Γενικότητα
Η διάσειση είναι μια «μεταβολή της κατάστασης της συνείδησης λόγω τραύματος στο κεφάλι. Λόγω του κλονισμού του εγκεφάλου, το προσβεβλημένο άτομο εισέρχεται σε σύγχυση, περιορισμένη στο χρόνο, συνήθως σε λίγα λεπτά.
Αιτίες
Οι τρεις κύριες αιτίες διάσεισης είναι:
- Αυτοκινητιστικό ατύχημα;
- Τυχαία πτώση.
- Αθλητικός τραυματισμός ή κατά τη διάρκεια άλλων ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων.
Μια διάσειση μπορεί επίσης να συμβεί όταν το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος κουνιούνται έντονα.
Βάσει της κατάστασης c "βρίσκεται μια λειτουργική διαταραχή ενός μέρους του εγκεφάλου, γνωστή ως δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης (RAS). Το RAS είναι ένα σύμπλεγμα κυττάρων του εγκεφάλου που ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συμβάλλει:
- Ρυθμίστε την αίσθηση της συνείδησης και της επίγνωσης.
- Ελέγξτε την εγρήγορση και τον κιρκάδιο ρυθμό.
Το δικτυωτό σύστημα ενεργοποίησης λειτουργεί επίσης ως φίλτρο: σας επιτρέπει να αγνοήσετε τις άσχετες πληροφορίες, να εστιάσετε στις απαραίτητες λεπτομέρειες.
Κατά τη διάρκεια τραυματισμού στο κεφάλι αρκετά σοβαρό ώστε να προκαλέσει διάσειση, ο εγκέφαλος μετακινείται από την κανονική του θέση για μικρό χρονικό διάστημα. Αυτή η περιστροφή διακόπτει την ηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων που αποτελούν το RAS, η οποία, με τη σειρά της, προκαλεί συμπτώματα που σχετίζονται με το τραύμα, όπως:
- Απώλεια μνήμης;
- Μικρή περίοδος αναίσθησης.
- Mυχική σύγχυση.
Ποιος κινδυνεύει;
Μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι είναι πιο ευάλωτοι σε εγκεφαλικά επεισόδια από άλλες ηλικιακές ομάδες και χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν.
Εάν ένα παιδί επιστρέψει στον αθλητισμό πριν από την πλήρη ανάρρωση, ένας δεύτερος τραυματισμός στο κεφάλι θα μπορούσε να έχει πολύ πιο σοβαρές συνέπειες.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι τυχαίες πτώσεις και τα τροχαία ατυχήματα είναι οι πιο συχνές αιτίες διάσεισης.
Οι αθλητικές δραστηριότητες που θέτουν τους ανθρώπους σε υψηλότερο κίνδυνο να υποστούν διάσειση περιλαμβάνουν: ποδόσφαιρο, ράγκμπι, ποδηλασία, πυγμαχία και πολεμικές τέχνες, όπως καράτε ή τζούντο.
Ένας αριθμός παραγόντων καθιστά μερικούς ανθρώπους πιο ευάλωτους στις επιπτώσεις ενός τραυματισμού στο κεφάλι:
- Ο ασθενής είναι 65 ετών και άνω.
- Προηγούμενη εγχείρηση εγκεφάλου
- Συνθήκες που περιλαμβάνουν μη φυσιολογική πήξη του αίματος, όπως αιμορροφιλία (ευκολότερη αιμορραγία) ή θρομβοφιλία (η οποία κάνει το αίμα πιο επιρρεπές στην πήξη).
- Θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα, όπως βαρφαρίνη ή χαμηλής δόσης ασπιρίνη.
Σημάδια και συμπτώματα
Αφού υποστεί διάσειση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα:
Γνωστικά συμπτώματα
- Αμνησία (απώλεια μνήμης), έτσι ώστε να μην μπορείτε να θυμηθείτε γεγονότα που συνέβησαν πριν (ανάδρομη αμνησία) ή μετά τη διάσειση (πρόωρη αμνησία).
- Μειωμένα αντανακλαστικά.
- Σύγχυση και δυσκολία συγκέντρωσης.
Σωματικά συμπτώματα
- Πονοκέφαλο;
- Οπτικές διαταραχές, θολή ή διπλή όραση.
- Αντίληψη του κουδουνίσματος στα αυτιά (εμβοές)
- Ναυτία ή έμετος
- Ζάλη;
- Ευαισθησία στο θόρυβο ή στο φως.
- Αλλαγές στη γεύση ή τη μυρωδιά.
- Απώλεια ισορροπίας και προβλήματα συντονισμού
- Κούραση και έλλειψη ενέργειας
- Διαταραχές ύπνου: αϋπνία ή υπερβολική υπνηλία.
Psychυχολογικά συμπτώματα
- Αλλαγές προσωπικότητας ή προβλήματα ψυχολογικής προσαρμογής: ευερεθιστότητα, απόσπαση προσοχής, ακατάλληλες συναισθηματικές αντιδράσεις (παράδειγμα: ξαφνικά ξέσπασμα σε γέλια ή κλάματα).
