Απορρόφηση σιδήρου
Ο σίδηρος που υπάρχει στο σώμα προέρχεται από τη διατροφική πρόσληψη, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση μιας ισορροπίας μεταξύ απορρόφησης και ημερήσιων απωλειών.
Μια "κοινή" δίαιτα περιλαμβάνει την πρόσληψη 10-20 mg σιδήρου την ημέρα, αλλά υπό φυσιολογικές συνθήκες απορροφάται μόνο το 5-10% (περίπου 1-2 mg). Εάν αυξηθεί η απαίτηση μπορεί να φτάσει ακόμη και τις 20. -30 %.
Κανονισμός απορρόφησης
Η διατήρηση της ομοιόστασης (ισορροπία μεταξύ κερδών και απωλειών) του σιδήρου εξασφαλίζεται με τη ρύθμιση της εντερικής απορρόφησης, η οποία αυξάνεται για τις ανάγκες της ερυθροποίησης και μειώνεται όταν υπάρχουν άφθονα αποθέματα σιδήρου.
Τροφές πλούσιες σε σίδηρο είναι το συκώτι, τα κόκκινα κρέατα, τα στρείδια και τα όσπρια.
Η απορρόφησή του μειώνεται σε περιπτώσεις:
- Διατροφή χαμηλή σε σίδηρο (σε απόλυτους όρους, αλλά αυξάνεται σε ποσοστά)
- Αλλαγές στο γαστρικό pH: η μείωση της γαστρικής οξύτητας μειώνει την απορρόφησή του
- Χηλικοί παράγοντες στη διατροφή: ουσίες που την δεσμεύουν, μειώνοντας την διαθέσιμη ποσότητα
- Η πιθανή μείωση της απορροφητικής εντερικής επιφάνειας ή οι αλλοιώσεις των απορροφητικών κυττάρων που την αποτελούν
- Καταστάσεις αυξημένης κινητικότητας του εντέρου
- Αιμοχρωμάτωση (κληρονομική νόσος)
- Καταστάσεις που αυξάνουν τον κύκλο εργασιών σιδήρου, όπως ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 (ολέθρια ή διατροφική ανεπάρκεια) ή αναιμία φυλλικού οξέος
- Μεταβολικές διαταραχές
- Παρουσία στα τρόφιμα EDTA (συντηρητικό), Tannates (ουσίες που υπάρχουν στο τσάι), οξαλικών, φωσφορικών και ανθρακικών.
Από την άλλη πλευρά, το ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), το κιτρικό οξύ, τα αμινοξέα και τα σάκχαρα τροφικής προέλευσης διευκολύνουν την απορρόφησή του.
Ο σίδηρος απορροφάται ως αιμικός σίδηρος, ο οποίος συνδέεται με την αιμοσφαιρίνη ή τη μυοσφαιρίνη που υπάρχει στο κρέας.
Η απορρόφηση συμβαίνει στο δωδεκαδάκτυλο (το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου) και στο πρώτο μέρος της νήστιδας (ενδιάμεσο τμήμα του λεπτού εντέρου).
Το σώμα ρυθμίζει την ποσότητα σιδήρου που πρέπει να απορροφηθεί με τρεις μηχανισμούς:
- Μέσω ενός ρυθμιστή καταθέσεων που σηματοδοτεί την κατάσταση εξάντλησης των ίδιων των καταθέσεων.
- Μέσω ενός ρυθμιστή ερυθροποίησης, που σηματοδοτεί την ποσότητα σιδήρου που διατίθεται για τη σύνθεση ερυθροκυττάρων.
- Μέσω ενός μηχανισμού στο νεφρό που σηματοδοτεί τον βαθμό υποξίας.
Σίδηρος στο αίμα
Μόλις απορροφηθεί στο έντερο, ο σίδηρος εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος δεσμευμένος σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται τρανσφερίνη και εδώ βρίσκεται σε ένα κλειστό σύστημα όπου ανακυκλώνεται συνεχώς μεταξύ πλάσματος και ιστών.
Στην κλινική πράξη είναι πολύ χρήσιμο να δοσολογείτε:
Η ποσότητα της κυκλοφορούμενης τρανσφερίνης κορεσμένης σε σίδηρο, μια τιμή που παίρνει το όνομα της σιδηραιμία, και των οποίων οι κανονικές τιμές κυμαίνονται μεταξύ 15 και 120 χιλιοστογραμμάρια ανά δεκατόλιτρο.
Η συνολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου, η οποία ονομάζεται τρανσφερινιαιμία, και των οποίων οι κανονικές τιμές κυμαίνονται μεταξύ 250 και 400 χιλιοστογραμμάρια ανά δεκατόλιτρο.
Η τρανσφερίνη παίζει βασικό ρόλο στην αιματοποίηση, καθώς είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά σιδήρου στους ερυθροβλάστες, οι οποίοι έχουν έναν συγκεκριμένο υποδοχέα για αυτό στην επιφάνειά τους.
