Γενικότητα
Η Ρενίνη είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που συντίθεται από το νεφρό. Αυτή η πρωτεΐνη απελευθερώνεται ως απάντηση σε φυσιολογικά ερεθίσματα, όπως: μειωμένος όγκος αίματος, υπόταση και μειωμένες συγκεντρώσεις νατρίου και καλίου στο αίμα.
Ο προσδιορισμός ρενίνης αίματος, μαζί με τη μέτρηση αλδοστερόνης, είναι χρήσιμος στη διαφορική διάγνωση πρωτογενούς και δευτερογενούς αλδοστερονισμού.
Τι είναι αυτό
Η Ρενίνη είναι ένα ένζυμο που απελευθερώνεται από το νεφρό όταν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή και το όργανο βρίσκεται έτσι σε ισχαιμικές καταστάσεις.
Όντας ένα πρωτεολυτικό ένζυμο, η ρενίνη είναι σε θέση να διασπάσει τους πεπτιδικούς δεσμούς που υπάρχουν σε άλλα μόρια πρωτεΐνης · πιο συγκεκριμένα, δρα στο αγγειοτενσινογόνο, μια άλφα2-σφαιρίνη που συντίθεται από το ήπαρ και φυσιολογικά υπάρχει στο αίμα.
Με την παρέμβαση της ρενίνης, το αγγειοτενσινογόνο μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη Ι. Με τη σειρά του, αυτό το πεπτίδιο υφίσταται περαιτέρω ενζυματική μετατροπή προκαλώντας την αγγειοτενσίνη II (χάρη στην παρέμβαση του ενζύμου μετατροπής - ACE).
Η αγγειοτενσίνη Ι και η αγγειοτενσίνη II είναι αγγειοδραστικά μόρια με υπερτασική δράση. Είναι επομένως σε θέση να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση, με μια υπερτασική δράση που φτάνει - όσον αφορά την αγγειοτενσίνη - μια δύναμη περίπου 200 φορές μεγαλύτερη από αυτή της νοραδρεναλίνης. Αυτό το αποτέλεσμα βασίζεται σε διάφορους βιολογικούς μηχανισμούς, που κυμαίνονται από την αύξηση της καρδιακής συστολής μέχρι τη μεγαλύτερη απελευθέρωση αλδοστερόνης, περνώντας από μια έντονη αγγειοσυσπαστική δραστηριότητα σε αρτηριακό επίπεδο.
Η αλδοστερόνη, που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων, διεγείρει την επαναρρόφηση νατρίου αυξάνοντας έτσι τον όγκο του πλάσματος, την αρτηριακή πίεση και τη νεφρική απέκκριση καλίου.
Η ρενίνη παράγεται από μια ομάδα συγκεκριμένων νεφρικών κυττάρων που ανήκουν στη λεγόμενη βοηθητική σπονδυλική συσκευή, επομένως εντοπίζεται στα τοιχώματα των αρτηριολίων που προσάπτονται στο νεφρό.
Η ρενίνη δεν παράγεται και εκκρίνεται ως τέτοια, αλλά με τη μορφή ενός προδρόμου, της προ-ρενίνης, η οποία είναι πολύ πιο άφθονη στην κυκλοφορία του αίματος.
Σύμφωνα με τους νόμους της ομοιόστασης, η απελευθέρωση ρενίνης διεγείρεται από συνθήκες:
- Υπόταση (χαμηλές τιμές αρτηριακής πίεσης).
- Υποογκαιμία (μειωμένος όγκος αίματος).
- Υπονατριαιμία (μειωμένες συγκεντρώσεις νατρίου στο αίμα).
- Υπερκαλιαιμία (υψηλές συγκεντρώσεις καλίου στο αίμα).
Η απελευθέρωση ρενίνης αναστέλλεται αντίθετα σε διαμετρικά αντίθετες συνθήκες.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο.
Γιατί είναι μετρημένο
Τα επίπεδα ρενίνης στο πλάσμα μπορούν να αξιολογηθούν για να διερευνηθεί η προέλευση συγκεκριμένων υπερτασικών μορφών, ιδιαίτερα όταν τα επίπεδα καλίου στο αίμα είναι χαμηλά.
Συχνά, η δοσολογία της ρενίνης συνδυάζεται με εκείνη της αλδοστερόνης, καθώς - όπως εξηγήθηκε στην προηγούμενη παράγραφο - τα χαμηλά επίπεδα ρενίνης που σχετίζονται με υψηλά επίπεδα αλδοστερόνης ή αντίστροφα, μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μιας παθολογικής κατάστασης (σε υγιή άτομα όταν αυξάνεται η ρενίνη αυξάνει επίσης την αλδοστερόνη και αντίστροφα).