- Διαταραχές διάθεσης: νευρικότητα, άγχος ή κατάθλιψη.
Τα σημάδια της διάσεισης μπορεί να είναι ήπια και να μην γίνονται αμέσως αντιληπτά. Ορισμένα άτομα μπορεί να τα αισθανθούν ημέρες ή μήνες μετά τον τραυματισμό.
Η διάσειση μπορεί να συμβεί με ή χωρίς απώλεια συνείδησης.
Προειδοποιητικές πινακίδες. Όταν εμφανιστεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα προειδοποιητικά σημάδια, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια:
- Ο ασθενής παραμένει αναίσθητος μετά τον αρχικό τραυματισμό.
- Ο ασθενής έχει προβλήματα κατανόησης και δυσκολίας να μείνει ξύπνιος.
- Ο ασθενής είναι μπερδεμένος, ταραγμένος και εμφανίζει ασυνήθιστη συμπεριφορά.
Άλλα σημάδια έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:
- Ακραία υπνηλία, η οποία επιμένει για πάνω από μια «ώρα από τότε» του τραυματισμού.
- Μυϊκή αδυναμία στη μία ή και στις δύο πλευρές του σώματος
- Επίμονα προβλήματα όρασης, ασυνήθιστες κινήσεις των ματιών και κόρες ματιών διαφορετικού μεγέθους
- Απώλεια συνείδησης;
- Δυσκολία στην ομιλία
- Εμετός ή επίμονη ναυτία
- Σπασμοί ή κρίσεις
- Αιμορραγία από το ένα ή και τα δύο αυτιά
- Ξαφνική κώφωση στο ένα ή και στα δύο αυτιά
- Διαρροή υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά (αυτό μπορεί να είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο)
- Επίμονος και έντονος πονοκέφαλος.
- Αδυναμία, μούδιασμα, απώλεια ισορροπίας, δυσκολίες συντονισμού ή προβλήματα βάδισης
- Επίμονη αναισθησία (κώμα).
Διάγνωση και κλινική αντιμετώπιση
Οι γιατροί παίζουν βασικό ρόλο στον εντοπισμό και τη διαχείριση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού. Το άτομο που κάνει τη διάγνωση υποβάλλει τον ασθενή σε μια προσεκτική φυσική εξέταση για να εκτιμήσει τυχόν σημάδια σοβαρότερης βλάβης, όπως αιμορραγία από τα αυτιά ή δύσπνοια. Εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του , ο γιατρός μπορεί να κάνει ερωτήσεις, προκειμένου να μετρήσει την ικανότητα προσοχής, μάθησης και μνήμης. Ορισμένες νευροψυχολογικές εξετάσεις μπορούν να αξιολογήσουν τη δύναμη, την ισορροπία, τον συντονισμό, τα αντανακλαστικά και την αντίληψη της αίσθησης.
Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη διαγνωστική εξέταση για την επιβεβαίωση υποψίας εγκεφαλικής βλάβης είναι η αξονική τομογραφία (CT). Αυτό σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την έκταση του τραυματισμού στο κεφάλι και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αιματώματα του εγκεφάλου ή αιμορραγίες. Η απεικόνιση εγκεφάλου δεν είναι πάντα απαραίτητη μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αλλά συνήθως συνιστάται σε ενήλικες που:
- Έχασαν τις αισθήσεις τους.
- Έχουν επίμονα προβλήματα με τη βραχυπρόθεσμη μνήμη και δυσκολεύονται να μιλήσουν ή να ανοίξουν τα μάτια τους.
- Έχουν σημεία και συμπτώματα που υποδηλώνουν κάταγμα στη βάση του κρανίου, όπως διαυγές υγρό που διαρρέει από τη μύτη ή τα αυτιά ή την εμφάνιση σκούρων κηλίδων πάνω και κάτω από τα μάτια ("μαύρο μάτι").
- Έχουν μπερδευτεί ή έχουν άλλα νευρολογικά συμπτώματα, όπως απώλεια αίσθησης σε ορισμένα μέρη του σώματος, προβλήματα ισορροπίας και βάδισης και επίμονες αλλαγές όρασης (παράδειγμα: θολή ή διπλή όραση).
Εναλλακτικά, η βλάβη μπορεί να εκτιμηθεί με μαγνητική τομογραφία ή ακτινογραφία, ειδικά εάν πιστεύεται ότι ο ασθενής μπορεί να έχει υποστεί τραυματισμό στα οστά του λαιμού.
Θεραπεία
Μετά από διάσειση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στενά, ο οποίος, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού στο κεφάλι, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Τα συμπτώματα θα μπορούσαν, στην πραγματικότητα, να είναι στη βάση μιας πιο σοβαρής κατάστασης, όπως στην περίπτωση ενός υποδόριου αιματώματος ή μιας «υπαραχνοειδούς αιμορραγίας.
Η ανάπαυση είναι ο καλύτερος τρόπος για να αναρρώσετε από μια ήπια διάσειση. Επιπλέον, μια σειρά μέτρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων:
- Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις και σωματικά ή ψυχικά απαιτητικές δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένων των οικιακών εργασιών, της άσκησης, του σχολείου ή της χρήσης υπολογιστή).
