ΑΛΤΣΧΆΙΜΕΡ - ΘΕΡΑΠΕΊΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΈΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΆΣ ΚΑΙ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΈΣ ΘΕΡΑΠΕΊΕΣ - ΝΕΥΡΙΚΌ ΣΎΣΤΗΜΑ-ΥΓΕΊΑ

Κύριος / νευρικό σύστημα-υγεία / 2021

Αλτσχάιμερ - Θεραπείες για Διαταραχές Συμπεριφοράς και Εναλλακτικές Θεραπείες

Επιμέλεια Δρ Sarah Beggiato

Διαταραχές Συμπεριφοράς σε Ασθενή με Νόσο Αλτσχάιμερ

Οι διαταραχές συμπεριφοράς, οι διαταραχές της διάθεσης και τα ψυχωτικά συμπτώματα, που συχνά συνοδεύουν το άτομο με νόσο Αλτσχάιμερ, δεν προκαλούνται μόνο από τον εκφυλισμό του εγκεφάλου αλλά και από τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής προσαρμόζεται στις προοδευτικές αναπηρίες του.

Γενικά, οι διαταραχές συμπεριφοράς ξεκινούν με μικρές αλλαγές και στη συνέχεια εξελίσσονται σε σοβαρές κοινωνικές διαταραχές. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη φροντίδα και την υγεία του ασθενούς και περιλαμβάνει καταστάσεις διέγερσης, επιθετικότητας, ανησυχίας, αϋπνίας και άσκοπης περιπλάνησης. Επιπλέον, ο ασθενής με νόσο Αλτσχάιμερ διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο παραισθήσεων και παραληρήματος. Οι διαταραχές συμπεριφοράς που αντιμετωπίζουν οι περισσότεροι ασθενείς με Αλτσχάιμερ είναι το άγχος, η απάθεια και η κατάθλιψη.

Για συμπτώματα όπως παραισθήσεις και παραλήρημα, τα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι χρήσιμα. Συγκεκριμένα, κανονικά, αυτά μπορούν να διακριθούν σε αντιψυχωσικά παλαιότερη γενιά, η χρήση των οποίων πρέπει να περιορίζεται σε ιδιαιτέρως έκτακτες συνθήκες και σε κάθε περίπτωση για περιορισμένο χρονικό διάστημα, και αυτές των νέας γενιάς ή άτυπη. Τα τελευταία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διαταραχών συμπεριφοράς της άνοιας και έχουν λιγότερες παρενέργειες, όπως καταστολή ή επιβράδυνση του κινητήρα, σε σύγκριση με φάρμακα παλαιότερης γενιάς.
Μεταξύ των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων νέας γενιάς είναι τα Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel και Risperdal.
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολικού συνδρόμου, ενός συνόλου μεταβολικών παραγόντων κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακών παθήσεων, εγκεφαλικού επεισοδίου και διαβήτη.
Έχει επίσης αναφερθεί η εμφάνιση νευροληπτικού κακοήθους συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, μυϊκή δυσκαμψία και αλλοιωμένη κατάσταση συνείδησης.
Ένα από τα πιο πρόσφατα αντιψυχωσικά φάρμακα, που εγκρίθηκε από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή το 2010, το Sycrest (στην Ευρώπη) ή το Saphris (στις ΗΠΑ), έχει υποσχεθεί στη θεραπεία των νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων που μπορεί να προκύψουν σε ασθενείς με Αλτσχάιμερ. Τα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα που λαμβάνονται με αυτό το φάρμακο οφείλονται πιθανώς στο γεγονός ότι προκαλεί ελάχιστες δυσμενείς καρδιαγγειακές και αντιχολινεργικές επιδράσεις, καθώς και ελάχιστη αύξηση βάρους (αύξηση βάρους).

Σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ, η κατάθλιψη είναι επίσης πολύ συχνή, καθώς το προσβεβλημένο άτομο αντιμετωπίζει διάφορες συναισθηματικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του φόβου, του τρόμου και της απογοήτευσης, που προκαλούνται από τη γνωστική έκπτωση στην οποία η ασθένεια οδηγεί προοδευτικά με απώλεια ανεξαρτησίας. Τα σημεία και τα συμπτώματα της κατάθλιψης στους ασθενείς με Αλτσχάιμερ είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν, επειδή ορισμένα χαρακτηριστικά είναι επίσης τυπικά της νόσου του Αλτσχάιμερ, όπως η ανορεξία, η αϋπνία, η απώλεια βάρους και η αναιμία.
Εάν αυτά τα συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της διάθεσης είναι παρόντα και θέτουν σε κίνδυνο την ποιότητα ζωής, θα πρέπει πρώτα να εφαρμοστεί μια μη φαρμακολογική προσέγγιση, η οποία στη συνέχεια θα υποστηρίζεται από αντικαταθλιπτικά φάρμακα.Γενικά, αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης και μπορεί συχνά να είναι χρήσιμα για να διακρίνουμε την «κλασική» κατάθλιψη που ανταποκρίνεται στη θεραπεία, από αυτήν που αποτελεί προοίμιο της επακόλουθης εξέλιξης σε άνοια, της οποίας η απάντηση στο φάρμακο είναι μάλλον αμφίβολη.
Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι:

