Ινομυαλγία - θεραπεία και θεραπεία

Τι είναι η ινομυαλγία;

Η ινομυαλγία είναι μια χρόνια ασθένεια με πολύπλοκη κλινική εικόνα. Αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι εξαιρετικά εξουθενωτική και επίσης να επηρεάσει τις συνήθεις καθημερινές δραστηριότητες. Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία και η θεραπεία της ινομυαλγίας επικεντρώνεται κυρίως στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της συνολικής υγείας.

Η ινομυαλγία προκαλεί πόνο, μυϊκή ένταση σε πολλές περιοχές του σώματος, ασθένεια και πολλά άλλα συμπτώματα, τα οποία μπορεί να ποικίλουν σε εμφάνιση και ένταση σε κάθε ασθενή: ορισμένοι πάσχοντες από ινομυαλγία έχουν ήπια συμπτώματα και απαιτούν εξίσου μέτρια θεραπεία, ενώ άλλοι έχουν σοβαρά συμπτώματα απαιτούν μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση.

Ο γιατρός μπορεί να υποδείξει ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, προσαρμοσμένο στις ανάγκες του κάθε ασθενούς που πάσχει από ινομυαλγία. Η συμβατική ιατρική βασίζεται σε φαρμακολογικές θεραπείες για τη διαχείριση συμπτωμάτων όπως πόνο, ασθένεια, διαταραχές του ύπνου και για τη διόρθωση των μεταβολών που υποκρύπτουν τη νόσο (ιδιαίτερα ανεπάρκεια σεροτονίνης). Οι μη φαρμακολογικές θεραπείες, όπως η εκπαίδευση των ασθενών, η αερόβια άσκηση και η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν σε λειτουργικές βελτιώσεις και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές στην τροποποίηση της αυτόνομης υπερκινητικότητας που υπάρχει στην ινομυαλγία.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατό να επιτευχθεί ένα καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα με το συνδυασμό διαφορετικών πολυεπιστημονικών προσεγγίσεων. Στην πραγματικότητα, τα ολοκληρωμένα σχέδια θεραπείας έχουν δείξει κάποια αποτελεσματικότητα στην ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ινομυαλγία.

Φάρμακα

Μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ινομυαλγίας.
Στη θεραπεία του χρόνιου πόνου και των ευρύτερων συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη διαταραχή, υπάρχουν τρία φάρμακα εγκεκριμένα από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ινομυαλγίας:

Pregabalin (εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2007).
Ντουλοξετίνη (εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2008).
Milnacipran (εγκρίθηκε τον Ιανουάριο του 2009, αλλά όχι στην Ευρώπη).

Αντικαταθλιπτικά

Στη θεραπεία της ινομυαλγίας, μια αρχική προσέγγιση που έχει εδραιωθεί για πολλά χρόνια περιλαμβάνει τη χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (για παράδειγμα: αμιτριπτυλίνη και τραζοδόνη), μόνα τους ή σε συνδυασμό με βενζοδιαζεπίνη βραχείας δράσης. Χαμηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων μπορούν να χορηγηθούν για την ανακούφιση πολλαπλών συμπτωμάτων, μειώνοντας εν μέρει τον πόνο και τις διαταραχές του ύπνου και της διάθεσης. Γενικά αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται με μυοχαλαρωτικά φάρμακα. Επιπλέον, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σεροτονίνη, εκτός από τη συμμετοχή σε ένα από τα Οι «κεντρικοί» μηχανισμοί της νόσου εμπλέκονται επίσης στη γένεση ορισμένων μορφών κατάθλιψης, για τις οποίες τα περισσότερα από τα φάρμακα που δρουν στη σεροτονίνη ταξινομούνται ως αντικαταθλιπτικά.

Επί του παρόντος, οι νέοι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, SSRI), όπως η φλουοξετίνη ή η σιταλοπράμη, τα οποία έχουν αποδειχθεί κλινικά αποτελεσματικά στη μείωση του πόνου και των διαταραχών του ύπνου, καθώς και στην αύξηση της ικανότητας εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων.
Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSNRIs): έχουν επιλεκτική και ειδική δράση στους μεταφορείς σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης. Αυτά τα φάρμακα, όπως η βενλαφαξίνη και η ντουλοξετίνη, μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη βελτίωση της φυσικής λειτουργίας, της δυσκαμψίας των αρθρώσεων και της έντασης των μυών Σεροτονίνη και επαναπρόσληψη νορεπινεφρίνης Οι αναστολείς χρησιμοποιούνται κυρίως όταν οι SSRIs (που δρουν μόνο στη σεροτονίνη) αποδεικνύονται αναποτελεσματικοί.

Μυοχαλαρωτικά

Σε περίπτωση που κυριαρχεί η μυϊκή δυσκαμψία, μπορεί να είναι χρήσιμο να συσχετιστεί ένα κεντρικό μυοχαλαρωτικό, το οποίο δρα στην «περιφερική» εκδήλωση της ινομυαλγίας μειώνοντας τη σύσπαση των μυών και μαζί της τον πόνο. Τα μυοχαλαρωτικά που έχουν δείξει πιο συγκεκριμένη δράση στην ινομυαλγία είναι η κυκλοβενζαπρίνη και η τιζανιδίνη.

