Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Γενικότητα

Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια ασθένεια των ματιών που εμφανίζεται σε άτομα με υψηλές τιμές συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Υγιής αμφιβληστροειδής

Εικόνα αμφιβληστροειδούς του αριστερού ματιού σε ασθενή με χρόνια υπέρταση και δυσλιπιδαιμία, με θολή όραση. Σημειώστε την αγγειακή στρεβλωτικότητα και τις αρτηριοσκληρωτικές αλλαγές.

Σε οφθαλμικό επίπεδο, αυτή η κατάσταση επηρεάζει αρνητικά τον ιστό του αμφιβληστροειδούς, το χοριοειδές και το οπτικό νεύρο, προκαλώντας ένα ευρύ φάσμα αγγειακών βλαβών.
Μέσα στα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς, η αύξηση της πίεσης ενεργοποιεί μηχανισμούς αντιστάθμισης των αγγείων. Αρχικά, συμβαίνει η σύσπαση των ελαστικών ινιδίων του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε στένωση του αυλού του ίδιου και αύξηση του στρεβλώματος κατά την πορεία τους.
Ωστόσο, όταν το άγχος πίεσης είναι υπερβολικό (υπερτασική κρίση) ή παρατεταμένο με την πάροδο του χρόνου (χρόνια υπέρταση), αυτές οι αντιδράσεις είναι ανεπαρκείς και σταματούν. Το αποτέλεσμα είναι μια "δομική αλλοίωση του αγγειακού τοιχώματος, η οποία υφίσταται εξάντληση και γίνεται ακράτεια. Επομένως, εμφανίζονται εξαγγίσεις υγρών στον ιστό του αμφιβληστροειδούς (εξιδρώματα) και αιμορραγίες που μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τη σωστή λειτουργικότητα του αμφιβληστροειδούς.
Στα προχωρημένα στάδια, όταν η συστηματική αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη για χρόνια και δεν ελέγχεται καλά με την κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, εναπόθεση σκληρών εξιδρωμάτων γύρω από τη στομαχία (αστέρι της ωχράς κηλίδας) και ισχαιμικές περιοχές.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας.

Ευτυχώς, η εμπλοκή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης εξετάζοντας τον πυθμένα με το οφθαλμοσκόπιο. Οι περιοδικοί έλεγχοι μπορούν συνεπώς να συμβάλουν στην έγκαιρη διάγνωση μιας «λανθάνουσας συστηματικής υπέρτασης και επιτρέπει την έναρξη της κατάλληλης φαρμακολογικής θεραπείας.

Τι είναι η υπέρταση; Υπέρταση είναι η αύξηση της συστολικής και / ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης, πάνω από 140 mm υδραργύρου (mmHg) για το μέγιστο και 90 mmHg για το ελάχιστο. Η φυσική εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης χωρίς θεραπεία περιλαμβάνει τη σταδιακή και προοδευτική εμφάνιση βλαβών σε ορισμένα όργανα στόχους (καρδιά, εγκέφαλο, μάτια και νεφρά).

Αιτίες

Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια έκφραση της αγγειακής βλάβης που προκαλείται από την αρτηριακή υπέρταση σε οφθαλμικό επίπεδο. Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται άμεσα με τη διάρκεια και τα επίπεδα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης. γενικά, οι επιδράσεις στην κυκλοφορία του αμφιβληστροειδούς είναι αργές και προοδευτικές, αλλά μακροπρόθεσμα μπορούν να θέσουν σε κίνδυνο τον φυσιολογικό μηχανισμό όρασης.
Η οξεία αύξηση της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζεται από αγγειοσυστολή των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, ακολουθούμενη από αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών και εξιδρωματικές αλλαγές. Εάν η οξεία υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι πολύ σοβαρή (υπερτασική κρίση), ο οπτικός δίσκος έχει συμφόρηση και μπορεί να ανασηκωθεί λόγω θηλώδους οιδήματος (ή θηλώματος).
Όταν η συστηματική υπερτασική κατάσταση ελέγχεται ανεπαρκώς με σωστή θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ωστόσο, τυπικά εμφανίζονται διάτρητες αιμορραγίες (που ονομάζονται «φλόγα») και οίδημα του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή τη μορφή, που σχετίζεται με τη χρόνια υπέρταση, κυριαρχούν τα χαρακτηριστικά της αρτηριοσκληρωτικής αμφιβληστροειδοπάθειας (π.χ. αγγειακή σπασμός και συμπίεση στο επίπεδο των τομών μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αγγείων).
Με την περαιτέρω εξέλιξη της υπέρτασης σε επίπεδο αμφιβληστροειδούς, είναι δυνατόν να βρεθεί η εναπόθεση σκληρών εξιδρωμάτων και η ισχαιμική ταλαιπωρία των κυττάρων του αμφιβληστροειδούς τα οποία, πεθαίνοντας, εναποτίθενται σε βαμβακερά οζίδια και drusen.

