Σύνδρομο Sjögren - Διάγνωση και θεραπεία

Διάγνωση

Όπως φαίνεται στο εισαγωγικό άρθρο, τα συμπτώματα του συνδρόμου Sjögren είναι πολλά και επηρεάζουν πολλά όργανα και ιστούς. Επομένως, η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται σε διάφορες έρευνες. Οι κυριότερες είναι:

Οφθαλμολογικές εξετάσεις
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Βιοψία χειλιών
Σπινθηρογράφημα και σιαλογραφία
Scialometry

ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Στο σύνδρομο Sjögren παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο. Αποτελούνται από τη δοκιμή Schirmer και τη δοκιμή τριαντάφυλλου της Βεγγάλης. Το πρώτο μετρά την παραγωγή δακρύων. κάνει χρήση μιας λωρίδας απορροφητικού χαρτιού, τοποθετημένης στο κάτω μέρος του επιπεφυκότα. Το δεύτερο αποκαλύπτει εάν το επιθήλιο του κερατοειδούς ή του επιπεφυκότα είναι κατεστραμμένο.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Είναι απαραίτητα για τον υπολογισμό και την αξιολόγηση της εμφάνισης των λευκών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος.Ένας υψηλότερος από τον κανονικό αριθμό και ένα μη φυσιολογικό σχήμα υποδεικνύουν την παρουσία λεμφώματος.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της παρουσίας αυτοαντισωμάτων, δηλαδή των ανώμαλων αντισωμάτων που κατευθύνονται κατά των ιστών του οργανισμού. Μεταξύ αυτών, το αντιπυρηνικό αντίσωμα, το αντιφωσφολιπίδιο, ο γαστρικός βλεννογόνος, ο αντιθυρεοειδής , anti-Ro, anti-La και, τέλος, ρευματοειδείς παράγοντες.

ΕΡΩΤΙΚΗ ΒΙΟPSΙΑ

Η βιοψία των χειλιών είναι η πιο βολική ιστολογική εξέταση για να γνωρίζουμε την υγεία των αδενικών κυττάρων. Διεξάγεται στο εσωτερικό χείλος.

ΣΚΙΝΤΙΓΡΑΦΙΑ ΚΑΙ ΣΚΙΑΛΟΓΡΑΦΙΑ

Είναι δύο διαγνωστικές τεχνικές που παρέχουν ακτινολογικές εικόνες των σιελογόνων αδένων. Και οι δύο χρησιμοποιούν έναν παράγοντα αντίθεσης για να απεικονίσουν την ανατομία του αδενικού ιστού. Αυτά είναι δύο ελάχιστα επεμβατικά τεστ.

ΣΚΙΑΛΟΜΕΤΡΙΑ

Χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ποσότητας σάλιου που παράγεται σε μια δεδομένη χρονική περίοδο.

ΑΛΛΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ

Υπάρχουν, λοιπόν, άλλες μέθοδοι έρευνας, λιγότερο εφαρμοσμένες, αλλά εξίσου αποκαλυπτικές της νόσου. Μέσω ορισμένων εργαστηριακών δοκιμών, είναι δυνατό να μετρηθεί ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR) και οι ποσότητες λυσοζύμης, σε δάκρυα και σάλιο. Σε ασθενείς με σύνδρομο Sjögren, το ESR είναι αυξημένο, ενώ η περιεκτικότητα σε λυσοζύμη είναι χαμηλότερη από το φυσιολογικό.

Ένα άλλο πιθανό διαγνωστικό τεστ είναι η νεφρική κάθαρση της κρεατινίνης. Στους μισούς περίπου ασθενείς με σύνδρομο Sjögren είναι αυξημένο.

Τέλος, για την αξιολόγηση ή όχι της παρουσίας ενός λεμφώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιεί ιονίζουσα ακτινοβολία, επομένως είναι μια επεμβατική εξέταση.

Θεραπεία

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία για το σύνδρομο Sjögren. Η θεραπεία, επομένως, στοχεύει στην ανακούφιση:

Τοπικά συμπτώματα, όπως ξεροστομία, ξεροφθαλμία ή κολπική ξηρότητα.
Συστηματικές εκδηλώσεις, τυπικές για αυτοάνοσες ασθένειες (το επίθετο συστημικός δείχνει ότι περισσότερα όργανα και ιστοί επηρεάζονται από τη νόσο).

ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΞΕΡΟΣΤΟΜΙΑ

Συνιστάται στους ασθενείς, πρώτα απ 'όλα, να διατηρούν πάντα το στόμα τους ενυδατωμένο, τόσο μέσω της πρόσληψης υγρών όσο και μέσω της εφαρμογής ειδικής ενυδατικής γέλης.

