Γενικότητα
Η IUI (από την αγγλική “Intra-Uterine Insemination”, δηλαδή ενδομήτρια γονιμοποίηση) είναι η απλούστερη από τις ιατρικά υποβοηθούμενες τεχνικές αναπαραγωγής που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπογονιμότητας.
Η IUI μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έναν αυθόρμητο κύκλο ή με μέτρια φαρμακολογική διέγερση για πολλαπλή ωοθυλακική ανάπτυξη. Στην τελευταία περίπτωση, πραγματοποιούνται έλεγχοι υπερήχων και ορμονικές δοσολογίες για να ακολουθήσουν την πορεία της ωορρηξίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Γενικά, η ενδομήτρια σπερματέγχυση ενδείκνυται σε περίπτωση ανεξήγητης στειρότητας, μέτριας αλλαγής ορισμένων παραμέτρων του σπερματικού υγρού, αυχενικών παραγόντων ή εμποδίων στη σεξουαλική επαφή.
Πριν ξεκινήσετε αυτό το μονοπάτι, πρέπει να επαληθευτεί η βατότητα των σαλπίγγων, η «απουσία» λοιμώξεων στο γεννητικό σύστημα των ανδρών και γυναικών και η «αποδεκτή ποιότητα των σπερματοζωαρίων (αριθμός, κίνηση και μορφολογία).
Συνεπώς, η γονιμοποίηση πραγματοποιείται απευθείας μέσα στη γυναικεία γεννητική συσκευή. Η τεχνική είναι εξωτερική, ελάχιστα επεμβατική και ανώδυνη.
Η IUI είναι μια τεχνική πρώτου επιπέδου ιατρικά υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (MAP), επομένως είναι μια από τις λιγότερο επεμβατικές μεθόδους που συνιστάται για ένα ζευγάρι που θέλει να αποκτήσει παιδί.
Ιατρικά υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
Η ιατρικά υποβοηθούμενη αναπαραγωγή (MAP) βοηθά τα ζευγάρια που θέλουν παιδί αλλά δεν μπορούν αυθόρμητα να μείνουν έγκυες. Αυτή η επιλογή υποδεικνύεται από τους γιατρούς ως μέρος μιας θεραπευτικής πορείας, σε περιπτώσεις όπου διαπιστώνεται η στειρότητα τουλάχιστον ενός από τους δύο συντρόφους και δεν υπάρχουν άλλες αποτελεσματικές θεραπευτικές μέθοδοι για την επίλυση αυτής της κατάστασης.
Η υποβοηθούμενη γονιμοποίηση χρησιμοποιεί περισσότερο ή λιγότερο πολύπλοκες τεχνικές, οι οποίες περιλαμβάνουν χειρισμό θηλυκών γαμετών (ωοκυττάρων), αρσενικών (σπερματοζωαρίων) ή εμβρύων.
- Οι μέθοδοι πρώτου επιπέδου περιλαμβάνουν: ορμονική διέγερση, υπερηχογραφική παρακολούθηση της ωορρηξίας της γυναίκας και ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI) · η τελευταία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η γονιμοποίηση πραγματοποιείται απευθείας στο γυναικείο γεννητικό σύστημα.
- Οι θεραπείες δεύτερου και τρίτου επιπέδου, από την άλλη πλευρά, απαιτούν τη γονιμοποίηση να γίνει πρώτα in vitro και περιλαμβάνουν: εξωσωματική γονιμοποίηση (εξωσωματική γονιμοποίηση με εμβρυομεταφορά), ICSI και ΔΩΡΟ (ενδοσωληνική μεταφορά γαμετών). Αυτές οι διαδικασίες είναι πιο επεμβατικές και ενδείκνυνται όταν η υπογονιμότητα προς αντιμετώπιση είναι σοβαρή.
Ενδείξεις
Η ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI) είναι η ιατρικά υποβοηθούμενη τεχνική αναπαραγωγής που σέβεται περισσότερο τα φυσιολογικά στάδια των διαδικασιών αναπαραγωγής.
