Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο: Θεραπείες

«Εισαγωγή: το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Η απόδειξη ότι οι ορμόνες των ωοθηκών μπορούν να επηρεάσουν τη δραστηριότητα των ενδογενών οπιοειδών αντιπροσωπεύει τη σχέση μεταξύ των κυκλικών αλλαγών στη δραστηριότητα των ωοθηκών και των διαφόρων αλλαγών στη διάθεση, τη συμπεριφορά, την όρεξη και τις εντερικές λειτουργίες τυπικές του PMS, με τη σειρά τους να ρυθμίζονται περισσότερο ή λιγότερο άμεσα από τα ίδια τα ενδογενή οπιοειδή. Το
Οι διακυμάνσεις στις συγκεντρώσεις των ενδογενών οπιοειδών και η ταχύτητα με την οποία εξαφανίζονται, μαζί με διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες, μπορεί να εξηγήσουν τις διαφορές που εντοπίζονται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων PMS από τον ένα ασθενή στον άλλο.
Τέλος, η παρατήρηση της μείωσης των επιπέδων του στο αίμα κατά την ωχρινική φάση και η απόδειξη της σχέσης του με την κατάθλιψη, οδήγησε ορισμένους να προωθήσουν την υπόθεση ότι το PMS μπορεί να οφείλεται σε μείωση των επιπέδων σεροτονίνης. Αν και η χρήση φαρμάκων με την ίδια λειτουργία με τη σεροτονίνη ή οι αναστολείς της επαναρρόφησής της έχουν δείξει κάποιο όφελος σε γυναίκες με PMS, ο ακριβής μηχανισμός με τον οποίο η έλλειψη σεροτονίνης μπορεί να συμβάλει στην εμφάνισή της παραμένει εντελώς άγνωστος.
Συμπερασματικά, όποια και αν είναι η αιτία της, υπάρχει σαφής ανάγκη σύνδεσης των συμπτωμάτων του PMS με ορμονικές διακυμάνσεις στον έμμηνο κύκλο. Πράγματι :

Το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο δεν εμφανίζεται πριν από την ενεργοποίηση της εφηβείας, όταν η παραγωγή ορμονών από τις ωοθήκες δεν συμβαίνει ακόμη.
Τα συμπτώματα του μεσαίου κύκλου σχετίζονται στενά με ορμονικές αιχμές.
Το PMS εξαφανίζεται τόσο κατά τη διάρκεια σύντομων περιόδων ωορρηξίας (χωρίς ωορρηξία), κατά τη διάρκεια μεγαλύτερων διαστημάτων αμηνόρροιας (έλλειψη εμμήνου ρύσεως), όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Το PMS δεν υποχωρεί μετά την υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) εάν διατηρηθούν οι ωοθήκες.
Οι ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες που καταστέλλουν τη λειτουργία των ωοθηκών εξαλείφουν το PMS.

Πολύ πρόσφατα, έχει διατυπωθεί μια νέα υπόθεση σύμφωνα με την οποία οι γυναίκες με PMS διαφέρουν από άλλες στον μεταβολισμό της προγεστερόνης. Πιο συγκεκριμένα, έχουν χαμηλότερα επίπεδα αλλοπρεγνενολόνης στο αίμα στην ωχρινική φάση του κύκλου. Τα νευρικά κύτταρα των γυναικών με PMS μετατρέπουν κατά προτίμηση την προγεστερόνη που παράγεται από το ωχρό σωμάτιο σε πρεγνενολόνη, μια ορμόνη που αυξάνει το άγχος και όχι αλλοπρεγνενολόνη, η οποία έχει αντίθετα ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Εάν αυτή η υπόθεση είναι σωστή, είναι λογικό να φανταστούμε ότι η διοίκηση της προγεστερόνης σε γυναίκες με PMS μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματά τους παρέχοντας μεγαλύτερες ποσότητες υποστρώματος που θα μεταβολιστούν σε πρεγνενολόνη.
Δεν είναι δυνατόν σήμερα να γνωρίζουμε με βεβαιότητα γιατί ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν PMS και άλλοι όχι, αλλά οι παράγοντες που σχετίζονται με την κληρονομικότητα και τον τρόπο ζωής που μπορούν να επηρεάσουν το νευροενδοκρινικό σύστημα (νευρικό και ενδοκρινικό) είναι σίγουρα πολύ σημαντικοί. Επίσης ότι το PMS δεν είναι ένα μόνο διαταραχή αλλά μάλλον μια συλλογή διαφορετικών προβλημάτων.

Θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Χρήσιμα φάρμακα κατά του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Δεδομένης της ποικιλίας των θεωριών, οι προτεινόμενες θεραπείες είναι πολύ πολλές και διαφορετικές μεταξύ τους.

