Οι συνέπειες της θανατηφόρου ηπατίτιδας είναι συχνά δραματικές · ο ασθενής, στην πραγματικότητα, αναπτύσσει ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ελαττώματα πήξης, μεγάλες ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, νεφρική ανεπάρκεια, υπογλυκαιμία και καρδιοαναπνευστικά προβλήματα.
Η εκρηκτική ηπατίτιδα απαιτεί υποστηρικτική θεραπεία και θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας.
υπεύθυνος για:
- Η παραγωγή βασικών πρωτεϊνών και ορμονών.
- Η παραγωγή παραγόντων πήξης (απαραίτητη για τη διακοπή της απώλειας αίματος).
- Ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
- Ο "καθαρισμός" του αίματος από τοξίνες και μολυσματικούς παράγοντες.
- Να τροφοδοτεί το σώμα με ενέργεια όταν είναι σε έλλειμμα.
Μια πολύ υψηλή δόση παρακεταμόλης και η ακατάλληλη χρήση της για μεγάλα χρονικά διαστήματα μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονώδη ηπατίτιδα.
Η κατάχρηση της παρακεταμόλης είναι η πηγή των περισσοτέρων περιπτώσεων θανατηφόρου ηπατίτιδας.
Ο ιός της ηπατίτιδας C παραμένει εκτός της λίστας των ιών της ηπατίτιδας, καθώς οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη διευκρινίσει εάν είναι ή όχι ικανός να προκαλέσει φονική ηπατική ανεπάρκεια.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η φλεγμονώδης ηπατίτιδα εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς αναγνωρίσιμο λόγο.
Παθοφυσιολογία της Fulminant Ηπατίτιδας
Η εκρηκτική ηπατίτιδα χαρακτηρίζεται από μαζική και ξαφνική νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος και από μείωση του μεγέθους του ήπατος.
Όλα αυτά οδηγούν αναπόφευκτα σε ξαφνική βλάβη της ηπατικής λειτουργίας.
Τι είναι το παρέγχυμα;
Το παρέγχυμα είναι το λειτουργικό συστατικό ενός οργάνου. Με άλλα λόγια, είναι αυτός ο ιστός ή το σύνολο ιστών που συνεργάζονται μεταξύ τους για να κάνουν πράξη τη λειτουργία του οργάνου στο οποίο ανήκουν. Το παρέγχυμα είναι το σύνολο των σημαντικότερων ιστών ενός οργάνου.
Ποιος επηρεάζει την εξαντλητική ηπατίτιδα;
Η ηπατίτιδα μπορεί να επηρεάσει τόσο άτομα με προϋπάρχοντα ηπατικά προβλήματα όσο και υγιή άτομα που δεν έχουν υποφέρει ποτέ από ηπατικά προβλήματα.
Εάν εκτίθεται σε μία από τις πιθανές αιτίες, επομένως, ο καθένας μπορεί να αναπτύξει φλεγμονώδη ηπατίτιδα.
Επιδημιολογία
Η κύρια αιτία της έντονης ηπατίτιδας είναι η κατάχρηση παρακεταμόλης (42% των περιπτώσεων), ακολουθούμενη από ιούς ηπατίτιδας, φάρμακα που θεωρούνται ότι κινδυνεύουν εκτός από τη δηλητηρίαση από παρακεταμόλη και μανιτάρια.
Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, στις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, η φλεγμονώδης ηπατίτιδα θα είχε ετήσια συχνότητα ίση με μία περίπτωση ανά εκατομμύριο ανθρώπους.
συκώτι, αιμορραγικά ελαττώματα (πήξη) ανισορροπίες ηλεκτρολυτών (υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υποκαλιαιμία και μεταβολική αλκάλωση) και υπογλυκαιμία. Επιπλέον, πολύ συχνά, προκαλεί επίσης νεφρική ανεπάρκεια, συστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο (SIRS) και καρδιοαναπνευστικά προβλήματα (υπερδυναμική κυκλοφορία).
Η συνδυασμένη νεφρική ανεπάρκεια με την ηπατική που παρατηρείται παρουσία φλεγμονώδους ηπατίτιδας αποτελεί μια πολύ σοβαρή κατάσταση, απόλυτου κινδύνου για τη ζωή, η οποία παίρνει το όνομα του ηπατογενετικού συνδρόμου.
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια και ογκώδης ηπατίτιδα
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι συνέπεια της αδυναμίας του ήπατος (που βρίσκεται σε κατάσταση βαθιάς ταλαιπωρίας) να πραγματοποιήσει τον καθαρισμό του αίματος: ένα αίμα μολυσμένο από τοξικές ουσίες και απόβλητα, στην πραγματικότητα, είναι πηγή βλάβης στα όργανα και ιστούς που διαχέονται, πάνω απ 'όλα ο εγκέφαλος.
