Διάγνωση
Η ρήξη ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου προκαλεί άμεσες και κάπως σαφείς επιπτώσεις.
Επομένως, ήδη από την περιγραφή των συμπτωμάτων που υπέστη ο ασθενής, ο γιατρός είναι σε θέση να καθορίσει μια προκαταρκτική διάγνωση.
Εικόνα: "διαγνωστική εικόνα ανευρύσματος εγκεφάλου. Από την τοποθεσία: www.fundaceclm.org
Σαφώς, χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικές έρευνες, οι οποίες παρέχουν περισσότερες πληροφορίες για τη θέση και τη σοβαρότητα του ανευρύσματος.
Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε με τη μέγιστη ταχύτητα και ακρίβεια, καθώς η κατάσταση του ασθενούς, που επηρεάζεται από εγκεφαλικό ανεύρυσμα, είναι κρίσιμη.
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή, ή όποιον ήταν μαζί του κατά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, για να καταλάβει εάν μπορεί πράγματι να είναι ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου. Σε αυτές τις καταστάσεις, επομένως, η περιγραφή των συμπτωμάτων και των συνηθειών του τρόπου ζωής γίνεται η πρώτη πραγματική πηγή πληροφοριών (αναμνησία).
Πονοκέφαλος, σύγχυση, δυσκολίες στην όραση, λανθασμένες διατροφικές συνήθειες, χρόνια υπέρταση κ.λπ., είναι όλα στοιχεία που, εάν υπάρχουν, οδηγούν στη σκέψη ενός πιθανού ανευρύσματος και εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Η φυσική εξέταση γίνεται επίσης πολύ σημαντική όταν ένας ασθενής βρεθεί να παραπονιέται για τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος του εγκεφάλου που δεν έχει σπάσει.
ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ
Οι εργαλειακές εξετάσεις επιτρέπουν την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της προδιάγνωσης, της θέσης του ανευρύσματος και της περιοχής του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Η γνώση αυτών των λεπτομερειών βοηθά τον γιατρό να παρέμβει άμεσα στον ασθενή.
Επιπλέον, ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις επιτρέπουν επίσης την αναγνώριση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων που δεν έχουν σπάσει ή δεν χαρακτηρίζονται από μικρές απώλειες αίματος.
- Υπολογιστική αξονική τομογραφία (CT). Πρόκειται για μια ακτινογραφική εξέταση, η οποία παρέχει αρκετά σαφείς εικόνες του εγκεφάλου. Δείχνει εάν υπήρξε ρήξη ανευρύσματος και πού συνέβη (CT αγγειογραφία). Αυτή είναι συνήθως η πρώτη εξέταση στον οποίο υποβάλλεται ο ασθενής. Θεωρείται ήπια επεμβατική, καθώς χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία.
- Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Συνίσταται στη δειγματοληψία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ή υγρού) και στην ανάλυσή του. Όταν συμβαίνει υπαραχνοειδής αιμορραγία, το ΕΝΥ του ασθενούς περιέχει ίχνη αίματος. Για τις πιθανές παρενέργειές του, η οσφυϊκή παρακέντηση πραγματοποιείται μόνο εάν η αξονική τομογραφία έχει δώσει αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά η παρουσία ενός ανευρύσματος παραμένει η πιο διαπιστευμένη υπόθεση.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός (NMR). Παρέχει σαφείς εικόνες των αιμοφόρων αγγείων και του σημείου ρήξης. Επιπλέον, είναι το πιο ευρέως εφαρμοσμένο τεστ σε περιπτώσεις ανευρυσμάτων του εγκεφάλου χωρίς διάσπαση, καθώς δεν χρησιμοποιεί βλαβερή ιοντίζουσα ακτινοβολία.
- Εγκεφαλική αγγειογραφία. Μετά την εισαγωγή καθετήρα και υγρού αντίθεσης στο κύριο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς, μπορείτε να δείτε (στις ακτίνες Χ) πώς είναι η ροή του αίματος μέσα στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο.
Η ΟΘΟΝΗ ΑΝΕΥΡΙΣΜΩΝ ΧΩΡΙΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑ
Δεν είναι συνηθισμένο να υποβάλλονται άτομα σε οργανομετρικές εξετάσεις για την αναζήτηση ανευρυσμάτων που δεν έχουν ακόμη εκδηλωθεί. Είναι ο ίδιος ο γιατρός που συμβουλεύει να μην γίνει οποιαδήποτε διαγνωστική εξέταση, ειδικά εκείνα επεμβατικού τύπου.
Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις: εάν υπάρχει "οικογενειακό ιστορικό ανευρύσματος εγκεφάλου ή εάν υπάρχει" μία από τις προαναφερθείσες συγγενείς ασθένειες που σχετίζονται με ανευρύσματα, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να υποβληθείτε σε αυτές τις εξετάσεις.
Θεραπεία
Όταν ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου σπάσει, η κατάσταση είναι κρίσιμη και ο ασθενής απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα και χειρουργική επέμβαση.
Η ίδια φροντίδα, που δίνεται σε αυτά τα άτομα, μπορεί επίσης να επιφυλαχθεί για εκείνους που έχουν ανευρύσματα κοντά στη ρήξη. Ωστόσο, σε αυτές τις καταστάσεις, η κατάσταση πρέπει να αξιολογείται κατά περίπτωση: εάν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός τότε λαμβάνονται μέτρα, διαφορετικά περιορίζεται στην περιοδική παρατήρηση και έλεγχο των συμπτωμάτων και προδιαθεσικών καταστάσεων.
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ενός ρήγματος ανευρύσματος εγκεφάλου:
- Λειτουργία του απόκομμα (ή αποκοπή). Ο χειρουργός, πρώτα, κόβει και αφαιρεί μέρος του κρανίου (κρανιοτομή), για να αποκτήσει πρόσβαση στην περιοχή που προεδρεύει το ανεύρυσμα. Στη συνέχεια, εφαρμόζει ένα είδος σφιγκτήρα (συνδετήρας) στο λαιμό του ανευρύσματος, με στόχο να εμποδίσει το αίμα να ρέει ξανά και έτσι να σπάσει το τοίχωμα του αγγείου για δεύτερη φορά.
Εικόνα: "διαγνωστική εικόνα ανευρύσματος εγκεφάλου. Από την τοποθεσία: www.fundaceclm.org Επομένως, με αυτή τη διαδικασία, το ανεύρυσμα σφραγίζεται από έξω.
Pro: σας επιτρέπει να επιδιορθώσετε τα αιμοφόρα αγγεία που έχουν σπάσει.
Κατά: σημαντική επεμβατικότητα, κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και πολύ μακρά νοσηλεία. - Λειτουργία του συσπείρωση ενδοαγγειακό (ή κλείσιμο ανευρύσματος). Σε αντίθεση με το ψαλίδισμα, αυτή είναι μια τεχνική που επιλύει το ανεύρυσμα από μέσα. Στην πραγματικότητα, ο χειρουργός εισάγει έναν μικρό καθετήρα στη βουβωνική χώρα και τον μεταφέρει εκεί που είναι το ανεύρυσμα. ο καθετήρας είναι εξοπλισμένος με έναν ή περισσότερους πλατίνες σπείρες, οι οποίες τοποθετούνται στο εσωτερικό του ανευρύσματος για να το αποκλείσουν. Αυτό το είδος ταμπονάδας επιτρέπει στα στοιχεία του συστήματος πήξης να αποκλείσουν το άνοιγμα του ανευρύσματος, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να κυκλοφορεί, χωρίς να έχει πια πρόσβαση σε αυτό.
Pro: λιγότερο επεμβατική, λιγότερο επικίνδυνη και μικρότερη νοσηλεία.
Κατά: μία στις 5 περιπτώσεις απαιτεί δεύτερη παρέμβαση.
Η επιλογή της καταλληλότερης χειρουργικής επέμβασης
Το μέγεθος, το σχήμα και η θέση του ανευρύσματος είναι οι τρεις παράγοντες στους οποίους βασίζεται ο χειρουργός πριν επιλέξει την καταλληλότερη επέμβαση.
Εκτός από αυτές τις αξιολογήσεις, υπάρχουν, λοιπόν, τα υπέρ και τα κατά που συνδέονται με κάθε τύπο παρέμβασης.
Οι σωστές εκτιμήσεις για αυτές τις παραμέτρους είναι θεμελιώδεις, αλλά δεν χρειάζεται να είναι οι μόνες. Στην πραγματικότητα, είναι εξίσου σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα και άμεσα. Ο χειρουργός, πολύ συχνά, δεν έχει χρόνο να σκεφτεί τους κινδύνους και τα οφέλη μιας συγκεκριμένης χειρουργικής επιλογής, πρέπει να βασιστεί τη δική του εμπειρία.
ΑΣΥΝΑΛΛΗΛΟΙ ΑΝΕΥΡΙΣΜΟΙ: ΠΩΣ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΝΑ ΔΡΑΣΕΤΕ
Εάν μετά από ενδελεχή διάγνωση διαπιστωθεί ότι η ρήξη ενός ανευρύσματος που είναι ακόμα άθικτο είναι πολύ πιθανή, επιλέγεται χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση του ανευρύσματος.
