Αθλητική δραστηριότητα και καρδιαγγειακές παθολογίες

Η άσκηση του αθλητισμού αναμφίβολα φέρνει πολλά φυσιολογικά οφέλη σε κάθε ηλικία της ζωής: αυξάνει τη φυσική ικανότητα και τη μυϊκή δύναμη του ατόμου, βοηθά στο να διατηρείται το σωματικό βάρος υπό έλεγχο και καθιστά το οστεοαρθρικό και μυϊκό σύστημα πιο ευέλικτο και αποτελεσματικό. Αμελητέα από αυτά Τα οφέλη αντιπροσωπεύονται από τη βελτίωση των ψυχολογικών συνθηκών, με άλλα λόγια της ποιότητας ζωής.
Αυτές οι πτυχές έχουν «ακόμη μεγαλύτερη σημασία στην αναπτυξιακή ηλικία, μια περίοδος κατά την οποία ο αθλητισμός αναλαμβάνει επίσης διαμορφωτικό και εκπαιδευτικό ρόλο. Σε αυτό το πλαίσιο, τα αιτήματα που στοχεύουν να επιτρέψουν αθλητικές δραστηριότητες ακόμη και για παιδιά με καρδιακές παθήσεις φαίνεται να είναι απολύτως δικαιολογημένα, περιπτώσεις που έγιναν πιο πιεστικές αφού τα τελευταία χρόνια η διαγνωστική και θεραπευτική πρόοδος, ιδιαίτερα η καρδιοχειρουργική επέτρεψε την αποκατάσταση σε ενεργό ζωή. ενός αριθμού μη αμελητέου παιδιών και εφήβων που προηγουμένως προορίζονταν για σωματική αδράνεια.
Στη χώρα μας, η ισχύουσα νομοθεσία δεσμεύει τους γιατρούς και τους πολίτες στην υποχρέωση μιας προληπτικής επίσκεψης για την πιστοποίηση της αγωνιστικής και μη ανταγωνιστικής αθλητικής ικανότητας. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει συγκεκριμένες ιατρικές-νομικές ευθύνες εκ μέρους του γιατρού πιστοποίησης και, προφανώς, μεταφράζεται στην ανάγκη, ειδικά παρουσία καρδιακών παθήσεων, να διεξαχθούν όλες οι κλινικές και εργαλειακές έρευνες που είναι απαραίτητες για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της νόσου και η λειτουργική ικανότητα του ατόμου. Τελικά είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συμβατότητα της καρδιακής νόσου με συγκεκριμένη αθλητική δραστηριότητα.
Στον αθλητικό χώρο, μπορούν να διαμορφωθούν δύο διαφορετικές συνθήκες στις οποίες απαιτείται "προσεκτική και ακριβής καρδιαγγειακή αξιολόγηση, και συγκεκριμένα:

την περίπτωση κατά την οποία το άτομο που πάσχει από καρδιακές παθήσεις σκοπεύει να αναλάβει ή να συνεχίσει μια «αθλητική δραστηριότητα ·
την περίπτωση κατά την οποία ανακαλύπτονται κλινικά ή / και συμπτωματολογικά δεδομένα σε ένα άτομο που ασκείται ή σκοπεύει να ασκήσει αθλήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν ομοιότητες μεταξύ της λεγόμενης καρδιάς του αθλητή και ορισμένων παθολογικών εικόνων, όπως για παράδειγμα η «μεγέθυνση της καρδιάς όσων ασκούν έντονη και παρατεταμένη δραστηριότητα στο παρασκήνιο, οι μη ειδικές ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις του αθλητή, ισχαιμική παθολογία , καρδιακές μουρμούρες καλοήθους φύσης και βαλβιδικής παθολογίας.
Η παρουσία σύνθετων δυσπλασιών (σοβαρότητα των αρχικών βλαβών και συχνή επιμονή υπολειπόμενων ελαττωμάτων ακόμη και μετά από χειρουργική διόρθωση) αντενδείκνυται, από μόνη της, ανταγωνιστική πρακτική. Μεταξύ αυτών θυμόμαστε:

τη μεταφορά των μεγάλων αρτηριών

η σωστή τοποθέτηση των μεγάλων αρτηριών

λ "ατρησία του τριγλώχινα

πνευμονική ατρησία

η διπλή έξοδος δεξιά κοιλία

η μονή κοιλία

το κολποκοιλιακό κανάλι

Η δυσπλασία του Ebstein

την ανώμαλη προέλευση των στεφανιαίων αρτηριών

Σύνδρομο Marfan

το σύνδρομο Ehlers-Danlos.

Οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι καρδιαγγειακές παθήσεις που υπάρχουν κατά τη γέννηση και οφείλονται σε αναπτυξιακές ανωμαλίες. Σε χαμηλό ποσοστό αναφέρονται σε γνωστά αίτια (λοιμώξεις, φάρμακα, ιονίζουσα ακτινοβολία). Σε μεμονωμένη ή συνδεδεμένη μορφή, οι πιθανές δυσπλασίες είναι πάρα πολλές, αλλά μόνο δώδεκα έχουν μεγαλύτερο πρακτικό ενδιαφέρον, καθώς είναι συχνότερες. Αυτές οι δυσπλασίες μπορεί να περιλαμβάνουν ή όχι κυάνωση, δηλαδή γαλαζωπό χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
Σε περιπτώσεις μη φυσιολογικής ροής αίματος από τη δεξιά κοιλότητα της καρδιάς προς την αριστερή κοιλότητα (δεξιά-αριστερά διακλάδωση), πρέπει να υπάρχει χειρουργική διόρθωση της ανωμαλίας. Κολύμβηση, ελαφριά ερασιτεχνική γυμναστική και άλλες δραστηριότητες που περιλαμβάνουν εμπλοκή ελαφρών μυών. επιτρέπεται.χωρίς ταλαιπωρία να χρειαστεί να πραγματοποιήσετε έντονη και συνεχή εκπαίδευση. Οι κύριες μορφές αυτής της ομάδας καρδιακών παθήσεων αντιπροσωπεύονται από την τετραλογία του Fallot, από την πλήρη μεταφορά των μεγάλων αγγείων και από την ατρησία της τριγλώχινας βαλβίδας.

Η τετραλογία του Fallot (TF), που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη ενδοκοιλιακή επικοινωνία με την αορτή του ιπποειδούς και πνευμονική στένωση, είναι η πιο συχνή μορφή κυανογόνων συγγενών καρδιακών παθήσεων. Σε ασθενείς με ΣΠ, όπως και με άλλες κυανογενείς καρδιοπάθειες, η αθλητική δραστηριότητα είναι αδύνατη πριν από τη συνολική διορθωτική παρέμβαση που πραγματοποιείται σήμερα σε ολοένα και νεότερη ηλικία και με ολοένα και καλύτερα αποτελέσματα.
Ωστόσο, παρά τις πολυάριθμες συζητήσεις επί του θέματος, προς το παρόν δεν φαίνεται εφικτό στη χώρα μας, η χορήγηση, σε θέματα με σωστό TF, επιλεξιμότητας για ανταγωνιστικά αθλήματα. Υπάρχει πράγματι ένας τεκμηριωμένος κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου, ειδικά σε ασθενείς που χειρουργούνται με παραδοσιακές τεχνικές. Αυτός ο κίνδυνος δεν μπορεί να ποσοτικοποιηθεί αξιόπιστα βάσει μετεγχειρητικών κλινικών και εργαλείων δεδομένων.

Η παράκαμψη από αριστερά προς τα δεξιά περιλαμβάνει κολπικά διαφραγματικά ελαττώματα, κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα και κοινό κολποκοιλιακό κανάλι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αιμοδυναμική αξιολόγηση των καρδιοπαθειών είναι απαραίτητη για να καθοριστεί η ένδειξη για χειρουργική διόρθωση, η οποία, εξάλλου, πρέπει να γίνεται με σχεδόν συστηματικό τρόπο. Να χορηγείται οποιαδήποτε μορφή αθλητικής δραστηριότητας, ακόμη και σε αγωνιστικό επίπεδο.

Η ύπαρξη στένωσης πνευμονικής βαλβίδας (SP) μπορεί να υποψιαστεί με βάση την ανίχνευση εξωθητικού συστολικού φυσήματος στην περιοχή των πνευμόνων: με ή χωρίς πραγματικό κλικ, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας στο ΗΚΓ ή / και διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας στο στήθος Χ- ακτίνα. Αυτή η στοργή, ακόμη και στις πιο αιμοδυναμικά σημαντικές μορφές, συμβαίνει συχνά με έναν εντελώς ασυμπτωματικό τρόπο, σε αντίθεση με τη στένωση της αορτής. Ο ορισμός της σοβαρότητας της στένωσης μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί με κλινικά, ηλεκτροκαρδιογραφικά και ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια (διαβαθμιαία κλίση που εκτιμάται με ECO-Doppler).
Οι ελάχιστες μορφές ορίζονται από μια εκτιμώμενη κλίση 50 mmHg.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Στις ελάχιστες μορφές, η άσκηση όλων των αθλητικών δραστηριοτήτων θα επιτρέπεται εφόσον η λειτουργική ικανότητα που αξιολογείται με ένα τεστ μέγιστης προσπάθειας είναι φυσιολογική.
Σε μέτριες μορφές, επιτρέπεται η ανταγωνιστική δραστηριότητα με ελάχιστη καρδιαγγειακή προσπάθεια.
Οι σοβαρές μορφές δεν μπορούν να συμμετέχουν σε αγωνιστικά αθλήματα πριν από τη διόρθωση.
Στις σωστές μορφές, μετά από 6 μήνες από την παρέμβαση, μπορεί να χορηγηθεί αγωνιστική ικανότητα για όλους τους τύπους αθλημάτων εάν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:
- χειρουργική επέμβαση που δεν πραγματοποιείται με κοιλιακή
κλίση <30 mmHg.
- ήπια πνευμονική ανεπάρκεια
- καλή λειτουργία της δεξιάς κοιλίας (κλάσμα εξώθησης> 50% που εκτιμάται με ραδιονουκλιδική κοιλιογραφία).
Σε άλλες περιπτώσεις, θα δοθεί αγωνιστική καταλληλότητα που θα αξιολογηθεί μεμονωμένα.

Επιμέλεια: Lorenzo Boscariol