Ορισμός
Ως «υπερασβεστιαιμία» ορίζεται η κλινική κατάσταση κατά την οποία το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα υπερβαίνει τη φυσιολογική συγκέντρωση (σε σύγκριση με τον πληθυσμό αναφοράς). Για παράδειγμα, σε ενήλικες, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για υπερασβεστιαιμία όταν το ασβέστιο του πλάσματος υπερβαίνει την τιμή των 10,5 mg / dl. Η συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα της καλσιτονίνης, της παραθυρεοειδούς ορμόνης και της βιταμίνης D.
Αιτίες
Η υπερασβεστιαιμία είναι αποτέλεσμα υπερβολικής εντερικής απορρόφησης ασβεστίου, μειωμένης νεφρικής απέκκρισης ή ανεξέλεγκτης απελευθέρωσης ασβεστίου από τα οστά.
- Παράγοντες κινδύνου: υπερβολική λήψη διουρητικών, βιταμίνης D, βιταμίνης Α και ορμόνες του θυρεοειδούς, δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, λοιμώξεις, φλεγμονή, υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, σαρκοείδωση, φυματίωση, καρκίνος του μαστού και του πνεύμονα
Συμπτώματα
Ο ρόλος του ασβεστίου στο σώμα: διατήρηση της υγείας των οστών, σύσπαση των μυών, απελευθέρωση ορμονών, διατήρηση των εγκεφαλικών και νευρικών λειτουργιών
Δεδομένου ότι το ασβέστιο εμπλέκεται σε πολλές και σημαντικές λειτουργίες του σώματος, μια ανώμαλη και υπερβολική συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα μπορεί να δημιουργήσει ποικίλα συμπτώματα: η υπερασβεστιαιμία μπορεί να προκαλέσει απάθεια, ψυχική σύγχυση, μυϊκή αδυναμία, κατάθλιψη, αφυδάτωση, κοιλιακό άλγος, πόνο στα οστά, απώλεια όρεξης , γαστρική υπερδραστηριότητα, συχνή ούρηση, ναυτία, δυσκοιλιότητα.
- Επιπλοκές: σοβαρές αρρυθμίες, κώμα, νεφρική ανεπάρκεια
Οι πληροφορίες σχετικά με την υπερασβεστιαιμία - φάρμακα για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας δεν προορίζονται να αντικαταστήσουν την άμεση σχέση μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντα συμβουλευτείτε το γιατρό ή / και τον ειδικό σας πριν πάρετε υπερασβεστιαιμία - φάρμακα για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας.
Φάρμακα
Η υπερασβεστιαιμία δεν είναι ιατρική κατάσταση που πρέπει να υποτιμάται: τόσο πολύ που όταν η συγκέντρωση ασβεστίου στο πλάσμα υπερβαίνει μια ορισμένη τιμή, η νοσηλεία και η επείγουσα θεραπεία είναι απαραίτητες, ακόμη και πριν αποσαφηνιστεί η αιτία.
Ένας υπερτασικός ασθενής που λαμβάνει θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να διατρέχει κίνδυνο υπερασβεστιαιμίας. το ίδιο ισχύει για εκείνους που υποβάλλονται σε "συμπλήρωση βιταμίνης D πέρα από αυτό που είναι απαραίτητο: σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη ασβεστίου με τη διατροφή, αλλά και να ανασταλεί η συμπλήρωση βιταμίνης D και να αντικατασταθεί θειαζιδικό διουρητικό με άλλο φάρμακο.
Η οξεία υπερασβεστιαιμία πρέπει να αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια έγχυση χλωριούχου νατρίου (0,9%), για τη διόρθωση της αφυδάτωσης. Σε περιπτώσεις σοβαρότητας, είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων χρήσιμων για την αναστολή της κινητοποίησης των οστών, όπως τα διφωσφονικά και το παμιδρονικό οξύ: αυτά τα φάρμακα ασκούν τη θεραπευτική τους δράση αναστέλλοντας την απορρόφηση των οστών, αυξάνοντας κατά συνέπεια την αποβολή του μετάλλου μέσω της ούρησης. Η καλσιτονίνη είναι ένα από τα πιο χρησιμοποιούμενα φάρμακα στη θεραπεία για να φέρει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο φυσιολογικό, μεταβαλλόμενη από υπερασβεστιαιμία (ειδικά στο πλαίσιο κακοήθων ασθενειών).