- Μην ασχολείστε με δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω τραυματισμό στο κεφάλι.
- Εφαρμόστε ένα πακέτο πάγου στην πληγείσα περιοχή για να μειώσετε το πρήξιμο.
- Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ ή τη λήψη ναρκωτικών.
- Αποφύγετε την έκθεση σε πολύ έντονα φώτα και ήχους.
- Πάρτε φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας για τον έλεγχο του πόνου (παράδειγμα: ακεταμινοφαίνη).
- Μην οδηγείτε ή παίζετε αθλήματα επαφής χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.
- Δέστε τη ζώνη ασφαλείας όταν οδηγείτε το αυτοκίνητο και φορέστε κράνος όταν κάνετε ποδήλατο, σκι, snowboard, skateboard, μοτοσικλέτα ή οποιαδήποτε παρόμοια δραστηριότητα.
Ανάκτηση
Η διάσειση μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα βραχυπρόθεσμων ή μακροπρόθεσμων επιπλοκών, που επηρεάζουν τη σκέψη, το συναίσθημα, τη γλώσσα ή τα συναισθήματα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε προβλήματα μνήμης, επικοινωνίας και προσωπικότητας, καθώς και κατάθλιψη, ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) και πρώιμη έναρξη άνοιας.
Παρακάτω είναι άλλες πιθανές επιπλοκές μιας διάσεισης:
- Σύνδρομο μετά από διάσειση: Αυτή είναι μια κακώς κατανοητή κατάσταση στην οποία τα συμπτώματα της διάσεισης είναι επίμονα και μπορεί να διαρκέσουν εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό.
- Μετατραυματικές επιληπτικές κρίσεις: Εμφανίζονται ημέρες ή μήνες μετά τη διάσειση και μπορεί να απαιτούν διαχείριση κρίσεων με αντισπασμωδική θεραπεία.
- Επιληψία: Ο κίνδυνος εμφάνισης επιληψίας διπλασιάζεται μέσα στα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάσειση.
- Σύνδρομο δεύτερου αντίκτυπου: Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο είναι ακόμα συμπτωματικό και υποστεί άλλο τραυματισμό στο κεφάλι πριν από την πλήρη ανάρρωση από διάσειση. Ένας δεύτερος εγκεφαλικός τραυματισμός (ή σωρευτικό τραύμα) μπορεί να είναι πιο επικίνδυνος από τον προηγούμενο. Η αγγειακή συμφόρηση, στην πραγματικότητα, οδηγεί σε ξαφνική και μαζική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο.
- Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια (CTE): Αυτό είναι ένα παράδειγμα σωρευτικής βλάβης. Η χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια, που ονομάζεται επίσης μπόξερ εγκεφαλοπάθεια, είναι μια προοδευτική νευροεκφυλιστική ασθένεια που προκαλείται από επανειλημμένα επεισόδια διάσεισης. Τα τυπικά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια μνήμης, γνωστικά και σωματικά ελλείμματα και διαταραχές συμπεριφοράς (ειδικά κατάθλιψη, παρορμητικότητα, επιθετικότητα, θυμό, ευερεθιστότητα και αυτοκτονία η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ).
- Χρόνια τραυματική εγκεφαλομυοπάθεια (CTEM): Μια μικρή υποομάδα ατόμων με CTE αναπτύσσει μια προοδευτική νόσο που χαρακτηρίζεται από βαθιά αδυναμία, ατροφία και σπαστικότητα, παρόμοια με την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS).
Σύνδρομο μετά από διάσειση
Εκεί σύνδρομο μετά από διάσειση (PCS) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα σύνολο συμπτωμάτων που μπορεί να επιμείνουν για εβδομάδες ή μήνες μετά τη διάσειση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στην ικανότητα σκέψης, εστίασης ή μνήμης
- Αλλαγές στη διάθεση και αλλαγές προσωπικότητας.
- Πονοκέφαλοι και ημικρανίες (μαχαιρώνοντας πόνο στη μία πλευρά ή στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού).
- Κούραση;
- Ζάλη;
- Ευαισθησία στα φώτα και τους δυνατούς θορύβους.
- Διαταραχή ύπνου.
Η ακριβής αιτία του PCS είναι ακόμα ασαφής. Μια θεωρία εικάζει ότι το σύνδρομο μετά τη διάσειση αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας χημικής ανισορροπίας στον εγκέφαλο, που προκαλείται από την αρχική βλάβη. Μια άλλη θεωρία προτείνει ότι μπορεί να είναι μια συναισθηματική και ψυχολογική απάντηση στη διάσειση, πιθανώς μια πιο ήπια μορφή διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD).
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά τη διάσειση, αν και πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ημικρανιών έχουν επίσης αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία του πόνου στο κεφάλι. Τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των ψυχολογικών συμπτωμάτων, όπως η κατάθλιψη και το άγχος. Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου μετά τη διάσειση τείνουν να υποχωρήσουν εντός 3-6 μηνών και μόνο ένας στους 10 ανθρώπους θα εξακολουθεί να έχει συμπτώματα μετά από ένα χρόνο.