Αναλγητικά

Τα αναλγητικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της φλεγμονής, αν και συχνά δεν είναι κατάλληλα για τη μείωση του πόνου που σχετίζεται με την ινομυαλγία.

Η ακεταμινοφαίνη μπορεί να ανακουφίσει τον μυϊκό πόνο και τη δυσκαμψία που προκαλείται από την ινομυαλγία. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά της ποικίλλει.
Το Tramadol είναι ένα συνθετικό αναλγητικό φάρμακο κεντρικής δράσης, το οποίο μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με παρακεταμόλη. Διαθέτει ορισμένες οπιοειδείς ιδιότητες και έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικό σε μερικούς ασθενείς με ινομυαλγία.
Σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ο γιατρός μπορεί επίσης να υποδείξει ορισμένα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως ιβουπροφαίνη ή νάτριο ναπροξένη · ωστόσο, η γενική ανταπόκριση στη θεραπεία είναι μερική και μη ικανοποιητική, όπως επιβεβαιώθηκε από πολυάριθμες μελέτες.

Αντιεπιληπτικά

Σε ασθενείς με ινομυαλγία με ανθεκτικό πόνο ή υπεραλγησία, μπορεί να ενδείκνυται η προσθήκη φαρμάκου σχεδιασμένου για τη θεραπεία της επιληψίας, με μεταβλητά αποτελέσματα.
Αυτά τα αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι χρήσιμα για τη μείωση ορισμένων τύπων πόνου:

Γκαμπαπεντίνη: μερικές φορές είναι χρήσιμο να αντιμετωπιστούν ορισμένα συμπτώματα, όπως χρόνιες καταστάσεις πόνου.
Pregabalin: wasταν το πρώτο φάρμακο που εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Το Pregabalin είναι ένα ανάλογο γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), εγκεκριμένο για τη θεραπεία του κεντρικού και περιφερικού νευρολογικού πόνου, αποτελεσματικό στη σημαντική μείωση του πόνου, των διαταραχών του ύπνου, της κόπωσης και της ποιότητας ζωής.

Σημείωση για τις ενδείξεις φαρμάκων για ινομυαλγία

Τα αναλγητικά φάρμακα πρέπει να έχουν "δράση στα κέντρα πόνου και δεν πρέπει να είναι απλά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (η αποτελεσματικότητα των οποίων στο σύνδρομο ινομυαλγίας είναι πρακτικά μηδενική).
Η χορήγηση ΜΣΑΦ δεν συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Σε χρονικό επίπεδο, μπορεί να είναι απαραίτητο:

έως τρεις μήνες για να επωφεληθείτε από τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη (αντικαταθλιπτικό).
έως έξι μήνες για να επιτευχθεί η μέγιστη ανταπόκριση από τη ντουλοξετίνη (SSNRI) και την πρεγκαμπαλίνη (αντιεπιληπτικό).

Ορισμένα φάρμακα μπορούν δυνητικά να προκαλέσουν συμπτώματα στέρησης όταν σταματήσει η θεραπεία. Ειδικά για τα αντικαταθλιπτικά και την πρεγκαμπαλίνη, είναι χρήσιμο να σταματήσετε τη θεραπεία σταδιακά.

Φυσικοθεραπείες

Οι φυσικοθεραπείες (TENS, ιοντοφόρηση, θερμοθεραπεία κ.λπ.) συνιστώνται συχνά σε ασθενείς με ινομυαλγία. μεταξύ αυτών, το TENS (Διαδερμικό Ηλεκτρικό Διεγερτικό Νευρών, στα ιταλικά "διαδερμικός ηλεκτρικός διεγέρτης των νεύρων") είναι το μόνο που έχει δείξει πραγματικά αποτελεσματικά αποτελέσματα.

Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία

Psychυχολογικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη νόσο (μειωμένη εργασιακή απόδοση, αδυναμία φυσιολογικής άσκησης καθημερινών δραστηριοτήτων, ακόμη και ασήμαντα κ.λπ.) επηρεάζουν σημαντικά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Ορισμένα εκπαιδευτικά προγράμματα βοηθούν τον ασθενή να κατανοήσει τη νόσο και να μάθει να Οι γνωσιακές-συμπεριφορικές θεραπείες είναι θεραπείες που συχνά σχετίζονται με τη φαρμακευτική θεραπεία, οι οποίες επιδεικνύουν μέτρια επίδραση στη μείωση των συμπτωμάτων της ινομυαλγίας. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν αυτά τα μέτρα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με την άσκηση.

Οι ψυχολογικές θεραπείες δεν φαίνεται να έχουν σημαντικές επιπτώσεις στον πόνο, την κόπωση και τις διαταραχές του ύπνου, αλλά βοηθούν στη βελτίωση των διαταραχών της διάθεσης και στηρίζουν τον ασθενή στην αυτοδιαχείριση της νόσου.