Λάβετε υπόψη: η υπέρταση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για άλλες παθήσεις των ματιών, όπως η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και οι αρτηριακές και φλεβικές αποφράξεις του αμφιβληστροειδούς.

Συμπτώματα

Στο αρχικό στάδιο, η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια γενικά δεν προκαλεί συμπτώματα.
Ωστόσο, στα προχωρημένα στάδια της νόσου, η όραση μπορεί να θολώσει και οι εικόνες να παραμορφωθούν. Ο αμφιβληστροειδής, στην πραγματικότητα, δεν τρέφεται πλέον και δεν οξυγονώνεται επαρκώς, υφίσταται εκφυλισμό.
Παρουσία αιμορραγιών της ωχράς κηλίδας ή οίδημα του οπτικού δίσκου, στένωση του οπτικού πεδίου, εμφανίζονται σκοτώματα και φαινόμενα φωτός (αναλαμπές ή μύγες), οφθαλμικός πόνος, πονοκέφαλος και σοβαρή οπτική δυσλειτουργία.

Διάγνωση

Δεδομένου ότι δεν προκαλεί εμφανή συμπτώματα, δεν είναι καθόλου εύκολο να εντοπιστεί αυτή η παθολογική κατάσταση, ειδικά στην αρχική φάση. Η σοβαρότητα των βλαβών του αμφιβληστροειδούς σχετίζεται με τη γενική εικόνα (δηλαδή τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της συστηματικής αρτηριακής υπέρτασης).
Η διάγνωση της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας βασίζεται στην ανάμνηση και στην εξέταση του οφθαλμικού βυθού, η οποία αξιολογεί το μέγεθος και την πορεία των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν τον αμφιβληστροειδή και διαπιστώνει την πιθανή παρουσία βλαβών, όπως αιμορραγίες και ισχαιμικές περιοχές.
Στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτή η έρευνα επιτρέπει να βρεθεί μια γενικευμένη ή τοπική στένωση των αρτηρίων, με μείωση της αναλογίας μεταξύ του διαμετρήματος των αρτηριδίων και των φλεβών του αμφιβληστροειδούς. Στα μεταγενέστερα στάδια, εκτιμώνται οι επιφανειακές αιμορραγίες φλόγας και οι μικρές λευκές εστίες ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς (βαμβακερά εξιδρώματα).
Εάν η αμφιβληστροειδοπάθεια προέρχεται, από την άλλη πλευρά, από μια "κακώς ελεγχόμενη χρόνια υπέρταση, η αξιολόγηση μπορεί να αποδείξει την παρουσία αλλοιώσεων σε επίπεδο αρτηριοφλεβικών διασταυρώσεων, διάχυτου ή εστιακού οιδήματος και αρτηριοσκλήρυνσης με υπερπλασία και πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος. Αυτές οι αξιολογήσεις. Η φθορογγειογραφία του αμφιβληστροειδούς (αγγειογραφία φθορεσκεΐνης) μπορεί να πραγματοποιηθεί για να επισημανθούν οι πρώιμες αλλοιώσεις των αγγείων του αμφιβληστροειδούς και να μελετηθεί η εξέλιξη της νόσου.

Κλινική ταξινόμηση

Με βάση τις αλλοιώσεις του βυθού του ματιού, η εξέλιξη της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας ταξινομείται κλινικά σε 4 στάδια:

• 1ο στάδιο: χαρακτηρίζεται από μια μικρή και διάχυτη αρτηριακή στένωση στο επίπεδο του αμφιβληστροειδούς.
  