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs): θεωρούνται γενικά η πρώτη επιλογή, λόγω του χαμηλού προφίλ των ανεπιθύμητων ενεργειών σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών. Τα SSRI περιλαμβάνουν Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των SSRIs είναι τυπικά γαστρεντερικές και μπορούν να αντιμετωπιστούν ξεκινώντας με χαμηλή δοσολογία, η οποία στη συνέχεια μπορεί σταδιακά να αυξηθεί ή να μειωθεί.
Ένα άλλο αντικαταθλιπτικό φάρμακο με τετρακυκλική δομή, το Remeron, είναι ένας προσυναπτικός α2-ανταγωνιστής, ο οποίος αυξάνει τη νοραδρενεργική και σεροτονεργική μετάδοση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το Remeron βρέθηκε να είναι χρήσιμο σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ που είχαν κατάθλιψη που σχετίζεται με αϋπνία, κακή όρεξη και απώλεια βάρους. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό το φάρμακο θα μπορούσε να αποδειχθεί λανθασμένη επιλογή στην περίπτωση ασθενών με υπερβολικό βάρος ή ασθενείς με κίνδυνο μεταβολικού συνδρόμου που έχουν σακχαρώδη διαβήτη.
Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs). Μεταξύ αυτών βρίσκουμε Effexor, Pristiq, Cymbalta. Συγκεκριμένα, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα σε ασθενείς που πάσχουν από νόσο Αλτσχάιμερ και ήδη θεραπεύονται με φάρμακα για τον πόνο, ειδικά για την αρθρίτιδα.

Ωστόσο, οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης πρέπει να αποφεύγονται σε άτομα με υπέρταση. μπορούν επίσης να επιδεινώσουν τις διαταραχές αϋπνίας.

Εάν το άτομο με νόσο Αλτσχάιμερ εμφανίζει συμπτώματα μανίας ή μεταβολών της διάθεσης, χρειάζονται φάρμακα σταθεροποίησης της διάθεσης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν πολλές προφυλάξεις κατά τη χρήση αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, λόγω των πιθανών παρενεργειών. Τα ακόλουθα αναφέρονται σε αυτήν την κατηγορία φαρμάκων: Depakote που επηρεάζει ασθενείς που κινδυνεύουν από αύξηση βάρους, υπεργλυκαιμία και υπερλιπιδαιμία. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο σχετίζεται επίσης με επιδείνωση των γνωστικών λειτουργιών.

Ένα άλλο φάρμακο σταθεροποίησης της διάθεσης είναι το Tegretol, το οποίο έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να μειώσει την επιθετικότητα. Ωστόσο, η χρήση του απαιτεί παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών και των λειτουργιών του αίματος. Είναι επίσης δύσκολο να χορηγηθεί ένα φάρμακο επειδή μεταβάλλει το μεταβολισμό πολλών άλλων φαρμάκων, καθώς και το μεταβολισμό του ίδιου του φαρμάκου.

Σε περίπτωση που ένας ασθενής με νόσο Αλτσχάιμερ παρουσιάζει διαταραχές ύπνου, η συμπεριφορική παρέμβαση είναι προτιμότερη από τη φαρμακευτική θεραπεία. Στην πραγματικότητα, όσοι φροντίζουν έναν ασθενή που πάσχει από νόσο Αλτσχάιμερ πρέπει να εκπαιδεύσουν τον ασθενή ενθαρρύνοντας χρήσιμες συμπεριφορές για να δημιουργήσουν έναν καλό ρυθμό ύπνου-αφύπνισης. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση του ύπνου. Μεταξύ αυτών, για παράδειγμα, η μελατονίνη, που υπάρχει σε πολλά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC, Over The Counter), είναι χρήσιμη. Ένα άλλο φάρμακο που χρησιμοποιείται είναι το Triptych, ένα αντικαταθλιπτικό που είναι ιδιαίτερα ηρεμιστικό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε χαμηλές δόσεις για τη βελτίωση της ποιότητας του ύπνου.
Οι βενζοδιαζεπίνες, από την άλλη πλευρά, δεν συνιστώνται σε άτομα με νόσο Αλτσχάιμερ, λόγω δυσμενών επιπτώσεων, όπως επιδείνωση της λειτουργίας της μνήμης, προοδευτική απώλεια συντονισμού των μυών (αταξία), αποτροπή και υπνηλία.