Ελαττώματα πήξης και ηπατίτιδα που εκδηλώνεται
Τα ελαττώματα πήξης, από την άλλη πλευρά, είναι συνέπεια της αδυναμίας του ήπατος να παράγει τους λεγόμενους παράγοντες πήξης: χωρίς αυτούς τους παράγοντες, η διαδικασία πήξης είναι αναποτελεσματική και, όταν τίθεται υπό αμφισβήτηση, δεν ανταποκρίνεται στις ανάγκες του οργανισμού.
Πώς εκδηλώνεται η Fulminating Hepatitis;
Κατά την έναρξή της, η φλεγμονώδης ηπατίτιδα εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως γενική αδιαθεσία, κόπωση, ναυτία και αίσθημα δυσφορίας και πόνου στο στομάχι.
Μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, επομένως, η εν λόγω κατάσταση προκαλεί ίκτερο, σύγχυση, υπνηλία, διαταραχές προσωπικότητας, ευερεθιστότητα, άγχος, αποπροσανατολισμό, απάθεια, αμνησία, γνωστικά ελλείμματα, παράνοια, εύκολη αιμορραγία και μώλωπες και ασκίτη.
Η εκρηκτική ηπατίτιδα εξελίσσεται αρκετά γρήγορα. γενικά, τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να παρατηρηθούν μέσα σε λίγες ημέρες / μερικές εβδομάδες.
Επιπλοκές
Πολλές επιπλοκές συνδέονται με την εκρηκτική ηπατίτιδα:
- Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια προκαλεί αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, θηλώματα και καταστάσεις όπως ηπατικό κώμα, εγκεφαλικό οίδημα και εγκεφαλική κήλη, τα οποία, ακόμη και αν αντιμετωπιστούν επαρκώς και έγκαιρα, είναι εξαιρετικά θανατηφόρα.
- Τα ελαττώματα πήξης προκαλούν θρομβοπενία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας του εγκεφάλου.
- Το ηπατογενικό σύνδρομο (συσχέτιση μεταξύ ηπατικής ανεπάρκειας και νεφρικής ανεπάρκειας) είναι υπεύθυνο για την υπερβολαιμία και τη βλάβη σε άλλα όργανα της κοιλιάς · συμβάλλει επίσης στο κώμα.
- Το συστηματικό φλεγμονώδες σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε σήψη.
- Τα καρδιοαναπνευστικά προβλήματα μπορεί να οδηγήσουν σε υποξία ιστών, υπόταση, υπεζωκοτική συλλογή, πνευμονικό οίδημα και ατελεκτασία.
Πότε να δείτε έναν γιατρό;
"Η εκρηκτική ηπατίτιδα αντιπροσωπεύει" ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ως εκ τούτου, απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.
και φυσική εξέταση?Αναμνησία
Η αναμνηστική είναι η συλλογή όλων των δεδομένων που σχετίζονται με τον ασθενή, όπως η ηλικία, η γενική υγεία, ο τρόπος ζωής, το οικογενειακό ιστορικό, τα φάρμακα που λαμβάνονται κ.λπ., τα οποία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμα για τον προσδιορισμό των πιθανών λόγων για την παρούσα κατάσταση.
Το ιστορικό ενός ασθενούς με θανατηφόρο ηπατίτιδα επιτρέπει την ανάδειξη καταστάσεων όπως κατάχρηση παρακεταμόλης, κατανάλωση φαρμάκων ή φυτικών προϊόντων που θεωρούνται σε κίνδυνο, δηλητηρίαση από μανιτάρια, παρουσία της νόσου του Wilson κ.λπ.
Σωματική εξέταση
Η φυσική εξέταση είναι το σύνολο των διαγνωστικών ελιγμών, που πραγματοποιεί ο γιατρός, για να επαληθεύσει την παρουσία ή την απουσία, στον ασθενή, ενδεικτικών σημείων μη φυσιολογικής κατάστασης.
Σε άτομο με υποψία φλεγμονώδους ηπατίτιδας, η φυσική εξέταση συνίσταται στην ψηλάφηση της ανατομικής περιοχής στην οποία βρίσκεται το ήπαρ, στην παρατήρηση του χρώματος του δέρματος και των οφθαλμικών σκληρών (για ίκτερο) και, τέλος, σε μια ακριβή αξιολόγηση κατάσταση (η σύγχυση αντικατοπτρίζει ηπατική εγκεφαλοπάθεια πρώιμου σταδίου).
Δοκιμή αξιολόγησης της υγείας του ήπατος
Οι εξετάσεις ήπατος που είναι χρήσιμες για τη διάγνωση της ηπατίτιδας είναι:
- Δοκιμές αίματος και ούρων που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ηπατικής λειτουργίας (π.χ.: μέτρηση τρανσαμινασών, ποσοτικοποίηση χολερυθρίνης, επίπεδα λευκωματίνης, δοκιμή αλκαλικής φωσφατάσης κ.λπ.).