Επιπλέον, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ασκήσουν άριστα τη θεραπευτική τους λειτουργία όταν η υπερασβεστιαιμία σχετίζεται με υπερβολική λήψη βιταμίνης D ή σαρκοείδωση.
Μεταξύ των λιγότερο χρησιμοποιούμενων εναλλακτικών θεραπειών, θυμόμαστε χηλικά φάρμακα (π.χ. τρισάτριο εδετικό): μιλάμε για θεραπεία παλαιότερης γενιάς, που σήμερα χρησιμοποιείται λιγότερο από ό, τι στο παρελθόν λόγω των εμφανών παρενεργειών της (νεφρική βλάβη) και του τοπικού πόνου που προκαλείται το σημείο της ένεσης.
Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, όταν η υπερασβεστιαιμία προέρχεται από τον υπερπαραθυρεοειδισμό, είναι δυνατή η παραθυρεοειδεκτομή, καθώς και η αφαίρεση ενός ή περισσότερων παραθυρεοειδών αδένων.
Ακολουθούν οι κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στη θεραπεία κατά της υπερασβεστιαιμίας και ορισμένα παραδείγματα φαρμακολογικών ειδικοτήτων · εναπόκειται στον γιατρό να επιλέξει το καταλληλότερο δραστικό συστατικό και τη δοσολογία για τον ασθενή, με βάση τη σοβαρότητα της νόσου, κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η απάντησή του στη θεραπεία:
Γλυκοκορτικοειδή: ενδείκνυται για την αντιμετώπιση των επιδράσεων που προκύπτουν από τη συσσώρευση βιταμίνης D. στο αίμα. Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων ενδείκνυται επίσης για ασθενείς που πάσχουν από υπερασβεστιαιμία στο πλαίσιο της σαρκοείδωσης.
- Πρεδνιζολόνη (πρώην. Deltacortene, Lodotra): η ενδεικτική δόση για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας υποδηλώνει τη λήψη 30-60 mg του φαρμάκου την ημέρα, διαιρεμένη σε τρεις ημερήσιες δόσεις.
Διφωσφονικά: Αυτά τα φάρμακα, που πρέπει να ληφθούν ενδοφλεβίως, ενδείκνυνται για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας, για την αποκατάσταση της καταστροφής του οστού, η οποία, αναπόφευκτα, θα αυξήσει την απελευθέρωση ασβεστίου στο αίμα. Με άλλα λόγια, τα διφωσφονικά αναστέλλουν την απορρόφηση των οστών από οστεοκλάστες. Μαζί με το συνδυασμό φυσιολογικού διαλύματος φουροσεμίδης +, τα διφωσφονικά είναι τα φάρμακα πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας. Παρακάτω, το πιο χρησιμοποιημένο στη θεραπεία.
- Pamidronate (π.χ. Disodium pamidronate mayne, Aredia): η ενδεικτική δόση για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας υποδηλώνει λήψη 60-90 mg του φαρμάκου, σε μία μόνο δόση, με αργή ενδοφλέβια έγχυση 2-24 ωρών. Η μεγάλη διάρκεια της έγχυσης. (περισσότερο από 2 ώρες) χρησιμοποιείται ευρέως για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου νεφρικής τοξικότητας. Σε περίπτωση σοβαρής υπερασβεστιαιμίας, συνιστάται η χορήγηση δεύτερης δόσης, ακολουθώντας το θεραπευτικό σχήμα που χρησιμοποιήθηκε για την πρώτη έγχυση: ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 7 ημέρες μεταξύ της μιας δόσης και της άλλης.
- Ζολενδρονάτη (π. Η δοσολογία πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό.
- Ιβανδρονικό οξύ (π.Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος, το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθη όγκο. Χορηγείστε το φάρμακο με IV έγχυση 2- 4 mg, με βάση τη σοβαρότητα της υπερασβεστιαιμίας. Συνήθως, η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες.
- Ετιδρονικό νάτριο (π. στο νεφρο.