Εναλλακτικές και Συμπληρωματικές Θεραπείες

Δεδομένου ότι η νόσος Αλτσχάιμερ είναι μια προοδευτική και πολυπαραγοντική νευροεκφυλιστική νόσος, αναζητούνται επίσης εναλλακτικές και συμπληρωματικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Αυτές οι νέες θεραπείες, γενικά, δεν υπόκεινται σε τυπικές επιστημονικές έρευνες, οι οποίες απαιτούν έγκριση από τον FDA. Ωστόσο, πολλές από αυτές τις θεραπείες συνιστώνται από γιατρούς, αλλά και από άλλους ειδικούς, ειδικά σε περιπτώσεις ηλικιωμένων που, μαζί με τη νόσο Αλτσχάιμερ, εκδηλώνουν επίσης κλασικές καρδιαγγειακές παθήσεις και διάφορες μορφές αρθρίτιδας.
Για παράδειγμα, ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να είναι σε θέση να «προστατεύσουν» από τη νόσο Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας. Μελέτες που διεξήχθησαν σε ζώα, στην πραγματικότητα, έδειξαν ότι με τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων παρατηρήθηκε καταστολή του β-αμυλοειδούς, το οποίο όπως είχε εισαχθεί προηγουμένως υπάρχει με τη μορφή πλακών στον εγκέφαλο που επηρεάζονται από τη νόσο Αλτσχάιμερ. Ωστόσο, τυχαιοποιημένες δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε ομάδες ατόμων που χρησιμοποιούσαν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν απέδωσαν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι τόσο η ασπιρίνη όσο και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενέχουν καρδιαγγειακό κίνδυνο, γαστρεντερική αιμορραγία και προβλήματα στα νεφρά. Επομένως, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να ενδείκνυνται αποκλειστικά για τη θεραπεία της νόσου Αλτσχάιμερ, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται για ταυτόχρονη χρήση, για παράδειγμα ως αντιθρομβωτικό χαμηλής δόσης, μόνο με ιατρική ένδειξη.

Έχει επίσης προταθεί από πρόσφατες μελέτες ότι, στη νόσο Αλτσχάιμερ, το οξειδωτικό στρες παίζει καθοριστικό ρόλο, αν και δεν έχει διευκρινιστεί ακόμη εάν αυτό είναι ένα πρωταρχικό παθογόνο γεγονός ή αν είναι ένα δευτερεύον συμβάν στην ενεργοποίηση παθογόνων μηχανισμών. Σε ασθενείς με ήπια γνωστική εξασθένηση, έχουν βρεθεί αυξημένα επίπεδα οξειδωτικού στρες. Αυτό δείχνει ότι είναι πιθανώς ένα φαινόμενο που εμπλέκεται με πρώιμο και αιτιολογικό τρόπο στη νευροεκφυλιστική διαδικασία. Μετά από αυξημένη πρόσληψη ή επίπεδα αντιοξειδωτικών στο πλάσμα, ορισμένες μελέτες παρατήρησης διαπίστωσαν μειωμένο κίνδυνο άνοιας. Επομένως, η χρήση ουσιών με αντιοξειδωτική δράση θα μπορούσε να είναι μια ορθολογική προσέγγιση για την πρόληψη και τη θεραπεία της νόσου Αλτσχάιμερ.
Μεταξύ αυτών των ουσιών, αξίζουν προσοχή οι βιταμίνες Α, C και Ε, το γνωστό Coenzyme Q10, η ιδεμπενόνη, η ακετυλοκυστεΐνη, η σελεγιλίνη, το ginkgo biloba και το σελήνιο. Ωστόσο, τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους είναι αρνητικά ή ασαφή. μια εξήγηση για αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσε να έγκειται, τουλάχιστον εν μέρει, σε μεθοδολογικά προβλήματα, όπως ακατάλληλη διάρκεια θεραπείας, χρήση μη βέλτιστων δοσολογιών, λανθασμένο θεραπευτικό παράθυρο και άλλα. Τα πειραματικά αποτελέσματα, στην πραγματικότητα, δείχνουν ότι το οξειδωτικό στρες είναι ένα πολύ πρώιμο γεγονός στην εμφάνιση της νόσου. Αυτό υποδηλώνει ότι ίσως τα αντιοξειδωτικά δρουν κυρίως στο επίπεδο της πρωτογενούς πρόληψης.
Η βιταμίνη Ε αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Υπάρχει με τη μορφή οκτώ ισομορφών και επί του παρόντος μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μόνο μία από αυτές τις ισομορφές, την α-τοκοφερόλη. Τα αυξανόμενα στοιχεία δείχνουν ότι οι άλλες ισομορφές της βιταμίνης Ε φαίνεται να έχουν προστατευτικό ρόλο. Κατά της γνωστικής έκπτωσης και Νόσος Αλτσχάιμερ. Θα χρειαστούν περαιτέρω μελέτες για να αποσαφηνιστεί ο ρόλος των αντιοξειδωτικών, δεδομένου επίσης του γεγονότος ότι αυτά τα προϊόντα, που πωλούνται ως εξωχρηματιστηριακά προϊόντα, έχουν όλο και πιο διαδεδομένη χρήση και επίσης λαμβάνονται χωρίς έλεγχο. Σημειώστε ότι ορισμένες πρόσφατες μελέτες μετα-ανάλυσης έδειξαν αύξηση της θνησιμότητας που σχετίζεται με τη χρήση αντιοξειδωτικών, όπως βιταμίνη Ε, βήτα καροτίνη και βιταμίνη Α. Σε υψηλές δόσεις, η βιταμίνη Ε φαίνεται να επιδεινώνει την ανεπάρκεια βιταμίνης Κ. σε διαταραχές της πήξης αυξάνοντας έτσι η θνησιμότητα των ηλικιωμένων.