Απώλειες σιδήρου
Η φυσιολογική απέκκριση του σιδήρου συμβαίνει με ούρα, κόπρανα, ιδρώτα, απολέπιση εντερικών κυττάρων, δέρμα, ουροποιητικό σύστημα. Οι απώλειες σιδήρου σε άνδρες και γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση ανέρχονται σε περίπου 1 mg την ημέρα. Στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, οι απώλειες αυξάνονται λαμβάνοντας υπόψη τον έμμηνο κύκλο (συνήθως έως περίπου 25 mg / κύκλο) και τις εγκυμοσύνες, καθώς, από τη σύλληψη έως τον τοκετό, υπάρχει επιπλέον απώλεια σιδήρου περίπου 700 mg, εάν λάβουν υπόψη τις μετοχές που δίνονται στο έμβρυο, την αποβολή του πλακούντα και την αιμορραγία μετά τον τοκετό · η απώλεια λόγω θηλασμού είναι περίπου 1 mg την ημέρα.
Μεταβολισμός σιδήρου
Υπό κανονικές συνθήκες, η περιεκτικότητα σε σίδηρο ολόκληρου του οργανισμού κυμαίνεται από 2g στις γυναίκες έως 6g στους άνδρες. Το σίδερο χωρίζεται σε λειτουργικό διαμέρισμα και χώρο αποθήκευσης. Περίπου το 80% του λειτουργικού σιδήρου βρίσκεται στην αιμοσφαιρίνη, τη μυοσφαιρίνη και τα ένζυμα που περιέχουν σίδηρο. Περίπου το 15% του συνολικού σιδήρου βρίσκεται στη δεξαμενή αποθήκευσης, αποτελούμενη από αιμοσιδερίνη και φερριτίνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι νέες γυναίκες, ακόμη και σε καλή υγεία, έχουν σημαντικά χαμηλότερα αποθέματα σιδήρου από τους άνδρες. Η πολεμική τους ισορροπία (σιδήρου) είναι επομένως πολύ πιο επισφαλής και κατά συνέπεια είναι πιο ευάλωτα σε υπερβολικές απώλειες ή αυξημένες απαιτήσεις που σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο και την εγκυμοσύνη.
Όλος ο σίδηρος αποθήκευσης συσσωρεύεται με τη μορφή φερριτίνης ή αιμοσιδερίνης. Η φερριτίνη είναι ουσιαστικά ένα σύμπλεγμα σιδήρου-πρωτεΐνης που βρίσκεται σε όλους τους ιστούς, αλλά ιδιαίτερα στο ήπαρ, τη σπλήνα, το μυελό των οστών και τους σκελετικούς μύες.
Όταν οι εναποθέσεις σιδήρου είναι φυσιολογικές, υπάρχουν μόνο ίχνη αιμοσιδερίνης στο σώμα. Αποτελείται από συσσωματώματα μορίων φερριτίνης. Υπό συνθήκες πολεμικής υπερφόρτωσης, το μεγαλύτερο μέρος του σιδήρου εναποτίθεται με τη μορφή αιμοσιδερίνης.
Κανονικά πολύ μικρές ποσότητες φερριτίνης κυκλοφορούν στο πλάσμα. Η φερριτίνη του πλάσματος προέρχεται σε μεγάλο βαθμό από τη δεξαμενή εναπόθεσης και επομένως η δοσολογία της είναι ένας καλός δείκτης της επάρκειας των πολεμικών αποθεμάτων του οργανισμού. Σε ανεπαρκείς καταστάσεις, η φερριτίνη στον ορό είναι πάντα χαμηλότερη από 12 μικρογραμμάρια ανά λίτρο, ενώ σε συνθήκες υπερφόρτωσης μπορούν επίσης να βρεθούν πολύ υψηλές τιμές, κοντά στις 5 χιλιάδες μικρογραμμάρια ανά λίτρο.
Η φυσιολογική σημασία της δεξαμενής πολεμικών αποθεμάτων είναι η ευκολία κινητοποίησης σε περίπτωση αύξησης των απαιτήσεων.
Υπό κανονικές συνθήκες, υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της ποσότητας φερριτίνης στις εναποθέσεις και αυτής στο πλάσμα. Αυτή είναι μια χρήσιμη παράμετρος για την αξιολόγηση των πολεμικών αποθεμάτων του σώματος.
Υπάρχουν κάποιες καταστάσεις στις οποίες αυξάνονται τα αποθέματα σιδήρου:
Σε περίπτωση υπερφόρτωσης που οφείλεται σε υψηλή πρόσληψη σιδήρου, όπως για παράδειγμα σε άτομα που χρειάζονται συνεχείς μεταγγίσεις αίματος ή σε άτομα που πάσχουν από γενετική ασθένεια που ονομάζεται αιμοσιδέρωση.
Σε χρόνιες φλεγμονώδεις ή όγκου διεργασίες, κατά τις οποίες ο σίδηρος μεταφέρεται από το κυκλοφορούν (χρησιμοποιούμενο) διαμέρισμα σε εκείνο των εναποθέσεων, με επακόλουθη εικόνα χρόνιας αναιμίας νόσου, που χαρακτηρίζεται από μείωση του κυκλοφορούντος σιδήρου (υποσιδερεμία) και αύξηση της εν λόγω εναπόθεσης (υπερφεριτιναιμία).
Σημαντική καταστροφή των ιστών: οδηγούν σε απελευθέρωση στην κυκλοφορία του σιδήρου που περιέχεται στα κατεστραμμένα κύτταρα με επακόλουθη αύξηση της κυκλοφορίας της φερριτίνης.
