Γαστρικό έλκος

(ο γαστρικός βλεννογόνος).

Shutterstock

Αυτός ο τύπος έλκους έχει γενικά στρογγυλεμένο σχήμα και αποδίδεται στη διαβρωτική δράση των όξινων γαστρικών υγρών που παράγονται από το ίδιο το στομάχι.

Το γαστρικό έλκος εμφανίζεται συχνότερα στις χαμηλότερες κοινωνικές τάξεις, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτό συνδέεται με συγκεκριμένους διατροφικούς παράγοντες ή συμπεριφορές κινδύνου, όπως το κάπνισμα, η κατανάλωση καφέ, το συναισθηματικό στρες ή η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (έτσι -καλείται ΜΣΑΦ).

φυσιολογικό ή ελαφρώς κάτω από το φυσιολογικό? για το λόγο αυτό η πιο διαπιστευμένη υπόθεση είναι αυτή της μείωσης της αντίστασης του γαστρικού βλεννογόνου φραγμού στην επιθετική δράση της όξινης-πεπτικής έκκρισης.

Οι γαστρικοί χυμοί που παράγονται από το στομάχι έχουν πεπτικές και αμυντικές λειτουργίες έναντι παθογόνων που εισέρχονται στην πεπτική οδό και είναι πολύ διαβρωτικοί. Για αυτό, ορισμένα εξειδικευμένα κύτταρα του στομάχου (επιφανειακά βλεννογόνα κύτταρα) παράγουν ένα στρώμα βλέννας - που περιέχει πρωτεΐνες και όξινα ανθρακικά - για την προστασία του γαστρικού βλεννογόνου. Η προστατευτική δράση της βλέννας πραγματοποιείται διατηρώντας υψηλότερη τιμή pH στον βλεννογόνο από εκείνη της γαστρικής έκκρισης · δημιουργείται έτσι ένα φράγμα που εμποδίζει το οξύ να βλάψει τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο. Επιπλέον, η ταχεία εναλλαγή των επιθηλιακών κυττάρων του στομάχου εγγυάται την ταχεία αποκατάσταση τυχόν βλαβών που προκαλούνται από την επιθετική δράση του γαστρικού υγρού. Όλοι οι παράγοντες που θεωρούνται υπεύθυνοι για την εμφάνιση του γαστρικού έλκους είναι σε θέση να αλλάξουν αυτό το προστατευτικό φράγμα. αυξάνουν την γαστρική οξύτητα ή εμποδίζουν τις φυσικές διαδικασίες αποκατάστασης του βλεννογόνου.

Στο στομάχι ασθενών που πάσχουν από γαστρικό έλκος, διαπιστώνονται πάντα τυπικές αλλαγές στη γαστρίτιδα (φλεγμονή του βλεννογόνου). Η εμφάνιση γαστρίτιδας προηγείται πάντα αυτής του έλκους και οι βλεννώδεις μεμβράνες που εμπλέκονται στη γαστρίτιδα έχουν μειωμένη ικανότητα έκκρισης διττανθρακικού στη βλέννα · αυτό εξηγεί την εμφάνιση του έλκους.

Γαστρικό έλκος και ανερχόμενη χολή

Η χρόνια ανθρική γαστρίτιδα (του πυλωρικού άντρου) είναι ίσως η κατάσταση της οποίας οι συσχετίσεις με την εμφάνιση γαστρικού έλκους είναι πιο γνωστές. Οφείλεται στην παρουσία παλινδρόμησης από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, μετά την οποία εκκρίνεται μεγάλη ποσότητα χολής (η οποία εκκρίνεται στο δωδεκαδάκτυλο) έρχεται σε επαφή με τον γαστρικό βλεννογόνο. Όντας ένα ασθενές οξύ, εξουδετερώνει την έκκριση όξινου ανθρακικού στο στομάχι.

Γαστρικό έλκος και ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Στο 50-65% των ασθενών με γαστρικό έλκος υπάρχει η παρουσία στο επίπεδο του "πυλωρικού άντρου"Ελικοβακτήριο του πυλωρού, ένα βακτήριο που βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο. ΜΕΓΑΛΟ"Ελικοβακτήριο του πυλωρού είναι σε θέση να προκαλέσει μια τοπική φλεγμονώδη αντίδραση που πυροδοτεί μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία, με τη σειρά της, καθιστά τη βλεννώδη επένδυση πιο ευάλωτη στην επίθεση των γαστρικών υγρών, ευνοώντας έτσι τη βλάβη των επιθηλιακών κυττάρων του ίδιου του βλεννογόνου.

Γαστρίτιδα από Ελικοβακτήριο του πυλωρού θα μπορούσε επομένως να αντιπροσωπεύει έναν προδιαθετικό παράγοντα για την εμφάνιση του έλκους του στομάχου.