Τα επίπεδα της αλδοστερόνης μπορούν επίσης να μετρηθούν στα ούρα που συλλέγονται για 24 ώρες, οπότε επωφελούνται από μεγαλύτερη τυποποίηση (η αλδοστεροναιμία επηρεάζεται από την ώρα της ημέρας και τη θέση του σώματος που υποτίθεται - όρθια ή ύπτιο).
Κανονικές τιμές
Υπό κανονικές συνθήκες, τα ακόλουθα επίπεδα ρενίνης στο αίμα βρίσκονται:
- Ορθοστατισμός: 4,4 - 46,1 μIU / mL
- Κλινοστατισμός: 2,8 - 39,9 μIU / mL
Σημείωση: το εύρος αναφοράς της δοκιμής μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται στο εργαστήριο. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τα εύρη που αναφέρονται απευθείας στην έκθεση. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό που γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Ρενίνα Άλτα - Αιτίες
Η υψηλή ρενίνη αίματος μπορεί να είναι συνέπεια:
- Νεφρική Νόσος;
- Απόφραξη των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στον έναν ή και στους δύο νεφρούς (βλέπε στένωση της νεφρικής αρτηρίας).
- Νόσος του Addison.
- Κίρρωση του ήπατος;
- Αιμορραγία;
- Νεφρικοί και εξωεφρικοί όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη.
- Κακοήθης υπέρταση.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Σύνδρομο Bartter (υψηλά επίπεδα ρενίνης χωρίς υπέρταση).
Υψηλά επίπεδα ρενίνης καταγράφονται επίσης στην περίπτωση:
- Αφυδάτωση;
- Υποκαλιαιμία;
- Διατροφή χαμηλή σε νάτριο
- Απώλεια αλάτων μετά από γαστρεντερικές παθήσεις (π.χ. διάρροια).
- Εγκυμοσύνη;
- Λήψη αντισυλληπτικών φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα ή διουρητικά.
Χαμηλή Ρενίνη - Αιτίες
Η χαμηλή ρενίνη αίματος μπορεί να είναι αποτέλεσμα:
- Σύνδρομο Conn;
- Σύνδρομο Cushing.
- Θεραπεία με βαζοπρεσίνη (ADH) ή φάρμακα που συγκρατούν νάτριο.
Πώς μετριέται
Για τη μέτρηση της ρενίνης, ο ασθενής πρέπει να πάρει αίμα από το χέρι. μερικές φορές, ένα δείγμα συλλέγεται από νεφρική ή επινεφριδιακή φλέβα. Η δοκιμή μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε ούρα 24 ωρών.
Παρασκευή
Πριν από τη δοκιμή ρενίνης, είναι απαραίτητο να νηστεύετε για τουλάχιστον 8 ώρες, κατά τη διάρκεια των οποίων επιτρέπεται μια μέτρια ποσότητα νερού.
Για τη μέτρηση του αίματος, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να σταθεί όρθιος για τουλάχιστον μία ώρα (ρενίνη σε όρθια θέση) ή ύπτιο για τουλάχιστον 2 ώρες (ρενίνη σε ύπτια θέση).
Ξεκινώντας από δύο-τέσσερις εβδομάδες πριν από τη συλλογή, είναι απαραίτητο να υιοθετηθούν μέτρα διατροφικής συμπεριφοράς για τη βελτίωση της διαγνωστικής αξιοπιστίας του τεστ. Ειδικότερα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν είναι απαραίτητο να σταματήσει η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων (διουρητικά, βήτα αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ), στεροειδή, προγεσταγόνα και οιστρογόνα.
Ταυτόχρονα, οι πηγές καφεΐνης και γλυκόριζας πρέπει να αφαιρεθούν από τη διατροφή του ατόμου, ενώ η πρόσληψη νατρίου πρέπει να διατηρείται σε λογικά επίπεδα και όσο το δυνατόν σταθερότερη. Μια ειδική δίαιτα, χαμηλή σε νάτριο, μπορεί να συνταγογραφηθεί τις τρεις προηγούμενες ημέρες η δοκιμή, συνήθως πραγματοποιείται υπό συνθήκες νηστείας για οκτώ ώρες.
Ερμηνεία Αποτελεσμάτων
Ο παρακάτω πίνακας δείχνει πώς οι αλλαγές στη ρενίνη, την αλδοστερόνη και την κορτιζόλη ποικίλλουν ανάλογα με τις διαφορετικές παθολογίες (πηγή Lab Test Online), υποδεικνύοντας την ανάγκη για κοινή δοσολογία ενόψει κλινικής υποψίας.
