ΔΙΑΒΗΤΙΚΉ ΝΕΦΡΟΠΆΘΕΙΑ: ΣΥΜΠΤΏΜΑΤΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΊΑ

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Όπως εκφράστηκε αρκετές φορές στο άρθρο, η διαβητική νεφροπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια, η οποία περνά από στάδια αυξανόμενης σοβαρότητας από την ολική ασυμπτωματικότητα σε μη αναστρέψιμη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

ΣΤΑΔΙΟ Ι

Ορίζεται ως το στάδιο της σπειραματικής υπερδιήθησης, χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων και από την προφανώς φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Στην πραγματικότητα, ιστολογικές αλλοιώσεις είναι επίσης εμφανείς σε αυτή τη φάση και είναι δυνατόν να αποδειχθεί η παρουσία του

πολυουρία, περιστασιακή γλυκοζουρία και σταθερή αύξηση του σπειραματικού διηθήματος, 20-50% υψηλότερη από ό, τι σε υγιή άτομα της ίδιας ηλικίας. σε αυτό το στάδιο η απέκκριση λευκωματίνης από τα ούρα είναι φυσιολογική

ΣΤΑΔΙΟ II

Ονομάζεται επίσης "σιωπηλή νεφροπάθεια"

Επίσης σε αυτή τη φάση δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά, ειδικά μετά από σωματική άσκηση ή κατάχρηση τροφής, εμφανίζεται μικρολευκωματινουρία. Ο όρος μικροαλβουμινουρία επινοήθηκε για να αναφέρει την παρουσία λευκωματίνης στα ούρα σε μέτριες αλλά σημαντικές συγκεντρώσεις από χημική και κλινική άποψη.

ΣΤΑΔΙΟ III

Γνωστό και ως στάδιο «αρχικής νεφροπάθειας»

Σε αυτό το στάδιο, η μικρολευκωματινουρία είναι μόνιμη και εμφανίζεται ακόμη και απουσία σωματικής άσκησης ή κατάχρησης τροφής. Το σπειραματικό διήθημα μειώνεται, αλλά παραμένει σε υψηλές τιμές. συχνά εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση

ΣΤΑΔΙΟ IV

Γνωστό και ως το στάδιο της «έκδηλης νεφροπάθειας»

Βρίσκεται μια εμφανής πρωτεϊνουρία (> 200 μg / min) και το σπειραματικό διήθημα μειώνεται σε ειλικρινά παθολογικές τιμές. Συνεχής αρτηριακή υπέρταση, συνεχής αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα. Η μετάβαση από τη μικρολευκωματινουρία στην πρωτεϊνουρία σηματοδοτεί επίσης τη μετάβαση της διαβητικής νεφροπάθειας από την προκλινική στην κλινική φάση. Τα συμπτώματα και οι επιπλοκές είναι τυπικά του νεφρωσικού συνδρόμου: οίδημα, επομένως οίδημα ειδικά στο πρόσωπο, τα πόδια και την κοιλιά, ανεύρεση αφρού στα ούρα, αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, υποσιτισμός, αυξημένος καρδιαγγειακός κίνδυνος (θρόμβωση και υπερλιπιδαιμία), αναιμία, αδυναμία, αδιαθεσία Το

ΣΤΑΔΙΟ V

Επίσης γνωστό ως ουραιμικό στάδιο ή "Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"

Χαρακτηρίζεται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που εξελίσσεται σε τελική ουραιμία που απαιτεί θεραπεία αιμοκάθαρσης.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η τυπική ανάλυση ούρων είναι το πρώτο βήμα στη διαγνωστική διαδικασία και τον έλεγχο για διαβητική νεφροπάθεια.

Για να μπορέσουμε να μιλήσουμε με σιγουριά για τη διαβητική νεφροπάθεια είναι πρώτα απ 'όλα να αποκλείσουμε τις πολυάριθμες αιτίες που μπορούν να αλλάξουν την απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα: λοιμώξεις, αλλά και μη αντισταθμισμένος διαβήτης (περιστασιακά υψηλή υπεργλυκαιμία), φυσική δραστηριότητα, ουρολοίμωξη, πυρετός, καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση. Επομένως, η ανάγκη να μην περιοριστεί κανείς μόνο στη δοσολογία της λευκωματίνης, αλλά να επεκταθεί η εξέταση στην αξιολόγηση άλλων σημαντικών παραμέτρων: ανάλυση ιζημάτων ούρων, αριθμός λευκοκυττάρων, δοσολογία γλυκόζης και νιτρώδους..