Γαστρικό έλκος, διατροφή, φάρμακα και παράγοντες συμπεριφοράς

Πολυάριθμοι εξωτερικοί, διατροφικοί και συμπεριφορικοί παράγοντες μπορούν να διευκολύνουν την εμφάνιση γαστρικού έλκους. Για παράδειγμα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι γαστρικά βλαβερά, μειώνουν τη συγκέντρωση όξινου ανθρακικού άλατος στη βλέννα και αναστέλλουν τη σύνθεση προσταγλανδινών, μορίων που ασκούν "προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο. Τα κορτικοστεροειδή ασκούν επίσης" βλάβη " δράση ενάντια στον βλεννογόνο, πιθανώς μεταβάλλοντας τη ροή του αίματός του.

Το αλκοόλ, που προσλαμβάνεται σε μεγάλες ποσότητες, μειώνει την περιεκτικότητα σε βλέννα σε όξινο ανθρακικό άλας, αν και δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις αυξημένης συχνότητας γαστρικού έλκους σε αλκοολικούς.

Η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει δραματικά την παραγωγή γαστρικού οξέος. ενώ τα λιπαρά της δίαιτας είναι σε θέση να μειώσουν την αντίσταση του βλεννογόνου στην όξινη επιθετικότητα, πιθανώς μειώνοντας την έκκριση όξινου ανθρακικού άλατος στη βλέννα.

Το κάπνισμα τσιγάρων επιβραδύνει τη γαστρική κένωση και αυξάνει την παλινδρόμηση από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, καθώς και μειώνει την έκκριση όξινου ανθρακικού.

Έτσι, η αυξημένη συχνότητα του πεπτικού έλκους μπορεί να είναι αποτέλεσμα επικίνδυνων διατροφικών συνηθειών και διαβίωσης, όπως το κάπνισμα και η κατάχρηση καφέ και οι διατροφικές διαταραχές.

Γενετική προδιάθεση και ψυχολογικοί παράγοντες

Στην ανάπτυξη γαστρικού έλκους υπάρχει επίσης μια ορισμένη γενετική προδιάθεση: υψηλότερη συχνότητα της νόσου βρίσκεται σε άτομα της ομάδας αίματος 0.

Οι ψυχολογικοί παράγοντες φαίνεται επίσης να παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση του γαστρικού έλκους: άτομα με εύθραυστες και εξαρτημένες προσωπικότητες ή εκτεθειμένα σε καταστάσεις υψηλής σύγκρουσης και ισχυρού στρες, αναπτύσσουν γαστρικό έλκος με μεγαλύτερη συχνότητα.

? Το 85% αυτών βρίσκονται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, ενώ το υπόλοιπο 15% κατανέμεται στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα και κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας.

Η μακροσκοπική εμφάνιση καλοήθους γαστρικού έλκους είναι αυτή μιας ανασκαμμένης βλάβης, στρογγυλής ή ωοειδούς, συνήθως μικρότερης από 2 cm σε διάμετρο, η οποία προκύπτει στον φλεγμονώδη βλεννογόνο λόγω γαστρίτιδας. Στο κάτω μέρος του έλκους μπορείτε μερικές φορές να δείτε αγγεία με θρόμβους αίματος ή σημάδια μικρής αιμορραγίας σε εξέλιξη.

Το βάθος του έλκους είναι μεταβλητό: μπορεί μετά βίας να ξεπεράσει τους βλεννογόνους των μυών ή μπορεί να φτάσει στον ορό και ακόμη και να το ξεπεράσει, προκαλώντας ελεύθερη διάτρηση στο περιτόναιο ή εμβάθυνση σε κοντινά όργανα που προσκολλώνται στο στομάχι, όπως το συκώτι και το πάγκρεας.

και καούρες που βρίσκονται στην άνω και τη μέση περιοχή της κοιλιάς. Συχνά είναι ένας θαμπός πόνος που μοιάζει με κράμπες, μερικές φορές περιγράφεται ως αίσθηση πίεσης, βάρους ή κενού στο στομάχι.

Ο πόνος, ποικίλης έντασης, εμφανίζεται συνήθως μέσα στα πρώτα 30 λεπτά μετά το γεύμα (πρώιμος μεταγευματικός πόνος). Σε έλκη που βρίσκονται κατά μήκος της μικρής καμπυλότητας, τα αντιόξινα παρέχουν άμεση ανακούφιση από τον πόνο, ενώ το φαγητό, μετά από προσωρινή ευεξία, μπορεί ακόμη και να προκαλέσει έξαρση.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν ναυτία και έμετος. Το 40% αυτών που πάσχουν από γαστρικό έλκος αναφέρουν μείωση του σωματικού βάρους μεταβλητής οντότητας, που συνδέεται με την αποστροφή προς το φαγητό που προκαλείται από τις διαταραχές.

Μια περιοδική περιοδικότητα μπορεί να προστεθεί στην περιοδικότητα των επώδυνων συμπτωμάτων όλη την ημέρα, με χαρακτηριστικές τονισμούς την περίοδο της άνοιξης και του φθινοπώρου.