Αυτή η μέθοδος υποδεικνύεται παρουσία στειρότητας άγνωστης προέλευσης, στην οποία, δηλαδή, δεν είναι δυνατόν να αποδοθεί μια αιτία. Συγκεκριμένα, η IUI συνιστάται παρουσία συντελεστών συνεισφοράς, όταν τα σπερματοζωάρια δυσκολεύονται να φτάσουν στη μήτρα (ανικανότητα, μέτρια μεταβολή της ποιότητας του σπέρματος κ.λπ.) ή / και σε περιπτώσεις στις οποίες ο άνδρας σύντροφος έχει υποβλήθηκε σε αγγειοτομή. Στην τελευταία περίπτωση, το σπερματικό υγρό λαμβάνεται μέσω παρακέντησης των vas deferens και, μόλις ληφθεί επαρκές δείγμα, χρησιμοποιείται για τεχνητή γονιμοποίηση.
Παρουσία συγκέντρωσης σπέρματος κάτω από το μέσο όρο, με μικρή κινητικότητα ή με ανωμαλίες μεγέθους και σχήματος, η IUI μπορεί να αντισταθμίσει αυτά τα προβλήματα, καθώς η προετοιμασία του σπέρματος πριν από τη διαδικασία βοηθά στον διαχωρισμό των διατηρήσιμων και βιώσιμων σπερματοζωαρίων , σε σύγκριση με αυτά χαμηλότερης ποιότητας.
Η ενδομήτρια γονιμοποίηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε μάλλον σπάνιες καταστάσεις, όπως στην περίπτωση ανδρών που πάσχουν από οπισθοδρομικές εκσπερμάτωση (μέσα στην ουροδόχο κύστη), που προκαλούνται από χειρουργική επέμβαση προστάτη ή παρουσία ορισμένων παθολογιών του γεννητικού συστήματος, όπως περίπτωση υποσπαδίας, στην οποία είναι δύσκολη ή αδύνατη η πλήρης σεξουαλική επαφή.
Η IUI ενδείκνυται επίσης παρουσία ήπιας ενδομητρίωσης, δυσλειτουργιών της ωορρηξίας και ανοσολογικών παραγόντων (παραγωγή αντισωμάτων κατά του σπέρματος από τον άνδρα ή τον σύντροφο).
Αυτή η προσέγγιση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποτυχιών επαγωγής εγκυμοσύνης με διέγερση ωοθηκών με φάρμακα και στοχευμένη σεξουαλική επαφή (δηλαδή, κατά τις ημέρες της πιθανής ωορρηξίας).
Το IUI είναι επίσης κατάλληλο παρουσία ανατομικών ή / και λειτουργικών αλλαγών του αυχένα της μήτρας (παράγοντας τραχήλου) ή ενός από τους σάλπιγγες (μονόπλευρος σαλπιγγικός παράγοντας).
Βασικές προϋποθέσεις για την επιτυχία του IUI είναι:
- Δείγμα σπέρματος με ήπια ή μέτρια ολιγοασθενοσπερμία.
- Διατηρημένη λειτουργία των σαλπίγγων (τουλάχιστον μονόπλευρη).
Οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος κυμαίνονται από 10% έως 15% ανά προσπάθεια, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και την ηλικία του ασθενούς.
IUI ομόλογη και ετερόλογη
- Η ομόλογη ενδομήτρια γονιμοποίηση συνίσταται στην τεχνητή εισαγωγή του σπερματικού υγρού του συντρόφου στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις μόλις μειωμένης ανδρικής γονιμότητας (συνολική συγκέντρωση σπέρματος ή αριθμός πολύ κινητών σπερματοζωαρίων ελαφρώς μικρότερος από το κανονικό) και ελλείψει σαλπιγγικού αποκλεισμού στη γυναίκα.