MICROALBUMINURIA:> 30 mg / ημέρα ή 20 μg / min ή 30 μg / mg κρεατινίνης

ΠΡΩΤΕΙΝΟΥΡΙΑ M ΜΑΚΡΟΑΛΒΟΥΜΙΝΟΥΡΙΑ: λευκωματουρία> 300 mg / ημέρα

ΠΑΡΑΚΑΛΩ ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η απέκκριση λευκωματίνης από τα ούρα δείχνει αξιοσημείωτες παραλλαγές από μέρα σε μέρα. Για το λόγο αυτό, η βεβαιότητα ότι βρίσκεστε μπροστά σε ασθενή με μικρολευκωματίνη αποκτάται μόνο μέσω της ανίχνευσης υψηλών επιπέδων λευκωματίνης σε τουλάχιστον 2 από τα 3 δείγματα που συλλέχθηκαν σε διάστημα 3-6 μηνών.

Θεραπεία και πρόληψη

Οι προληπτικές και θεραπευτικές στρατηγικές για την καθυστέρηση της εμφάνισης της διαβητικής νεφροπάθειας και την εξέλιξή της προς τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

Εντατικός (αυστηρός) έλεγχος της γλυκόζης στο αίμα, ο στόχος του οποίου αντιπροσωπεύεται από ποσοστά γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης χαμηλότερα από 6-7%, για υλοποίηση μέσω:

διαιτητικός έλεγχος (βλέπε διατροφή και διαβήτης)
τακτική σωματική δραστηριότητα (βλ. αθλητισμός και διαβήτης)
φαρμακευτική θεραπεία (βλέπε φάρμακα για τον διαβήτη)

Ο έλεγχος της αρτηριακής υπέρτασης, της οποίας ο στόχος αντιπροσωπεύεται από τιμές αρτηριακής πίεσης γύρω στα 125/75 mmHg, θα εφαρμοστεί μέσω:

διαιτητικός έλεγχος (βλέπε δίαιτα και υπέρταση)
τακτική σωματική δραστηριότητα (βλέπε αθλητισμό και υπέρταση)
φαρμακευτική θεραπεία που θα εφαρμοστεί με αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ και / ή σαρτάνες

Περιορισμός της πρόσληψης θερμίδων σε περίπτωση υπερβολικού βάρους ή παχυσαρκίας · σε περίπτωση διαβητικής νεφροπάθειας ο στόχος είναι να διατηρηθεί ο ΔΜΣ μεταξύ 20 και 25

Περιορισμός της πρόσληψης πρωτεϊνών στη διατροφή (δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες) με την προτίμηση πρωτεϊνών φυτικής προέλευσης και ψαριών, των οποίων ο στόχος αντιπροσωπεύεται από πρόσληψη πρωτεΐνης 0,8 g / kg (περίπου 10% των ημερήσιων θερμίδων). Η διαιτητική παρέμβαση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε τριτογενής πρόληψη, για την πρόληψη ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου από το στάδιο της έκδηλης διαβητικής νεφροπάθειας σε εκείνη της ουραιμίας

Κατάργηση του καπνίσματος

Διόρθωση της δυσλιπιδαιμίας, ο στόχος της οποίας αντιπροσωπεύεται από τιμές LDL κάτω από 100 mg / 100 ml (βλέπε: φάρμακα για υψηλή χοληστερόλη)

Αποχή από νεφροτοξικά φάρμακα (σκιαγραφικά, αντιβιοτικά και ΜΣΑΦ όπως ιβουπροφαίνη, ναπροξένη και σελεκοξίμπη)

Η θεραπεία αιμοκάθαρσης είναι απαραίτητη για ασθενείς που έχουν φτάσει στο πέμπτο στάδιο. Η μεμονωμένη μεταμόσχευση νεφρού ή η κοινή μεταμόσχευση νεφρού-παγκρέατος αντενδείκνυται σχεδόν πάντα σε διαβητικούς τύπου 2 λόγω της παρουσίας καρδιαγγειακών μεταβολών και άλλων παραγόντων κινδύνου (προχωρημένη ηλικία, χαμηλό προσδόκιμο ζωής ...) που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο το αποτέλεσμα της «παρέμβασης» Το