• 2ο στάδιο: η αγγειοσυστολή τονίζεται (τόσο διάχυτη όσο και εστιακή) και τα αρτηρίδια της ωχράς κηλίδας γίνονται στρεβλά. στο αγγειακό δέντρο, παρατηρούνται κάποια περίεργα σημάδια που προκαλούνται από την αλλοίωση της σχέσης μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αγγείων στο επίπεδο των διασταυρώσεών τους. Για παράδειγμα, παρατηρείται τμηματική σύνθλιψη και στένωση: η φλέβα εμφανίζεται "τσιμπημένη" ή υφίσταται ξαφνική μετατόπιση μετά την αρτηριοφλεβική διασταύρωση, λόγω της συμπίεσης που ασκεί η αρτηρία που ρίχνεται επάνω της. Σε άλλες περιπτώσεις, δημιουργείται αιμορραγία αίματος που κάνει τη βρώμη παχύτερη και πιο ελικοειδή πριν από τη διέλευση, ενώ είναι πιο λεπτή και ευθεία μόλις περάσει αυτό το σημείο. Μερικές φορές, ωστόσο, συμβαίνει "ολική αγγειακή απόφραξη".
  
• 3ο στάδιο: αλλοιώσεις δεν παρατηρούνται πλέον μόνο στο επίπεδο των αγγείων. στο πίσω μέρος του ματιού, στην πραγματικότητα, εμφανίζονται αιμορραγίες φλόγας, διάχυτο οίδημα αμφιβληστροειδούς και εξιδρώματα "βαμβακιού" (δηλαδή υπόλευκα κηλίδες, με ξεθωριασμένα περιθώρια, που αντιστοιχούν σε περιοχές χωρίς διάχυση ή περιοχές που υπόκεινται σε μικρο-εμφράγματα). φάση υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, είναι επίσης δυνατό να βρεθούν «σκληρά» και κιτρινωπά εξιδρώματα, λόγω της εναπόθεσης λιποπρωτεϊνικών ουσιών, που προέρχονται από την εξαγγείωση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, με σαφή περιθώρια και διάφορες μορφές. Όταν το οίδημα και τα εξιδρώματα επηρεάζουν την ωχρά κηλίδα μιλούν για "αστέρι της ωχράς κηλίδας", μια κατάσταση που σχετίζεται με σοβαρή οπτική δυσλειτουργία.
  
• 4ο στάδιο: προκύπτει οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου (θηλώματα λόγω στάσης) και είναι δυνατή η εξιδρωματική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή τη φάση, εντοπίζονται αλλαγές στο χρώμα και τα οφθαλμοσκοπικά αντανακλαστικά των αρτηριών για τη σκλήρυνση του τοιχώματος του αγγείου. Τα αγγεία που επηρεάζονται από μικρές μεταβολές εμφανίζονται με αντανάκλαση "σύρματος χαλκού" και έχουν μειωμένο διαμέτρημα. από την άλλη πλευρά, όταν συμβαίνει υπερπλασία και πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων, η απόχρωση γίνεται ασημί (οι σκληρωτικές τροποποιήσεις των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς κάνουν την αντανάκλαση του φωτός ευρεία και αδιαφανή). Το τέταρτο στάδιο της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας σχετίζεται τυπικά με ουραιμία ή κακοήθη υπέρταση.

Θεραπεία

Η υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια αντιμετωπίζεται κυρίως μέσω του ελέγχου της υπέρτασης, μια προσέγγιση που κανονικά εμποδίζει την εξέλιξη των βλαβών.
Σε περίπτωση σοβαρής διαταραχής της όρασης, ενδοϋαλοειδής ένεση κορτικοστεροειδών ή ανταγωνιστών αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF) μπορεί να είναι χρήσιμη. Στα πιο προχωρημένα στάδια της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η θεραπεία με φωτοπηκτική λέιζερ μπορεί να ενδείκνυται για την καταστροφή των ισχαιμικών περιοχών του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτήν την κατάσταση, ωστόσο, η οπτική αποκατάσταση είναι δύσκολη.
Όποιος είναι υπερτασικός, πρέπει να υποβάλλεται τακτικά σε περιοδικό έλεγχο του οφθαλμικού βυθού από τον οφθαλμίατρο · αυτή η εξέταση μπορεί να δώσει, στην πραγματικότητα, μια «πληροφορία» για την εξέλιξη της υπερτασικής κατάστασης σε αμφιβληστροειδή επίπεδο και επιτρέπει την επαλήθευση του βαθμού αποτελεσματικότητας του η θεραπεία.