Η κρίση, σε αυτές τις περιπτώσεις, εναπόκειται στον χειρουργό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τις ακόλουθες παραμέτρους:
- Ηλικία του ασθενούς. Για έναν ηλικιωμένο ασθενή, η χειρουργική επέμβαση κρύβει περισσότερες παγίδες από το να ζει με ανεύρυσμα χωρίς θραύση.
- Μέγεθος του ανευρύσματος. Συνήθως επεμβαίνουμε σε ανευρύσματα 7 χιλιοστών και άνω. Για τα μικρότερα, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η περιοχή, το οικογενειακό ιστορικό και η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
- Τοποθεσία του ανευρύσματος: Ο κίνδυνος ρήξης είναι μεγαλύτερος εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται σε μεγαλύτερα αγγεία, επειδή η ροή του αίματος είναι πιο ταραγμένη.
- Οικογενειακό ιστορικό ρήγματος ανευρύσματος.
- Κατάσταση της υγείας του ασθενούς και παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου για ανεύρυσμα. Οι παράγοντες κινδύνου (υπέρταση, συγγενείς παθήσεις κ.λπ.) πρέπει να αξιολογηθούν.
ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ: ΑΛΛΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
Ένας ασθενής που έχει υποστεί ρήξη ανευρύσματος, εκτός από χειρουργική επέμβαση, χρειάζεται επίσης άλλες θεραπείες που θεραπεύουν τις συνέπειες της αιμορραγίας και αποκαθιστούν την κανονική εγκεφαλική δραστηριότητα. Χωρίς αυτούς, μια από τις κύριες συνέπειες στις οποίες μπορεί να συναντήσετε είναι η εγκεφαλική ισχαιμία (ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τις κύριες φαρμακολογικές / κλινικές θεραπείες, που εφαρμόζονται σε περίπτωση ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Μη χειρουργικές θεραπείες:
- Αναλγητικά φάρμακα, κατά του πόνου
- Ανταγωνιστικά φάρμακα ασβεστίου, κατά του αγγειοσπασμού
- Αντιυπερτασικά φάρμακα και αγγειοκατασταλτικοί παράγοντες, κατά του αγγειοσπασμού
- Αντιεπιληπτικά
- Αποστράγγιση του ΕΝΥ, κατά του υδροκεφαλίου
- Αποκατάσταση, αποκατάσταση κινητικών και γλωσσικών λειτουργιών
Πρόγνωση και πρόληψη
Η πρόγνωση για ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες και διαφέρει από ασθενή σε ασθενή.
Όταν εμφανιστεί η ρήξη του ανευρύσματος, ο ασθενής είναι σε κρίσιμη υγεία και χρειάζεται άμεση φροντίδα. Χωρίς άμεση παρέμβαση, ο ασθενής πεθαίνει. Εάν η βοήθεια (για οποιονδήποτε λόγο) δεν είναι έγκαιρη, η πιθανότητα θανάτου είναι ή τουλάχιστον θα υποστεί σοβαρές συνέπειες Από την άλλη πλευρά, τα στατιστικά στοιχεία, που αφορούν το ποσοστό θανάτου λόγω ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, μιλούν από μόνα τους: το 20-30% των ασθενών πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο, ενώ το 50% πεθαίνει μετά τα 30 μέρες.
Μια ειδική συζήτηση, από την άλλη πλευρά, πρέπει να γίνει για ανευρύσματα χωρίς ρήξη: σε αυτές τις περιπτώσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από την "οντότητα" του ανευρύσματος και από την ανάγκη ή μη χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, σε αυτές τις περιπτώσεις, πολλά εξαρτώνται επίσης από τον ασθενή και από την προσοχή που θα αφιερώσει στην υγεία του (περιοδικοί έλεγχοι και μείωση των παραγόντων κινδύνου).
ΠΡΟΛΗΨΗ
Όπως συμβαίνει με όλες τις ασθένειες, η πρόληψη των παραγόντων κινδύνου είναι απαραίτητη, ειδικά όταν γνωρίζετε ότι έχετε προδιάθεση για ανεύρυσμα εγκεφάλου, εγκεφαλικό κλπ.
Σε αυτές τις καταστάσεις, η πιο σημαντική συμβουλή που μπορεί να δοθεί είναι να υιοθετήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, οπότε μην καπνίζετε, μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, μην παίρνετε ναρκωτικά, τρώτε υγιεινά, ασκείστε ακόμη και μέτρια σωματική δραστηριότητα.
Ενώ μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες πριν εμφανιστεί ένα ανεύρυσμα του εγκεφάλου, είναι ζωτικής σημασίας στη συνέχεια.
