Δοκιμή MAR

Γενικότητα

Το τεστ MAR είναι μια "μελέτη που πραγματοποιήθηκε σε σπερματικό υγρό, προκειμένου να αξιολογηθεί η κατάσταση" υπογονιμότητας του άνδρα.

Συγκεκριμένα, αυτή η δοκιμή επιτρέπει τον εντοπισμό της πιθανής παρουσίας ενός σημαντικού τίτλου αντισωμάτων κατά των σπερματοζωαρίων (ASA) στην επιφάνεια των αρσενικών γαμετών.
Τα ASA που συνδέονται με τα σπερματοζωάρια μπορούν να βλάψουν τη γονιμοποιητική τους ικανότητα σε διαφορετικά επίπεδα: προκαλούν ακινητοποιητικό αποτέλεσμα, προάγουν την εμφάνιση συγκόλλησης (συμφύσεις) και παρεμβαίνουν στην αλληλεπίδραση με τα ωάρια, καθιστώντας τη γονιμοποίηση κρίσιμη ή αδύνατη.
Το τεστ MAR επιτρέπει επομένως τη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας ανοσολογικής φύσης και επιτρέπει στο ζευγάρι να κατευθυνθεί στην καταλληλότερη θεραπεία.

Σε τι χρησιμεύει;

Το τεστ MAR είναι ένας άμεσος διαγνωστικός έλεγχος, που πραγματοποιείται σε σπερματικό υγρό για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά των σπερματοζωαρίων που προσκολλώνται στην επιφάνεια των αρσενικών γαμετών. Εάν τα τελευταία υπάρχουν σε σημαντικό βαθμό, θα μπορούσαν να είναι η αιτία της ανοσολογικής υπογονιμότητας.
Αυτή η κατάσταση είναι παρούσα σε περίπου 10% των περιπτώσεων μειωμένης επιτυχίας ανεξήγητης (ιδιοπαθούς) γονιμοποίησης των ανδρών.

Αντισώματα κατά του σπέρματος

Τα αντισπερματικά αντισώματα θεωρούνται ανοσολογικός διαγνωστικός δείκτης υπογονιμότητας. Η δοσολογία τους γίνεται γενικά με ραδιοανοσοδοκιμασία ή ανοσοενζυματική μέθοδο. Ποσότητες αντι-σπερματοζωαρίων αντισωμάτων άνω του 50% συχνά σχετίζονται με μειωμένη επιτυχία γονιμοποίησης, ενώ συγκεντρώσεις άνω του 90% ουσιαστικά αποκλείουν την πιθανότητα αυθόρμητης εγκυμοσύνης.
Στους ανθρώπους, τα ASA παράγονται από ένα ελάττωμα στο φράγμα αίματος-όρχεων, το οποίο κανονικά εμποδίζει τη διάχυση μεγάλων υδρόφιλων μορίων (συμπεριλαμβανομένων των αντισωμάτων) μέσα στους σπερματοσωλήνες. Η διακοπή αυτής της δομής περιλαμβάνει την έκθεση των σπερματοζωαρίων στα κύτταρα του ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο τα αναγνωρίζει ως «μη εαυτός» (δηλαδή τα θεωρούν ξένο στοιχείο), αφού έχουν απλοειδή χρωμοσωμική ομάδα (δηλαδή αποτελείται από 23 χρωμοσώματα, αντί για 46 όπως όλα τα άλλα κύτταρα που υπάρχουν στο σώμα μας).
Η συνέπεια είναι μια ανοσολογική αντίδραση με την παραγωγή αυτοαντισωμάτων κατά των σπερματοζωαρίων του ασθενούς. Αυτό καθορίζει τη μείωση της φυσιολογικής ικανότητας γονιμοποίησης των αρσενικών γαμετών.
Η αλλαγή του φραγμού των όρχεων αίματος και η ανάπτυξη αντισωμάτων κατά του σπέρματος μπορεί να οφείλονται σε διάφορες αιτίες, όπως:

• Φλεγμονές (π.χ. ορχίτιδα, τοπική φλεγμονή του όρχεως κ.λπ.).
• Τραύμα όρχεων.
• Κιρσόκηλη;
• Συστροφές όρχεων.
• Λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος.
• Κακοήθεις όγκοι όρχεων.
• Αποφράξεις των σπερματικών οδών.
• Αγγειοτομή.

Μερικές φορές, δεν υπάρχουν εμφανείς αιτίες.
Τα αντισπερματικά αντισώματα μπορούν να προσκολληθούν σε διαφορετικά μέρη του σπέρματος και να επηρεάσουν τη γονιμότητα με διάφορους τρόπους. Εάν αυτά αλληλεπιδρούν με την ουρά (μαστίγιο) των αρσενικών γαμετών, τείνουν να μειώσουν την κινητικότητά τους και να τους προκαλέσουν συσσωμάτωση. όταν προσκολλώνται στο κεφάλι, από την άλλη πλευρά, μπορούν να αποτρέψουν την αποτελεσματική διείσδυση μέσω της γυναικείας τραχηλικής βλέννας και να αλλάξουν την αλληλεπίδραση σπέρματος-ωαρίων.

Τα ASA μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ουσιών που μπορούν να βλάψουν άμεσα τα σπερματοζωάρια.
Οι σημαντικότερες κατηγορίες αντισωμάτων κατά του σπέρματος είναι οι ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών G (IgG) και Α (IgA).