- Η ετερόλογη ενδομήτρια γονιμοποίηση, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει τη χρήση σπέρματος από έναν δότη και είναι κατάλληλη όταν τα χαρακτηριστικά του σπερματικού υγρού είναι τέτοια που θέτουν σε πλήρη κίνδυνο την αναπαραγωγική λειτουργικότητα.
Προκαταρκτικές ιατρικές έρευνες
Εάν ένα ζευγάρι αποτύχει να γεννήσει παρά τη στοχευμένη σεξουαλική επαφή, σε διάστημα 12-24 μηνών, είναι απαραίτητο να διερευνηθούν οι βασικές αιτίες των δυσκολιών σύλληψης από ιατρική άποψη.
Πριν από την εκτέλεση της IUI, ο γιατρός συναντά τους δύο ασθενείς και συντάσσει μια ανάμνηση με βάση το κλινικό τους ιστορικό, στη συνέχεια συνιστά μια σειρά ειδικών εξετάσεων για να αποκλείσει την παρουσία ορμονικών δυσλειτουργιών, παθολογιών που επηρεάζουν τη μήτρα και τους σωλήνες, ανωμαλίες του σπερματικού υγρού και ούτω καθεξής
Για το ζευγάρι
- Ορμονικές δοσολογίες.
- Γενετικές έρευνες.
- Ανοσολογικές εξετάσεις για την παρουσία αντισωμάτων κατά του σπέρματος.
Για άντρα
- Σπερματογράφημα (εξέταση του σπερματικού υγρού για αξιολόγηση της ικανότητας γονιμοποίησης και άλλων θεμελιωδών λειτουργιών, όπως ο αριθμός, η μορφολογία και το ποσοστό των κινητικών σπερματοζωαρίων).
- Σπερμοκαλλιέργεια (ανάλυση σπέρματος για εκτίμηση της παρουσίας μολυσματικών παραγόντων στα γεννητικά όργανα).
Για τη γυναίκα
- Υστεροσαλπιγγογραφία (για τον έλεγχο της κατάστασης των σωλήνων και τη βατότητά τους).
- Υπερηχογράφημα μήτρας και ωοθηκών (σας επιτρέπει να ελέγξετε την ωορρηξία, την ποσότητα των ωοκυττάρων, την παρουσία τυχόν κύστεων, ινομυωμάτων ή άλλων σχηματισμών).
- Υστεροσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας).
- Τεστ Παπανικολάου (κυτταρολογική εξέταση που διερευνά την παρουσία βλάβης HPV και κυτταρικών αλλαγών στον τράχηλο).
- Searchάξτε για μολυσματικούς παράγοντες (π.χ. κολπικό στυλεό για αναζήτηση κοινών παθογόνων παραγόντων όπως τα χλαμύδια και η Candida).
Εάν οι διαπιστωμένες συνθήκες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με άλλες κατάλληλες φαρμακολογικές ή / και χειρουργικές επεμβάσεις, επομένως εάν η αναπαραγωγή είναι αδύνατη ή σε κάθε περίπτωση η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι απομακρυσμένη, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση της ιατρικής υποβοήθησης της αναπαραγωγής. Σύμφωνα με την αιτία της υπογονιμότητας, επομένως, ο ειδικός του κέντρου PMA μπορεί να συστήσει IUI ή άλλη διαδικασία πιο κατάλληλη για το προφίλ του ζευγαριού.
Πώς λαμβάνει χώρα;
Το IUI απλά μιμείται τη φυσική αναπαραγωγή στη μήτρα: το αρσενικό σπέρμα εναποτίθεται απευθείας στη μήτρα τη στιγμή της ωορρηξίας, επομένως η συνάντηση των σπερματοζωαρίων με το ωάριο και η γονιμοποίηση πραγματοποιείται κανονικά στο γυναικείο γεννητικό σύστημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν τα σπερματοζωάρια δυσκολεύονται να περάσουν από τον κόλπο και τον τράχηλο λόγω εμποδίου ή έλλειψης ποσότητας ή ποιότητας σπέρματος.