Η προγεστερόνη και τα προγεσταγόνα, η βιταμίνη Β6, τα διουρητικά, ήταν στο παρελθόν από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Σε περιπτώσεις όπου η γυναίκα δεν θέλει παιδιά και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, χρησιμοποιείται επίσης το αντισυλληπτικό χάπι, μερικές φορές με επιτυχία, ιδιαίτερα αυτό με υψηλές δόσεις προγεστερόνης, που περιέχεται κυρίως στα τριφασικά χάπια.
Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το χάπι μπορεί επίσης να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Σε ασθενείς με τονισμένη μαστοδυνία (πόνος στο στήθος) υπάρχουν πλεονεκτήματα με τη χορήγηση 1 χιλιοστόγραμμο καβεργολίνης (dostinex) την εβδομάδα για τη μείωση των επιπέδων προλακτίνης (υπεύθυνη για τον πόνο και την ευαισθησία στο στήθος) ή 2,5-5 χιλιοστόγραμμα βρωμοκρυπτίνης (επίσης "αναστέλλει την προλακτίνη") επίπεδα), τον έλεγχο της ανοχής του ή την τοπική θεραπεία με τζελ προγεστερόνης.
Εάν επικρατήσει οίδημα, πρήξιμο και κατακράτηση νερού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σπιρονολακτόνη (ένα διουρητικό αντιανδρογόνο που μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης), το οποίο έχει το πλεονέκτημα, σε σύγκριση με άλλα διουρητικά, να αποφύγει τις υπερβολικές απώλειες καλίου. Οι αναστολείς της προσταγλανδίνης (τα κοινά αντιφλεγμονώδη φάρμακα) πυελικός πόνος, πονοκέφαλος και διάρροια.
Πολύ πρόσφατα, με την εμφάνιση της θεωρίας σύμφωνα με την οποία το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο οφείλεται σε μεταβολή των φυσιολογικών κυκλικών τροποποιήσεων των δραστηριοτήτων των ενδογενών οπιοειδών κατά τη διάρκεια του ωχρινικού σταδίου, έχουν προταθεί νέες θεραπείες, κυρίως αποτελούμενες από ορμόνες που έχουν κατασταλτικό επίδραση στη λειτουργία των ωοθηκών.
Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί προσεκτικά ο κίνδυνος και το όφελος που μπορεί να συνεπάγεται κάθε φαρμακολογική θεραπεία και πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε πολλούς από αυτούς τους ασθενείς υπάρχει κακή ανοχή σε όλες σχεδόν τις θεραπείες, οπότε το καλύτερο είναι να προσπαθήστε να εξαλείψετε τους ψυχολογικούς μηχανισμούς που ευνοούν ή περιπλέκουν το σύνδρομο.

Χειρουργική επέμβαση

Τέλος, για ασθενείς που παραπονιούνται για πολύ σοβαρά συμπτώματα και που δεν ανταποκρίνονται σε κανενός είδους ιατρική θεραπεία, υπάρχουν εκείνοι που προτείνουν τη χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών με λαπαροσκόπηση, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν θέλει πλέον παιδιά.

Διατροφή και φυτοθεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες: Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο Διορθωτικά μέτρα - Διατροφή και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Μερικές φορές είναι επίσης χρήσιμο να βελτιστοποιήσετε τη διατροφή του ασθενούς εξαλείφοντας την καφεΐνη, μειώνοντας την πρόσληψη χλωριούχου νατρίου (αλάτι) την εβδομάδα πριν από την έμμηνο ρύση, καταφεύγοντας σε μικρά γεύματα αρκετές φορές την ημέρα συμπληρωμένα με βιταμίνες, ασβέστιο και μέταλλα, ιδιαίτερα μαγνήσιο, το οποίο φαίνεται να έχει μια «ήπια αντικαταθλιπτική δράση, περιορίζοντας τον εαυτό της, από φαρμακολογική άποψη, και μόνο για σοβαρά συμπτώματα, στη χορήγηση μικρών δόσεων ηρεμιστικών ή αντικαταθλιπτικών (Prozac, Xanax) ή διουρητικών που προκαλούν χαμηλή απώλεια καλίου.

Για περισσότερες πληροφορίες: Μαγνήσιο και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο

Μεταξύ των μη φαρμακολογικών θεραπειών, κατάλληλων για ήπιες μορφές PMS, μπορούμε να αναφέρουμε: την πρόσληψη ποτών πλούσιων σε υδατάνθρακες (ζαχαρούχων) ποτών στην ύστερη ωχρινική φάση του κύκλου, σωματική άσκηση, συμπεριφορικές θεραπείες, αυτογενή προπόνηση, βιοτροφή, κλπ. Το
Οι ομοιοπαθητικοί γιατροί συνιστούν επίσης τη λήψη ενός σκευάσματος με βάση το Agnocasto την εβδομάδα που προηγείται του εμμηνορροϊκού κύκλου.