Σημείωση
Και τα δύο φύλα μπορούν να παράγουν αντισώματα που αντιδρούν με το σπέρμα του ανθρώπου: εκτός από αυτά που υπάρχουν στην επιφάνεια των αρσενικών γαμετών, ASAs μπορούν να βρεθούν στο αίμα (τόσο των ανδρών όσο και των γυναικών) και στη γυναικεία αυχενική βλέννα.

Ενδείξεις

Κατά την αξιολόγηση του σπερματικού υγρού, η μεταβολή του οποίου είναι συχνά ενδεικτική συγκεκριμένων παθολογιών, το τεστ MAR είναι μια προαιρετική εξέταση, η εκτέλεση του οποίου συνιστάται συνήθως ελλείψει άλλων εξηγήσιμων αιτιών υπογονιμότητας.
Μόλις γίνει το σπερματογράφημα, θα πρέπει να υποψιαστείτε την παρουσία αντισωμάτων κατά του σπέρματος όταν:

• Η αστενοζωοσπερμία (δηλαδή η κακή κινητικότητα του σπέρματος) δεν σχετίζεται με μείωση του αριθμού των αρσενικών γαμετών.
• Η παρουσία συσσωματώσεων στο σπερματικό υγρό είναι εμφανής.
• Είναι παρουσία αυτοάνοσων ασθενειών ή ανεξήγητης υπογονιμότητας (δηλαδή σε μια φαινομενικά φυσιολογική κατάσταση).

Το τεστ MAR σάς επιτρέπει να διαγνώσετε:

• Η παρουσία αντισωμάτων κατά του σπέρματος στην επιφάνεια των σπερματοζωαρίων.
• Το ποσοστό κινητικών σπερματοζωαρίων που έχουν αντισώματα.
• Ο εντοπισμός αντισωμάτων στην επιφάνεια του αρσενικού γαμέτη (κεφαλή, μεσαίο τμήμα και ουρά).

Διαδικασία

Το "MAR" είναι το αγγλικό αρκτικόλεξο για "Mixed Anti-globuline Reaction", δηλαδή δοκιμή μικτής συγκόλλησης.

Πρακτικά, το δείγμα του σπερματικού υγρού επωάζεται με σφαιρίδια λατέξ επικαλυμμένα με ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών G και A (ή κατάλληλα κατεργασμένα ερυθροκύτταρα). Στη συνέχεια προστίθεται ένα αντίσωμα αντι-IgG ή αντι-IgA στο εναιώρημα σπέρματος.
Σε περίπτωση παρουσίας αντισωμάτων που προσκολλώνται στην επιφάνεια των αρσενικών γαμετών, τα σπερματοζωάρια θα προσκολληθούν στα σωματίδια του λάτεξ και θα παρατηρηθεί «συγκόλληση για την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος (κεφαλή-κεφαλή, ουρά-ουρά ή κεφαλό-ουρά προσκόλληση κινητικών σπερματοζωαρίων).
Μια «ανοσολογική υπογονιμότητα είναι εφικτή εάν πάνω από το 50% των κινητών σπερματοζωαρίων συνδέονται με τα σωματίδια του λάτεξ.

Ενδείξεις προ-εξέτασης

Το τεστ MAR είναι μια "έρευνα που πραγματοποιήθηκε σε φρέσκο ​​σπερματικό υγρό.
Πριν από την εξέταση είναι απαραίτητο να τηρούνται σχολαστικά ορισμένες ενδείξεις:

• Διατηρήστε σεξουαλική αποχή τις προηγούμενες 3-5 ημέρες.
• Εάν είναι δυνατόν, διακόψτε τις φαρμακευτικές θεραπείες με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτικά, ορμόνες και κορτικοστεροειδή.
• Η συλλογή του σπερματικού υγρού πρέπει κατά προτίμηση να γίνεται στο εργαστήριο όπου πραγματοποιείται η ανάλυση, για ένδειξη εντός μίας ώρας από την εκπομπή.Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, το δείγμα μπορεί να συλλεχθεί σε κατάλληλο δοχείο (όπως το στείρο για ανάλυση ούρων) σε οικιακό περιβάλλον, προστατεύοντάς το από θερμικές εξορμήσεις (πρέπει να διατηρείται σε θερμοκρασία μεταξύ 20 ° και 37 ° C) Κατά τη συλλογή σπέρμα με μη αυτόματο αυνανισμό, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην χαθούν κλάσματα του δείγματος.

Σημείωση
Τα αντισώματα κατά του σπέρματος μπορούν να αναζητηθούν έμμεσα στο σπερματικό πλάσμα μέσω της δοκιμής GAT (Δοκιμή συγκόλλησης ζελατίνης). Η τελευταία μέθοδος βασίζεται σε αντίδραση κροκίδωσης ζελατίνης που χρησιμοποιεί κινητά σπερματοζωάρια ως αντιγόνο.

Ανοσολογική στειρότητα: θεραπεία

Εάν είναι δυνατόν και όταν υπάρχει, η θεραπεία της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη αντισωμάτων κατά του σπέρματος είναι απαραίτητη.
Η ιατρική θεραπεία της ανοσολογικής υπογονιμότητας περιλαμβάνει ανοσοκαταστολή με χορήγηση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών, τα οποία μειώνουν προσωρινά την ποσότητα των αντισωμάτων κατά του σπέρματος (άρα και υπογονιμότητα). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα σημαντικών παρενεργειών, όπως η γαστρική βλάβη. Και μυς, αύξηση βάρους ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
Σε άνδρες με πολύ υψηλό τίτλο ASA, οι τεχνικές υποβοηθούμενης γονιμοποίησης είναι αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκυτταροπλασματικής ένεσης σπέρματος (ICSI) και της ενδομήτριας γονιμοποίησης (IUI).