους, είναι τεχνικός ακουομετρητής. Σκοπός αυτών των εξετάσεων είναι να καθορίσουν τον βαθμό απώλειας ακοής (ήπιος ή σοβαρός).
Οι δοκιμές που γίνονται πιο συχνά είναι η δοκιμή Rinne και η δοκιμή Weber. είναι και τα δύο γρήγορα και μη επεμβατικά.

Ακουομετρική δοκιμή

Αποτελέσματα, σε περιπτώσεις χολοστεατώματος:

Δοκιμή Rinne

Αρνητικό, αρκεί η απώλεια ακοής να είναι αγώγιμη (θετικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται σε περιπτώσεις αισθητηριακής απώλειας ακοής).

Δοκιμή Weber

Υψηλότερη αντίληψη ήχων, στο αυτί με χολοστεάτωμα.

EAR PAD

Όπως είδαμε, ένα από τα τυπικά σημάδια χολοστεατώματος είναι η δυσοσμία ωτόρροιας. Η κακή μυρωδιά οφείλεται στην παρουσία, στην έκκριση, ενός βακτηρίου, ΨευδομονάςΤο Για να εντοπίσετε αυτό το μικρόβιο, υπεύθυνο για χρόνιες λοιμώξεις στο κανάλι του αυτιού, χρειάζεστε ένα μπατονέτα στο οποίο θα πραγματοποιήσετε τις κατάλληλες εργαστηριακές έρευνες.

CT (COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY)

Αυτή η εξέταση, η οποία είναι ελαφρώς επεμβατική επειδή χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, δείχνει εάν το χολοστεάτωμα έχει επεκταθεί και αν έχει επηρεάσει τη μαστοειδή διαδικασία ή άλλες περιοχές του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Η θεραπεία με χολοστεάτωμα συνήθως συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση της πλακώδους κυτταρικής μάζας. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς · ως εκ τούτου, σε αυτές τις περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός αναγκάζεται να καταφύγει σε εναλλακτικά αντίμετρα, λιγότερο επεμβατικά αλλά και λιγότερο αποτελεσματικά.

Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Η αφαίρεση του χολοσταστεώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί, μετά από γενική αναισθησία, με δύο διαδικασίες:

• Τυμπανοπλαστική που σχετίζεται με μαστοειδεκτομή. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την τομή της μαστοειδούς διαδικασίας (δηλαδή το τμήμα του κροταφικού οστού που βρίσκεται πίσω από το αυτί), προκειμένου να έχουμε ελεύθερη πρόσβαση στον ακουστικό πόρο. Μόλις γίνει η τομή, εξαλείφεται το χολοστεάτωμα, που περιέχεται στο αυτί. Εάν αυτό έχει επηρεάσει επίσης το τύμπανο και τα τρία οστά, το τελευταίο πρέπει να αντικατασταθεί με προθέσεις. Επιπλέον, εάν η διείσδυση των πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων έχει φτάσει σε μέρος του μαστοειδούς οστού, οι πληγείσες περιοχές αφαιρούνται. Νοσηλεία και διαρκεί αρκετές ώρες.
• Τυμπανοπλαστική κλειστής τεχνικής. Μέσω αυτής της διαδικασίας, υπάρχει πρόσβαση στο κανάλι του αυτιού χωρίς να αφαιρεθούν τα τοιχώματα των οστών. Γίνονται πολλές μικρές τομές, οι οποίες επιτρέπουν το χολοστεάτωμα να αφαιρεθεί σταδιακά από τις περιοχές όπου είναι σφηνωμένο. Εάν το τύμπανο και τα τρία οστά είναι κατεστραμμένα, επισκευάζονται ή αντικαθίστανται, όπως στην προηγούμενη περίπτωση. Η επέμβαση απαιτεί νοσηλεία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Η πρώτη χειρουργική επέμβαση είναι σαφώς πολύ πιο επεμβατική από τη δεύτερη. Ωστόσο, έχει περισσότερα οφέλη παρά κινδύνους, ειδικά σε σύγκριση με τυμπανοπλαστική κλειστής τεχνικής. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος εκ νέου σχηματισμού του χολοστεατώματος είναι πολύ χαμηλός και οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνια γεγονότα. Αντίθετα, με τη δεύτερη χειρουργική τεχνική, είναι πιθανό η μάζα των πλακωδών κυττάρων να μην αφαιρεθεί εντελώς και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Διαδικασία παρέμβασης

Επιπλοκές

Τυμπανοπλαστική που σχετίζεται με μαστοειδεκτομή Είναι σπάνια γεγονότα και αποτελούνται από:

• Ζάλη
• Μόνιμη κώφωση
• Βλάβη στα νεύρα του προσώπου (παράλυση)

Κλειστή τεχνική τυμπανοπλαστική Υπάρχει πραγματικός κίνδυνος υποτροπής μετά από σύντομο χρονικό διάστημα

ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Εάν η γενική αναισθησία αποτελεί κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, επιλέγεται μη χειρουργική θεραπεία. Τα αντίμετρα, σε αυτές τις περιπτώσεις, αποτελούνται από ένα είδος "πλύσεων αυτιών", τα οποία αφαιρούν τα συντρίμμια και τα κύτταρα χολοστεάτωμα. Τόσο επεμβατικά όσο μια "χειρουργική επέμβαση , αυτές οι παρεμβάσεις έχουν τρία μειονεκτήματα:

• Μια τακτική πρακτική
• Βοήθεια από έμπειρο προσωπικό, το οποίο βοηθά στην πραγματοποίηση του πλυσίματος
• Μεταβλητή αποτελεσματικότητα

Η ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΚΑΛΥΗ

Στην προεγχειρητική περίοδο, μόλις διαγνωστεί η νόσος, χορηγούνται αντιβιοτικά φάρμακα. Χρησιμεύουν για την καταπολέμηση των βακτηριακών λοιμώξεων, οι οποίες, όπως είδαμε, συχνά προκαλούν χολοστεάτωμα και δύσοσμη ωτόρροια.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για τα άτομα με χολοστεάτωμα εξαρτάται από το πότε διαγιγνώσκεται η ασθένεια και πόσο εκτεταμένο είναι το χολοστεάτωμα. Με άλλα λόγια, η έγκαιρη διάγνωση εγγυάται υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης και μικρότερη πιθανότητα υποτροπής.
Αντίθετα, η καθυστερημένη διάγνωση και η αποτυχία αντιμετώπισης των λοιμώξεων του αυτιού καθιστούν τον ασθενή πιο επιρρεπή σε επιπλοκές, όπως μηνιγγίτιδα και μόνιμη κώφωση.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να φροντίζει να πλένει τακτικά τα αυτιά (για να αφαιρέσει τα συντρίμμια και το κερί του αυτιού), εμποδίζοντας έτσι το σχηματισμό ενός άλλου χολοστεάτωματος.