Η λήψη διφωσφονικών φαρμάκων για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας μπορεί να προκαλέσει: λευκοπενία, υποφωσφαταιμία και υπασβεστιαιμία
Διουρητικά φάρμακα βρόχου: προωθούν τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, διασφαλίζοντας τη σωστή λειτουργία των νεφρών
- Φουροσεμίδη (π.χ. Lasix): συχνά η χορήγηση φουροσεμίδης για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας σχετίζεται με έγχυση φυσιολογικού διαλύματος. Σε ασθενείς των οποίων η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική - ή σε κάθε περίπτωση δεν υπονομεύεται σοβαρά - είναι δυνατόν να ελεγχθούν τα επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα αυξάνοντας τη νεφρική αποβολή μέσω της επέκτασης του εξωκυττάριου όγκου. Η έγχυση φυσιολογικού διαλύματος lasix + επιτρέπει την απόκτηση όγκου ούρων ίση με 3 λίτρα ημερησίως. Συνιστάται, σε τέτοιες καταστάσεις, να παρακολουθείται το επίπεδο καλίου στο αίμα για να αποφευχθεί η υποκαλιαιμία: για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, συνιστάται να ένεση φυσιολογικού διαλύματος που περιέχει KCl.
Καλσιτονίνη: είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον θυρεοειδή, που λαμβάνεται επίσης για να μειώσει την απορρόφηση των οστών και την προοδευτική απώλεια οστού.
- Καλσιτονίνη (π. δόση φαρμάκου υποδόρια / ενδομυϊκά ίση με 4-8 IU / kg, κάθε 12 ώρες Συνιστάται η συσχέτιση της πρεδνιζόνης με τη θεραπεία καλσιτονίνης, για να έχετε μεγαλύτερο όφελος σε σύντομο χρονικό διάστημα.
Χηλικά φάρμακα: να χρησιμοποιείται με προσοχή για τη θεραπεία σοβαρής υπερασβεστιαιμίας. Το φάρμακο χορηγείται με ένεση: το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει πόνο στο σημείο της ένεσης, καθώς και νεφρική βλάβη.
- Edetate disodium (edta): ενδείκνυται τόσο για οξεία δηλητηρίαση από ασβέστιο όσο και για τη θεραπεία σοβαρής υπερασβεστιαιμίας. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ως πρώτη γραμμή για τη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα.
Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο πλάσμα:
- Νιτρικό γάλιο (π.χ. γανίτης, όχι στην αγορά στην Ιταλία): αναστολέας της απορρόφησης των οστών, ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας που σχετίζεται με κακοήθεις παθήσεις (μεταστάσεις οστών, καρκίνωμα παραθυρεοειδούς). Δεύτερο φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας, που πρέπει να λαμβάνεται σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας με διουρητικά βρόχου και φυσιολογικό διάλυμα. Μην πάρετε σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η διάρκεια της θεραπείας για την αποκατάσταση των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα είναι περίπου 2 εβδομάδες. Σε ασθενείς με ήπια υπερασβεστιαιμία, η συνιστώμενη δοσολογία είναι, περίπου, μικρότερη από 100 mg / m2 / ημέρα, για 5 συνεχόμενες ημέρες. Η ημερήσια δόση μπορεί να χορηγηθεί με αργή ενδοφλέβια έγχυση (σε διάστημα 24 ωρών).
- Φωσφορική χλωροκίνη (π.χ. Chloroquine, Cloroc Fos FN): το δραστικό συστατικό ενδείκνυται για τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στο πλάσμα σε ασθενείς που πάσχουν από υπερασβεστιαιμία λόγω σαρκοείδωσης. Συνιστάται η λήψη φαρμακευτικής δόσης 500 mg ημερησίως. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον αμφιβληστροειδή.
- Mithramicin ή plicamycin (π.χ. Mithracin): η χορήγηση αυτού του φαρμάκου προορίζεται για ασθενείς που πάσχουν από χυμική υπερασβεστιαιμία από κακοήθεις μεταστάσεις: παρατηρείται ότι, μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, η συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα μειώνεται σε 12- 36 ώρες, λήψη δόσης του φαρμάκου peri στα 25 mcg (0,025 mg) / kg σωματικού βάρους, για περίοδο 3-4 ημερών. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Όταν η υπερασβεστιαιμία δεν ωφελείται από τη θεραπεία με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω, είναι δυνατόν να υποβληθεί ο ασθενής σε αιμοκάθαρση ή αιμοκάθαρση, οι οποίες είναι χρήσιμες για την απομάκρυνση των περιττών αποβλήτων και ασβεστίου που συσσωρεύονται στο αίμα. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί το σωστό επίπεδο ασβεστίου.
Η υπερασβεστιαιμία που προκαλείται από τον καρκίνο παίρνει τη δεύτερη θέση: ο ασθενής θα υποβληθεί σε χημειοθεραπεία / ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση με στόχο τη θεραπεία του όγκου · η αφαίρεση των ασθενών κυττάρων θα ευνοήσει επίσης την επούλωση από την υπερασβεστιαιμία.