Μια επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα ξαφνικών αλλαγών στις διατροφικές ή εργασιακές συνήθειες ή μετά από περιόδους ψυχο-σωματικού ή συναισθηματικού στρες.
Η παρουσία μη περιοδικού πόνου ή ταχείων και ξαφνικών αλλαγών στα κλασικά συμπτώματα πρέπει να μας οδηγήσει να υποθέσουμε την εμφάνιση επιπλοκών ή τη μη πεπτική, αλλά μάλλον νεοπλαστική, φύση του γαστρικού έλκους.

Τέλος, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε μερικούς ασθενείς, το γαστρικό έλκος δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα.

Για περισσότερες πληροφορίες: Συμπτώματα γαστρικού έλκους. Αυτές οι αιμορραγίες συμβαίνουν όταν το έλκος, που γίνεται αρκετά βαθύ, διαβρώνει τα τριχοειδή του αίματος. Η πιθανή αιμορραγική επιπλοκή μπορεί να γίνει εμφανής με την εκπομπή σκοτεινών, πίσσας κοπράνων ή με την εμφάνιση εμετού αίματος ή παρόμοιου υλικού. Κατακάθια καφέ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το γαστρικό έλκος μπορεί να προκαλέσει απόφραξη λόγω ουλών ιστού. Ενώ σε ακραίες περιπτώσεις, ευτυχώς σπάνια, η βλάβη μπορεί επίσης να επεκταθεί σε όλο το πάχος του τοιχώματος του στομάχου, διαπερνώντας το. Ένα διάτρητο γαστρικό έλκος είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. όξινο περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να διαρρεύσει στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλώντας σοβαρή βλάβη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικός επιγαστρικός πόνος, ακολουθούμενος από σημεία και συμπτώματα οξείας κοιλίας (πολύ έντονος πόνος με μαχαίρι, όπως μαχαίρι, σκληρή κοιλιά, ναυτία, έμετος, εφίδρωση, ταχυκαρδία, αδύναμος παλμός και ανάληψη της καμπύλης θέσης. πλευρά).

Τόσο η πεπτική αιμορραγία όσο και το διάτρητο έλκος απαιτούν πάντα άμεση ιατρική-χειρουργική θεραπεία. Επομένως, δώστε προσοχή σε προειδοποιητικά σημάδια, όπως η εμφάνιση έντονου, ξαφνικού και επίμονου μαχαιρώματος πόνου στο στομάχι.

, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, έλκος δωδεκαδακτύλου, πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή χρόνια φλεγμονή του ίδιου. η διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντική.

Η διάγνωση του γαστρικού έλκους υποτίθεται με βάση τα συμπτώματα και επιβεβαιώνεται με όργανα, όπως γαστροσκόπηση και ακτινογραφική εξέταση με σκιαγραφικό μέσο.

Η γαστροσκόπηση θεωρείται η πρώτη επιλογή διαγνωστικής προσέγγισης · η άμεση απεικόνιση του έλκους καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του μεγέθους και του σχήματος του, καθώς και τη διενέργεια δειγματοληψίας (βιοψία). Σε αυτές τις βιοψίες, εκτός από την "ιστολογική εξέταση, και την έρευνα των"Ελικοβακτήριο του πυλωρούΤο Η παρουσία μιας «πιθανής μόλυνσης με Ελικοβακτήριο του πυλωρού μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με εξέταση αίματος ή κοπράνων ή με εξέταση γνωστή ως τεστ αναπνοής ουρίας.

Η ακτινολογική εξέταση πραγματοποιείται με γεύμα βαρύτη, δηλαδή σημειωμένο με φθορίζουσα ουσία, ώστε να φαίνεται στις ακτίνες Χ. Ανάλογα με την ταχύτητα ή όχι της διέλευσης του σκιαγραφικού μέσου, ο χρόνος γαστρικού κένωσης και άλλοι παραμέτρους.

και ανταγωνιστές των υποδοχέων ισταμίνης Η. Επιπλέον, εάν το έλκος σχετίζεται με Ελικοβακτήριο του πυλωρού Συνδέεται επίσης με αντιβιοτική θεραπεία ικανή να εξαλείψει τη μόλυνση.Τέλος, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών.

Πρόληψη γαστρικού έλκους

Για την αποφυγή εμφάνισης γαστρικού έλκους μπορεί να είναι χρήσιμο:

Υιοθετήστε ένα διαιτητικό καθεστώς που δεν περιλαμβάνει ποτά και τρόφιμα που αυξάνουν την έκκριση οξέος, όπως, για παράδειγμα, καφέ, τσάι, σοκολάτα, μέντα, ανθρακούχα αναψυκτικά, πιπέρι, μπαχαρικά κ.λπ.
Ελαχιστοποιήστε ή ακόμα καλύτερα αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ.
Δώστε προσοχή στην παρατεταμένη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων · σε κάθε περίπτωση, αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται πάντα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.
Σταμάτα το κάπνισμα.