- Οι διαγνωστικές απεικονιστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε κοιλιακό επίπεδο (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία), χάρη στις οποίες είναι δυνατό να διαπιστωθεί ηπατική βλάβη και να εντοπιστούν αιτίες όπως το σύνδρομο Budd-Chiari και οι όγκοι του ήπατος.
Μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης και του INR
Η μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης και το "INR" είναι μια εξέταση αίματος που ποσοτικοποιεί τον χρόνο που απαιτείται για την ποσοτικοποίηση των θρόμβων αίματος. με άλλα λόγια, εκφράζει την ταχύτητα με την οποία λαμβάνει χώρα η διαδικασία πήξης.
Σε άτομα με φλεγμονώδη ηπατίτιδα, η μέτρηση του χρόνου προθρομβίνης και του INR δείχνει ότι η πήξη διαρκεί περισσότερο από το κανονικό · αυτή η ανωμαλία είναι συνέπεια της αδυναμίας του ήπατος να παράγει παράγοντες πήξης (πήξη).
ενός νοσοκομείου είναι σε θέση να εγγυηθεί εΣήμερα, χάρη στην ιατρική πρόοδο, οι θεραπευτικές επιλογές για την κακή ηπατίτιδα είναι όλο και πιο αποτελεσματικές από ότι ήταν.
Υποστηρικτική θεραπεία για την ογκώδη ηπατίτιδα
Η υποστηρικτική θεραπεία για την εκρηκτική ηπατίτιδα χρησιμεύει για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και των επιπλοκών της πάθησης · είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η επιδείνωση και πρέπει να συνεχιστεί έως ότου αποκατασταθεί η ηπατική λειτουργία.
Η υποστηρικτική φροντίδα για την κακή ηπατίτιδα περιλαμβάνει:
- Χορήγηση λακτουλόζης για τον έλεγχο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και την πρόληψη / θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος.
- Ρινογαστρική διασωλήνωση, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα.
- Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας και χορήγηση επινεφρίνης, νορεπινεφρίνης ή ντοπαμίνης για την αντιμετώπιση καρδιαγγειακών προβλημάτων.
- Η χορήγηση μαννιτόλης για τη μείωση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
- Η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος για την αντιμετώπιση των ελαττωμάτων πήξης. Εάν αυτό το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό, η εναλλακτική λύση είναι η έγχυση ανασυνδυασμένου παράγοντα VIIa (παράγοντας πήξης)
- Μετάγγιση αιμοπεταλίων, εάν ο ασθενής έχει θρομβοπενία.
- Νεφρική αιμοκάθαρση, εάν ο ασθενής πάσχει επίσης από νεφρική ανεπάρκεια.
Επιπλέον, κατά τη διάρκεια υποστηρικτικής θεραπείας, ο ασθενής που πάσχει από φλεγμονώδη ηπατίτιδα υποβάλλεται σε συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών.
Θεραπεία για την αποκατάσταση της ηπατικής λειτουργίας
Η θεραπεία για την αποκατάσταση της διαταραγμένης ηπατικής λειτουργίας από φλεγμονώδη ηπατίτιδα εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία.
Σε περίπτωση φλεγμονώδους ηπατίτιδας λόγω κατάχρησης παρακεταμόλης, αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός φαρμάκου που ονομάζεται ακετυλοκυστεΐνη. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι δηλητηρίαση από μανιτάρια, βασίζεται στη χορήγηση ενός συγκεκριμένου αντιδότου που ακυρώνει τις επιδράσεις της μυκητιακής τοξίνης εάν ο ένοχος είναι ένας ιός ηπατίτιδας (π.χ.: HBV), βασίζεται στη χρήση συγκεκριμένων αντιιικών φαρμάκων · σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αντιστοιχεί σε μεταμόσχευση ήπατος.
Πρέπει να σημειωθεί ότι, μερικές φορές, η μεταμόσχευση ήπατος είναι απαραίτητη ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις για τις οποίες η κανονική θεραπεία για την αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών είναι "άλλη".
Για περισσότερες πληροφορίες: Μεταμόσχευση ήπατος: από τι αποτελείται;Θεραπείες του μέλλοντος
Σε εξέλιξη είναι μελέτες για την ανάπτυξη νέων θεραπειών για την αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών που διακυβεύονται από μια «φλεγμονώδη ηπατίτιδα · μεταξύ αυτών των θεραπειών, αξίζει να αναφερθούν τα ακόλουθα:
- Ιατρικό εργαλείο ικανό να αντικαταστήσει τις λειτουργίες του ήπατος, συγκρίσιμο με τη νεφρική κάθαρση που χρησιμοποιείται σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια.
- Μεταμόσχευση ηπατοκυττάρων (τα ηπατοκύτταρα είναι τα συστατικά κύτταρα του παρεγχύματος του ήπατος).
- Μεταμόσχευση ήπατος από ζώα (ξενομόσχευμα).