Για να τονωθεί η παραγωγή σάλιου, πρέπει να λαμβάνονται δισκία πιλοκαρπίνης 5 mg, 4 φορές την ημέρα. Η πιλοκαρπίνη είναι αποτελεσματική μόνο εάν οι σιελογόνοι αδένες έχουν διατηρήσει ορισμένες από τις λειτουργίες τους. σε περίπτωση πλήρους ατροφίας των αδένων, στην πραγματικότητα, η θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα.

Η στοματική υγιεινή και η οδοντική υγεία είναι επίσης πολύ σημαντικά. Στην πραγματικότητα, απαιτείται η χρήση αντιμυκητιασικών ως προστασία από την καντιντίαση του στόματος, ενώ η αποφυγή σακχάρων και περιοδικοί οδοντιατρικοί έλεγχοι χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού τερηδόνας.

ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΞΕΡΟΦΘΑΛΜΙΑ

Για τη θεραπεία της κερατοεπιπεφυκίτιδας sicca, ο ασθενής πρέπει να λάβει τεχνητά δάκρυα και οφθαλμικές σταγόνες με βάση μεθυλοκυτταρίνη ή πολυβινυλική αλκοόλη. Με αυτόν τον τρόπο, η αίσθηση της άμμου στα μάτια, το κάψιμο και η ξηρότητα των ματιών ανακουφίζονται. Ο αριθμός των εφαρμογών εξαρτάται από τον βαθμό ξηρότητας.

Η από του στόματος πιλοκαρπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τόνωση της αδενικής έκκρισης. Η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας εξαρτάται, επίσης, σε αυτή την περίπτωση, από την κατάσταση ατροφίας των δακρυϊκών αδένων.Τέλος, συνιστάται στον ασθενή περιοδικούς οφθαλμολογικούς ελέγχους, για να αποφευχθεί πιθανή μόλυνση του ματιού και βλάβη στον κερατοειδή χιτώνα.

Τοπική θεραπεία για κολπική ξηρότητα

Η θεραπεία, σε αυτές τις περιπτώσεις, περιλαμβάνει τη χρήση λιπαντικών πηκτωμάτων, με βάση το προπιονικό οξύ. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, η υγιεινή είναι σημαντική, για να αποτρέψει τον κίνδυνο μόλυνσης (κολπική καντιντίαση).

ΣΥΣΤΗΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η συστηματική θεραπεία του συνδρόμου Sjögren στοχεύει στην ανακούφιση των εξωγλαδικών εκδηλώσεων.
Όπως αναφέρθηκε, η αιτία αυτών των διαταραχών είναι τα αυτοαντισώματα και άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία επαναστατούν ενάντια στον οργανισμό και τον επιτίθενται.
Ως εκ τούτου, χορηγούνται διαφορετικά φάρμακα, όπως:

Κορτικοστεροειδή
Παρασκευάσματα με ανοσοκατασταλτική δράση (ανοσοκατασταλτικά)
ΜΣΑΦ

Χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών ενδείκνυνται στις κύριες μορφές του συνδρόμου Sjögren. Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου λόγω αρθραλγίας και ασθένειας. Υψηλότερες δόσεις, από την άλλη πλευρά, λαμβάνονται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν εμφανίζονται αγγειίτιδα και νεφρικά ελλείμματα.

Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη, υδροξυχλωροκίνη και κυκλοσπορίνη Α. Η κύρια δράση τους είναι να μειώσουν τον αριθμό των αυτοαντισωμάτων στο αίμα. Αλλά μπορούν επίσης να είναι χρήσιμα στη θεραπεία της αγγειίτιδας και της διάμεσης νεφρίτιδας, λόγω της διήθησης των λεμφοκυττάρων. Τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα ενδείκνυνται ιδιαίτερα όταν το σύνδρομο Sjögren σχετίζεται με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ρευματοειδή αρθρίτιδα ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Τα ΜΣΑΦ είναι μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου λόγω διαταραχών των αρθρώσεων και των μυών.

Πρόγνωση

Οι ασθενείς με σύνδρομο Sjögren έχουν διαφορετική πρόγνωση από περίπτωση σε περίπτωση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μόνο τα κύρια συμπτώματα: ξεροστομία και ξεροφθαλμία. Για αυτούς, η πρόγνωση είναι καλή, αρκεί να υποβάλλονται σε περιοδικούς ιατρικούς ελέγχους και να ακολουθούν αυστηρούς κανόνες υγιεινής, τόσο από το στόμα όσο και από τα μάτια. Διαφορετικά, η ποιότητα ζωής μπορεί να επηρεαστεί.

Η περίπτωση των ασθενών με δευτερογενείς μορφές συνδρόμου είναι αρκετά διαφορετική. Για αυτούς, η πρόγνωση γίνεται χειρότερη, καθώς άλλα όργανα και ιστοί του σώματος επηρεάζονται ευκολότερα. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων συνεπειών του συνδρόμου Sjögren, θα πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης λεμφωμάτων.