Οστεονέκρωση

Γενικότητα

Οστεονέκρωση σημαίνει θάνατο του οστικού ιστού.

Σε αντίθεση με ό, τι πιστεύουν πολλοί, το οστό είναι ένας ζωντανός ιστός, ο οποίος χρειάζεται αίμα και οξυγόνο · αν αυτά λείπουν, τα κύτταρα που το συνθέτουν υφίστανται πρόωρο θάνατο και εμφανίζεται οστεονέκρωση.

Εικόνα: Ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου. Η εικόνα στα δεξιά δείχνει τη διαδικασία της οστεονέκρωσης που επηρεάζει την κεφαλή του βραχιονίου οστού και τη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Από την τοποθεσία: www.drlox.com

Μπορεί να οδηγήσει σε τοπικά κατάγματα και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε κατάρρευση του προσβεβλημένου οστού.
Οι παράγοντες που μπορούν να πυροδοτήσουν μια διαδικασία οστεονέκρωσης είναι πολλοί, συμπεριλαμβανομένου του τραύματος των αρθρώσεων, της κατάχρησης κορτικοστεροειδών φαρμάκων, του αλκοολισμού, της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας κ.λπ.
Σε γενικές γραμμές, επηρεάζονται κυρίως οι επιφύσεις των μακρών οστών, δηλαδή οι τελικές εκτάσεις οστών όπως το μηριαίο οστό, η κνήμη ή το βραχιόνιο οστό που εμπλέκονται στις αντίστοιχες αρθρώσεις.

Ο πόνος και η κακή λειτουργία των αρθρώσεων είναι τα κύρια συμπτώματα της οστεονέκρωσης.
Η θεραπεία αποτελείται από διάφορες θεραπείες, συντηρητικές και χειρουργικές. Για να αποφύγετε τις επιπλοκές, καλό είναι να παρέμβετε άμεσα.

Τι είναι η οστεονέκρωση;

Η οστεονέκρωση είναι ο θάνατος του οστικού ιστού, λόγω έλλειψης ή ανεπαρκούς παροχής αίματος. Γνωστού και ως νέκρωση των αγγείων, νέκρωση των οστών ή έμφραγμα των οστών, έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση μικροσκοπικών καταγμάτων στην προσβεβλημένη οστική οδό. Στις περισσότερες περιπτώσεις σοβαρή, οστεονέκρωση μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε κατάρρευση οστού.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Η οστεονέκρωση μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, είναι πιο συχνή στους άνδρες μεταξύ 30 και 60 ετών.

Αιτίες

Η παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του οστού μπορεί να επηρεαστεί από:

Τραυματισμός της κοντινής άρθρωσης. Οι τραυματισμοί της άρθρωσης που συχνότερα προκαλούν νέκρωση οστού είναι διαστρέμματα γόνατος, εξάρθρωση ώμου ή ισχίου, διαστρέμματα αστραγάλου κ.λπ.
Ακτινοθεραπεία για καρκίνο (ακτινοθεραπεία). Οι ιονίζουσες ακτινοβολίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία όγκων μπορεί να έχουν δυσάρεστες παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης αποδυνάμωση των οστών και βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τον οστικό ιστό και τον διατηρούν ζωντανό.
Δρεπανοκυτταρική αναιμία: Σε αυτή την ασθένεια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν ένα ιδιαίτερο σχήμα, γεγονός που καθιστά τη ροή του αίματος μέσα στα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία ανώμαλη. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την κακή κυκλοφορία του αίματος και την έλλειψη θρέψης ορισμένων ιστών, συμπεριλαμβανομένου του οστού.
Κατάχρηση αλκοόλ. Στα αιμοφόρα αγγεία εκείνων που πίνουν πολύ αλκοόλ, δημιουργούνται λιπαρές εναποθέσεις, οι οποίες εμποδίζουν την ελεύθερη ροή του αίματος. Αυτές οι εναποθέσεις, μακροπρόθεσμα, μπορούν να αποκλείσουν πλήρως το διαμέτρημα των αγγείων και να προκαλέσουν επεισόδια της οστεονέκρωσης.
Παρατεταμένες και / ή υψηλές δόσεις φαρμάκων κορτικοστεροειδών και διφωσφονικών. Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη, ενώ τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε περίπτωση οστεοπόρωσης. Η πρώτη, εάν ληφθεί σε υπερβολικές δόσεις, μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων συσσωρεύσεων λίπους μέσα στα αγγεία και επακόλουθη απόφραξή τους (N.B: η διαδικασία είναι πολύ παρόμοια με αυτήν που συμβαίνει στην περίπτωση κατάχρησης αλκοόλ).
Το τελευταίο, από την άλλη πλευρά, εάν ληφθεί σε υψηλές δόσεις μπορεί να προκαλέσει διαδικασία οστεονέκρωσης της γνάθου (N.B: ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός, για τα διφωσφονικά, δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως).

Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο οστεονέκρωσης:

Άτομα που πάσχουν από ιδιαίτερες νοσηρές καταστάσεις, όπως διαβήτη, AIDS, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, τη λεγόμενη ασθένεια αποσυμπίεσης, υπέρταση, νόσο του Gaucher, αρτηριακή θρόμβωση, αρτηριακή εμβολή και ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση οργάνου ή που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση λόγω σοβαρού νεφρικού προβλήματος.

Τέλος, ένας μικρός αριθμός ατόμων με οστεονέκρωση αναπτύσσει το πρόβλημα χωρίς ιδιαίτερο λόγο. Σε αυτές τις καταστάσεις, μιλάμε για ιδιοπαθή οστεονέκρωση.

Συμπτώματα και Επιπλοκές

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα οστεονέκρωσης

Πολύ συχνά, στα αρχικά στάδια, η οστεονέκρωση αποδεικνύεται ασυμπτωματική (δηλαδή δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα). Στη συνέχεια, με την πάροδο του χρόνου, γίνεται η αιτία ασυνήθιστου πόνου και καταγμάτων.
Στα πιο σοβαρά στάδια (επιπλοκές), το νεκρωτικό οστό υποχωρεί πλήρως (καταρρέει).
Εάν ο θάνατος του οστικού ιστού περιλαμβάνει επίσης μια άρθρωση (πολύ συχνή), αυτό μπορεί να εκφυλιστεί με ανησυχητικό τρόπο, χάνοντας ακόμη και τη λειτουργικότητά του.

Εικόνα: κεφαλή κανονικού μηριαίου οστού (αριστερά) και προσβεβλημένη από οστεονέκρωση (δεξιά). Τα μπλε τριχοειδή αγγεία υποδηλώνουν την άγγεια προέλευση της διαδικασίας. Σημειώστε επίσης τη σπανιότητα του νεκρωτικού οστικού ιστού. Από την τοποθεσία: www.drlox.com

ΠΟΙΑ ΟΣΤΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ;

Τα οστά που επηρεάζονται περισσότερο από την οστεονέκρωση είναι τα μακρά οστά του ανθρώπινου σώματος, όπως το μηριαίο οστό (δηλαδή το μηρό του μηρού) και το βραχιόνιο οστό (δηλαδή το οστό του βραχίονα).

Αυτό ισχύει τόσο όταν τα αίτια είναι τραυματικά, όσο και όταν ο ασθενής κάνει κατάχρηση ορισμένων ουσιών ή επηρεάζεται από μία από τις διαταραχές υγείας που αναφέρονται στο κεφάλαιο αφιερωμένο στις αιτίες.
Για να σπάσουν, και τελικά να καταρρεύσουν, είναι οι επιφύσεις, ή τα τελικά τμήματα των μακρών οστών που συμμετέχουν στις αρθρώσεις.

ΠΟΙΕΣ ΕΝΟΤΗΤΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΙ;

Οι αρθρώσεις που είναι πιο επιρρεπείς σε οστεονέκρωση είναι τα γόνατα, οι ώμοι, οι αστράγαλοι, ο καρπός, το ισχίο και το σαγόνι.

ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΕΙΤΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ;

Συνιστάται να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας όταν ένα συγκεκριμένο οστό ή άρθρωση επηρεάζεται παράξενα. Εάν η οστεονέκρωση διαγνωστεί έγκαιρα, οι πιο σοβαρές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση της οστεονέκρωσης, μια φυσική εξέταση δεν είναι αρκετή. πολλές παθολογίες, στην πραγματικότητα, έχουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά του εμφράγματος των οστών. Εξ ου και η ανάγκη να καταφύγουμε σε συγκεκριμένες δοκιμασίες οργάνων.
Τα τρία πιο διαδεδομένα τεστ είναι:

Η ακτινογραφική εξέταση.Είναι χρήσιμο για την ανίχνευση αλλαγών στα οστά που συμβαίνουν στα προχωρημένα στάδια της οστεονέκρωσης · στην πραγματικότητα, στην αρχή, το πρόβλημα σπάνια εντοπίζεται.
Κατά τη διάρκεια των ακτινογραφιών ο ασθενής εκτίθεται σε μια ελάχιστη δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
Σάρωση οστών. Μέσω της ένεσης ενός ραδιοφαρμάκου ενδοφλεβίως, επιτρέπει τη λήψη εικόνων που σχετίζονται με την ανατομία και τη δραστηριότητα των οστών. Είναι μια πολύ ευαίσθητη διαγνωστική εξέταση, επειδή δείχνει σαφώς εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Ωστόσο, ταυτόχρονα, είναι μια μη ειδική εξέταση, καθώς δεν διευκρινίζει τη φύση των διαταραχών που επισημαίνονται.
Οι ποσότητες ραδιενεργού ουσίας που χρησιμοποιούνται είναι χαμηλές, ωστόσο οι σαρώσεις οστών δεν συνιστώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εικόνα: το βέλος υποδηλώνει "οστεονέκρωση του μηριαίου κεφαλιού. Από την τοποθεσία: radiopaedia.org Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR). Δείχνει ξεκάθαρα τις οστικές αλλαγές που συμβαίνουν στα προχωρημένα στάδια, ενώ δεν είναι πάντα ολοκληρωμένη στα αρχικά στάδια της διαταραχής.
Ένα μεγάλο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας είναι ότι είναι εντελώς ακίνδυνο για τον ασθενή.

ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΗΣ ΑΡΓΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Συχνά συμβαίνει ότι η οστεονέκρωση εκδηλώνεται με συμπτώματα και σημεία μόνο σε προχωρημένο στάδιο, όταν ο οστικός ιστός έχει ήδη μερικώς υποστεί κίνδυνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάγνωση είναι αναπόφευκτα καθυστερημένη και αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα των θεραπειών.

Θεραπεία

Για να μειωθούν τα συμπτώματα και να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της οστεονέκρωσης, διατίθενται διάφορα φάρμακα και μερικές συντηρητικές θεραπείες, όπως απλή ανάπαυση και φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, όταν το έμφραγμα των οστών φτάσει σε ένα ορισμένο στάδιο, αυτές οι θεραπείες μπορεί να είναι αναποτελεσματικές ή ανεπαρκείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πιο επεμβατικές θεραπείες, χειρουργικού τύπου, όπως η αποσυμπίεση των οστών ή ακόμα και η επέμβαση για την εισαγωγή μιας πρόθεσης άρθρωσης.

ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τα πιθανά φάρμακα που συνταγογραφούνται για περιπτώσεις οστεονέκρωσης είναι:

ΜΣΑΦ ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χρησιμοποιούνται για να ανακουφίσουν την αίσθηση του πόνου και να μειώσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν το προσβεβλημένο οστό.Το πιο χρησιμοποιούμενο ΜΣΑΦ είναι η ιβουπροφαίνη.
Ορισμένα φάρμακα για την οστεοπόρωση. Η έρευνα έχει δείξει ότι η διφωσφονική αλενδρονάτη, που συνήθως χρησιμοποιείται για την οστεοπόρωση, επιβραδύνει επίσης την εξέλιξη της νέκρωσης των οστών. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των διφωσφονικών, εάν χορηγηθούν σε περίσσεια, έχουν αρκετές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της οστεονέκρωσης της γνάθου.
Τα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Αυτά τα φάρμακα, μειώνοντας την ποσότητα των λιπιδίων στο αίμα, χορηγούνται με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που έχουν προκαλέσει οστεονέκρωση.
Αντιπηκτικά. Αποτρέπουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και επιτρέπουν καλύτερη κυκλοφορία του αίματος, ακόμη και στα αγγεία που εμπλέκονται στην οστεονέκρωση.

ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η ανάπαυση είναι απαραίτητη για να αποφύγετε την περαιτέρω πίεση του οστού και / ή της άρθρωσης που πάσχει. Σε περιπτώσεις οστεονέκρωσης του ισχίου ή του γόνατος, συνιστάται η χρήση πατερίτσες για ορισμένο χρονικό διάστημα.
Η φυσικοθεραπεία, από την άλλη πλευρά, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν το έμφραγμα των οστών έχει μειώσει την κινητικότητα μιας άρθρωσης.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν η οστεονέκρωση βρίσκεται σε πολύ προχωρημένα στάδια, επομένως δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με άλλο τρόπο. Εδώ είναι οι διαθέσιμες χειρουργικές θεραπείες:

Αποσυμπίεση των οστών. Συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του οστού, προκειμένου να διεγείρει το υπόλοιπο υγιές τμήμα ώστε να αναγεννηθεί νέος οστικός ιστός.
Μεταμόσχευση οστού. Συνίσταται στην αντικατάσταση της πάσχουσας οστικής οδού με ένα κομμάτι οστού που λαμβάνεται από ένα υγιές μέρος του σώματος (αυτομεταμόσχευση) ή από έναν δότη.
Οστεοτομία. Συνίσταται στην ανατομή του πάσχοντος οστού, την αφαίρεση ορισμένων τμημάτων για την ανακατανομή, σε ένα υγιές τμήμα του οστού, του βάρους που ζυγίζει στη νεκρωτική περιοχή. Προφανώς, για να μπορεί να εκτελεστεί η οστεοτομία, το οστό πρέπει να έχει περιοχές ζωντανών και ισχυρό ιστό.
Πρόθεση άρθρωσης. Είναι η παρέμβαση για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, στις οποίες έχει συμβεί κατάρρευση οστού.Υπάρχουν παρεμβάσεις προθέσεων ισχίου, προθέσεις γόνατος κ.ο.κ.

Πρόληψη

Η πρόληψη της οστεονέκρωσης λόγω ορισμένων συνθηκών υγείας δεν είναι καθόλου εύκολη.
Ωστόσο, μπορεί να είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ, να διατηρήσετε τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα χαμηλά και, εάν παίρνετε κορτικοστεροειδή, να τηρείτε αυστηρά τις δόσεις που συνιστά ο γιατρός σας.